• typer av depression
• psykologisk reaktion på lupus
• hur ser lupus depression ut?
• behandlingar för depression och stress av lupus
• läkemedel för depression
• psykoterapi för depression

av alla medicinska och psykiska störningar som påverkar människor över hela världen har Världshälsoorganisationen dragit slutsatsen att depression orsakar den största totala förlusten av funktion och är den främsta orsaken till ohälsa och funktionshinder. Som det är sant för många andra kan personer med systemisk lupus erythematosus (SLE) bli deprimerade och upptäcka att deras förmåga att njuta av livet och fungera effektivt reduceras av känslor, tankar och beteenden relaterade till depression.

Depression kan härröra från en livsstress, som en medicinsk sjukdom (till exempel lupus) eller förlusten av en älskad. Men det kan också bidra till en livsstress, till exempel när man hanterar en stor depression bidrar till svårigheter med arbete, äktenskap eller föräldraskap. Oavsett orsaken finns det strategier som vi alla—oavsett om vi har SLE—kan använda för att minska depressionens lidande och för att förhindra dess förekomst eller återkommande. Behandling av depression kan inkludera mediciner, samtalsterapi och beteendeinterventioner som var och en av oss kan göra hemma. Dessa kommer att diskuteras vidare nedan.

typer av depression

medan depression är en mycket vanlig sjukdom finns det många typer av depression. Det är viktigt att göra rätt diagnos, eftersom effektiv behandling beror på en noggrann diagnos. Även om det finns många subtyper av depression, finns det fem typer som vanligtvis finns hos personer med SLE.

• Major depression är en vanlig psykiatrisk störning som inkluderar ett kluster av känslor, tankar och beteenden som varar i veckor och som orsakar problem. Det finns inget medicinskt eller psykologiskt test som definitivt identifierar allvarlig depression (eller någon annan typ av depression). Istället diagnostiserar psykiatriska terapeuter depression genom historia och kliniska symtom. Till exempel, de flesta människor med större depression:
  • kan inte njuta av saker, inklusive aktiviteter som de brukade verkligen älska.
  • har depression som kan pågå i månader eller till och med år. Det kan pågå en månad eller så, och sedan återvända senare
  • har en familjehistoria av depression, men det finns ingen enda ”depression gen.”Personer med allvarlig depression kan också ha andra psykiatriska tillstånd som kan förvärra depression.
  • har självmordstankar eller självdestruktiva tankar. Detta kan vara oroande och skrämmande, och även om de flesta aldrig skadar sig själva eller någon annan, är det viktigt för alla med självmordstankar att prata med en sjukvårdspersonal om deras oro.
• justeringsstörning definieras som utvecklingen av problematiska känslomässiga eller beteendemässiga symtom som verkar vara ett psykologiskt svar på en viss stress. Till exempel, om någon utvecklar enorm ångest eller sorg relaterad till en SLE-diagnos, kan de anses ha en anpassningsstörning. Om det deprimerade humöret, tankarna och beteendet kvarstår i månader, kommer diagnosen sannolikt att övergå till att vara en stor depression.
• demoralisering uppstår när människor utvecklar ett sorgligt humör och minskad funktion eftersom de är avskräckta över sin situation. Demoralisering är inte en officiell psykiatrisk diagnos men identifierar en stor grupp människor med kroniska sjukdomar som SLE. Den största skillnaden mellan demoralisering och andra psykiatriska tillstånd är att demoralisering tenderar att försvinna ganska snabbt när bra saker händer.
• Substansinducerad humörstörning avser ett kluster av symtom som kan se ut precis som de i allvarlig depression. Skillnaden är att även om vi i allmänhet inte vet varför människor får en allvarlig depression, kan vi identifiera situationer när det verkar som om depressionen orsakas av ämnen eller mediciner. Till exempel kan steroider som prednison orsaka humörsymtom hos personer med lupus. Olagliga eller gatudroger kan också orsaka symtom på depression. Detta verkar vara mest sannolikt bland läkemedel som initialt orsakar en hög följt av en svår låg (som kokain).
• Depression relaterad till ett medicinskt tillstånd avser en depression som verkar orsakas direkt eller fysiologiskt av den medicinska sjukdomen. Detta skulle skilja sig från en anpassningsstörning eller demoralisering, som ses som psykologiska reaktioner på stress av en sjukdom. I lupus inser vi ibland att depression orsakas av effekterna av lupus direkt på hjärnan. Denna typ av fysiologisk reaktion är inte lika vanlig som de andra typerna av depression. Generellt förekommer depression hos personer med lupus precis som det gör med alla andra: på grund av någon kombination av genetik, frustration, livets svårigheter etc. Ibland kommer lupus dock att orsaka neuropsykiatriska symtom, vilket i allmänhet leder till behandling som fokuserar på lupus mer än på depression.

