begreppet återfall av prostatacancer efter prostatektomi pusslar många patienter. En vanlig fråga är ’ hur kan cancer komma tillbaka om prostata har tagits bort?’Förklaringen är att, som med alla cancerformer, om cancerceller migrerar ut ur det organ där de uppstod innan organet avlägsnas (eller behandlas med strålbehandling), kan de bosätta sig och växa någon annanstans. Dessa migrerande celler kallas metastaser, sekundära insättningar eller sekundärer.

vilka faktorer ökar risken för återkommande cancer?

sannolikheten för metastasering ökar med högre grad (aggressivitet) och stadium (omfattning) av cancer – eftersom ju mer aggressiv och utvecklad cancer är, desto större är risken för att den bryter ut ur prostata. Mer specifikt:

• höga Gleason-kvaliteter (8-10);
• höga kliniska stadier (T3-4);
• positiva kirurgiska marginaler (där tumören går upp till kanten av prostatakörteln).

men de flesta prostatacancer botas med kirurgi. Som ett exempel, med hjälp av mina resultat från operationer utförda på över 2 300 män med olika stadier och betyg, resulterade 96,3% av operationerna i full cancerbehandling. Vissa kombinationer av mindre prostatacancer (t.ex. Gleason 6 och steg 2A) hade en 100% cancerhärdningshastighet, men ju högre du går, desto lägre är hela cancerhärdningsgraden.

de vanligaste platserna för återfall av prostatacancer efter operation är:

• prostatabädden (där prostata brukade vara) – 80% av återkommande fall;
• lymfkörtlar – 15% av fallen;
• ben – 5% av fallen.

hur snart kan vi upptäcka detta?

en av de främsta fördelarna med kirurgi över strålbehandling för prostatacancer är att PSA efter borttagning av prostata bör vara mycket låg (mindre än 0, 1 ng/ml), vilket vi naturligtvis kan upptäcka med blodprov. Om metastas inträffar, eftersom de metastatiska cellerna har sitt ursprung i prostata och därför gör PSA, börjar PSA-nivån i blodet stiga. När den har nått en given tröskel (0,1 – 0,2 ng/ml, beroende på din urolog) ytterligare eller ’bärgning’ behandling kommer att diskuteras.

en PSA-nivå på mer än 0,2 ng/ml definierar ’biokemisk’ (blodprov) återfall. I detta skede är cancern fortfarande alldeles för liten för att ses vid skanning. Om det kan ses på en skanning kallas det kliniskt återfall, vilket i allmänhet inte inträffar förrän PSA-nivån är mer än 0,5 ng/ml. Symtom, såsom bensmärta, uppträder vanligtvis inte förrän PSA är mer än 20 ng/ml.

ytterligare behandling efter operation

ytterligare behandling kan komma med ett av två tillvägagångssätt: behandling som ges som adjuvansbehandling (ges 3 månader efter operationen för att maximera dess effektivitet) eller som bärgningsterapi (ges endast om PSA stiger). I modern tid ges de flesta ytterligare behandlingar som bärgningsterapi eftersom det för det första sparar onödig behandling för män som aldrig skulle uppleva återfall, och för det andra eftersom framgångsgraden för de två metoderna verkar vara densamma.

oavsett om ett adjuvans – eller bärgningsterapi-tillvägagångssätt tas, är de viktigaste behandlingsalternativen efter biokemisk återkommande:

• strålbehandling-Detta är den vanligaste metoden. Eftersom skanningar inte visar metastatiska avlagringar tills PSA är mer än 0.5 ng / ml och eftersom strålbehandling är effektivare när den ges innan denna nivå uppnås, levereras strålterapienergin till prostatabädden. Detta beror på att vi vet att detta är den vanligaste platsen för återfall hos de flesta män, och att 80% av männen som behandlas på detta sätt kommer att botas.
• aktiv övervakning-detta är lämpligt för en mycket långsamt stigande PSA hos en äldre patient som inte har några symtom.
• hormonbehandling-på många sätt är detta det minst tilltalande alternativet eftersom det orsakar symtom men botar inte någon, även om det kontrollerar återfallet och sänker PSA.

fallstudie

JG var en 50-årig affärsman som hade en nervbevarande radikal prostatektomi gjord för en Gleason 3+4 (det mesta av cancer var 3/5 på aggressivitetsskalan (Gleason) men han hade också en del 4/5 sjukdom). Hans prostatacancer var av stadium T1c, han hade en normal rektal undersökning och en PSA på 9,8.

hans slutliga patologirapport (när prostata avlägsnades och testades) uppgraderade sin cancer till Gleason 4+3 (det mesta av cancer var 4/5 på aggressivitetsskalan, med endast minoriteten 3/5) och uppgraderade sin cancerstadium till T3b (lokalt avancerad). Hans lymfkörtlar var alla tydliga. Han var kontinent (inga kuddar) och potent (kunde hantera penetrerande samlag) med 3 månader efter operationen.

hans PSA var odetekterbar upp till 12 månader efter operationen, men steg till 0,1 ng/ml vid 18 månader och 0,2 ng/ml vid 2 år. Han hade räddnings strålbehandling under en 6 veckors period och hade en unrecordable PSA därefter. Vid 5 år efter sin strålbehandling släpptes han tillbaka till sin läkare för en årlig PSA-kontroll. Han förblev kontinent och kraftfull hela tiden.