Vi förstår inte helt varför vissa människor får en stor depression och andra inte. Till exempel kan någon känna sig djupt avskräckt och oförmögen att fungera under en lupusflare. Om det sorgliga humöret och inaktiviteten blir bättre när lupusflänsen slutar, skulle vi förmodligen säga att personen hade demoraliserats. Om symtomen var allvarliga, varade några veckor och verkade bero på känslor av att traumatiseras av sin sjukdom, kan vi kalla det en anpassningsstörning. Om de sorgliga känslor, tankar, och beteenden pågå i veckor eller månader efter slutet av lupus flare, vi skulle förmodligen överväga personen att ha en egentlig depression.

psykologisk reaktion på lupus

alla behandlar lupus på sitt eget sätt, och det finns ingen ”one size fits all” syn på lupus. Ändå tenderar vissa reaktioner på lupus att vara vanliga. Till exempel kan lupus vara förvirrande. Till skillnad från ett brutet ben kan lupus symptom komma och gå utan varning. Detta kan få personen med lupus att känna sig oförmögen att planera framåt eftersom symtomen är oförutsägbara. Detta kan leda till frustration och isolering, liksom en känsla av att vänner och nära och kära kan tro att du inte försöker tillräckligt hårt, att du inte är organiserad nog, eller att du tycker synd om dig själv. Denna isolering kan matas in i en depressiv cykel, där personen med lupus försöker, misslyckas, blir arg på sig själv, känner kritik från andra och blir argare mot sig själv (eller hos den andra personen), vilket kan leda till skuld och ytterligare kritik. Samtalsterapi utnyttjar den verklighet som vi alla tenderar att ha karakteristiska cykler av tankar; att vi alla blir stressade och oroliga; och att vända några av cyklerna kan hjälpa oss alla att må bättre.

hur ser lupus depression ut?

vissa deprimerade människor ser ledsna ut, är tåriga och ber att se läkaren. De flesta människor är inte så tydliga om det, delvis för att depression—som lupus själv—vanligtvis inte är så uppenbart.

deprimerade människor kan ofta verka trötta och oroliga men klagar inte. Eller de klagar hela tiden, men inser inte att det är cranky, fientligt och kritiskt är symtom på depression. Några primära symptom på depression inkluderar:

• avbryta medicinska möten, stoppa mediciner och inte ta hand om ens hälsa
• stoppa tidigare roliga aktiviteter: träna, umgås, arbeta, föräldraskap, dating, etc
• Stanna hemma och titta på en hel del tv
• känner fysiskt rastlös, kör ner eller trött
• äta för mycket, eller för lite
• har svårt att sova, eller sova för mycket
• känner hjälplös eller hopplös, och tänker det finns inga alternativ
• tänker inte klart, har problem med att fatta beslut, och känslan på är i en ”lupus dimma”
• klagar nästan allt (pengar, romantik, barn, etc)
• blir frustrerad och alltmer icke-funktionell

ofta är dessa symtom är en signifikant förändring från personens baslinje, men ibland håller de tillräckligt länge för att det verkar som om personen har utvecklat en ”ny normal.”

behandlingar för depression och stress av lupus

de viktigaste insatserna är ofta de du kan göra hemma.

• livets grunder: äta, flytta, sova (och sömnhygien) och ta viloperioder. Ha någon form av rutin. Dessa kan alla vara svåra med lupus, men det betyder att du måste göra två saker: se till att du gör dem ändå, men anpassa också aktiviteter för att passa verkligheten i din sjukdom.
• mänsklig kontakt, vilket är en annan grundläggande. Sociala kontakter kan inkludera familj, en romantisk partner, tillfälliga vänner, sociala grupper, snabba telefonsamtal, husdjur. Som med andra grunder i livet kan du anpassa dem till din verklighet. Till exempel är ett snabbt telefonsamtal varje dag till en vän eller några vänner ofta mycket bättre för din mentala hälsa än att stanna ensam.
• andlig aktivitet kan vara viktig och har två komponenter. En är en inre känsla av anslutning till något större än oss själva. Detta kan vara anslutning till Gud i traditionell mening eller en andlig koppling som kanske eller inte kan vara en del av en organiserad religion. En andra aspekt av andlig aktivitet är att vara en del av en grupp likasinnade människor. Detta kan vara en traditionell religiös grupp eller kan vara någon form av grupp som försöker göra något större än individen ensam (till exempel volontärer). Lupus symptom kan påverka båda typerna av andlig aktivitet, vilket kan leda till en känsla av andlig isolering och depression. Som med andra grunder i livet kan andliga aktiviteter behöva anpassas till verkligheten i din lupus, men—om de är viktiga för dig—bör de inte avbrytas.
• Avslappningsinsatser: det finns många sätt att vi kan öva avkoppling. Som en idrottare som tränar för ett lopp borde vi träna för att vara avslappnade och vilade trots vår sjukdom. Aktiviteter som varma bad, mild promenader och mjuka övningar kan vara avgörande för vår hälsa. Att läsa en rolig bok eller tidskrift kan vara avkopplande, liksom att skämta med en vän.
• tacksamhet kan också hjälpa till med vår känsla av sorg, ångest och hopplöshet. Det kan tyckas löjligt att försöka känna sig tacksam när du inte mår bra. Men det finns alltid saker att känna sig tacksam för, och tacksamhet kan vara ett effektivare antidepressivt medel än ett läkemedel. Liksom alla dessa ansträngningar tar tacksamhet övning. Gör till exempel en daglig vänlighet för andra. Volontär. Skriv ner en daglig uppskattning. Det är troligt att du redan gör några av dessa saker. Om du gör något snällt för någon i din familj, känna igen det som användbart. På samma sätt, om någon gör något trevligt för dig, tacka dem och visa att du uppskattar det. Kanske skriva ner dessa i en daglig bok av tacksamhet eller en bok av prestationer. En attityd av tacksamhet hjälper oss att må bättre. Dessutom kan en kronisk sjukdom som lupus få några av oss att känna att vi inte gör tillräckligt, eller till och med känner oss värdelösa eller hjälplösa. Att skriva ner några av dina positiva handlingar är en påminnelse om att vi alla har ett syfte.
• Self-talk: var uppmärksam på vad du säger till dig själv. Det är bra för din mentala hälsa att vara sanningsenlig, positiv, rimlig och snäll när du pratar med dig själv. Det kan kännas så naturligt att säga ” det är inte rättvist!”eller” vad gjorde jag fel för att få lupus?”Men den här typen av självprat kan leda till att du känner dig mer deprimerad. Det kan ta övning, men var snäll mot dig själv!
• prata med andra. Låt ditt medicinska team veta hur du mår. Berätta för dem om problem, till exempel svårigheter hemma, med din apotekare eller när du kommer till möten. Låt taktfullt dina vänner och nära och kära veta vad du behöver. Kommunikation är verkligen viktigt, även om du tenderar att vara blyg eller den typ av person som vill göra saker för sig själv eller sig själv.
• lyssna på experter – dina kliniker, dina kamrater och dig själv. Det är svårt att hantera en kronisk sjukdom, särskilt en som är lika oförutsägbar som lupus. Att ha lupus kan påverka din självkänsla och hur du ser dig själv. Det kan påverka skol-och yrkesval. Det kan påverka dina relationer, ditt föräldraskap, ditt beslut om att få barn. Det kan påverka din roll inom familjen. Alla dessa garanterar särskild uppmärksamhet för att hjälpa dig att leva ett fullt och lyckligt liv mitt i en kronisk sjukdom.

läkemedel för depression

läkemedel används ofta för depression i lupus. Det finns många antidepressiva läkemedel och flera kategorier av antidepressiva medel. Alla är dock lika. De tar alla flera veckor att börja arbeta, är säkra, tenderar att inte interagera med andra mediciner och ordineras vanligtvis. De flesta är förknippade med viss mild viktökning och kan orsaka sexuell dysfunktion, inklusive svårigheter att väckas och fördröjd orgasm.

• de vanligaste antidepressiva läkemedlen tillhör en kategori som kallas selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI). De många SSRI: erna inkluderar citalopram (Celexa), fluoxetin (Prozac) och sertralin (Zoloft).
• Serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI) liknar SSRI. SNRI inkluderar duloxetin (Cymbalta) och venlafaxin (Effexor). Dessa läkemedel kan hjälpa depression men är ovanliga eftersom det kan hjälpa till med vissa typer av smärta, särskilt neuropatisk smärta, som kan kännas som en obekväm stickning i händer och fötter.

läkemedel från två andra kategorier används också ofta:

• mirtazapin (Remeron) liknar ovanstående läkemedel, förutom att det är lugnande och används ofta på natten för personer med depression med sömnlöshet.
• Buproprion (Wellbutrin) tenderar att få människor att ha lite mer energi (eller känna sig ”aktiverade”), så det används på morgonen. Buproprion används särskilt eftersom det inte orsakar sexuella biverkningar som är ganska vanliga med alla andra antidepressiva läkemedel, och det tenderar inte att orsaka viktökning.

När du går av med dessa mediciner kommer din läkare sannolikt att be dig att avsmalna dem under en period av veckor. En långsam avsmalning är särskilt viktig för två av antidepressiva medel: paroxetin (Paxil) och venlafaxin (Effexor). Om dessa är avsmalnande snabbt, eller om du bara slutar medicinen, kommer du sannolikt att ha abstinenseffekter som kan känna att du har influensa. Gå av dessa två antidepressiva medel långsamt!

psykoterapi för depression

många människor mår bättre efter att ha pratat med vänner, nära och kära, lupusgrupper eller religiösa ledare, och—som beskrivits ovan—känns nästan alla bättre genom att vara i ett socialt nätverk, även om många av de dagliga kontakterna är via telefon.

andra människor tycker att det är till stor hjälp att göra någon form av psykoterapi med en terapeut som inte är personligen involverad i din situation. Eftersom SLE påverkar ditt förhållande till andra människor kan det också vara bra att komma in i terapi med fokus på par eller familjer. Dessa möten varierar avsevärt, och det kan vara bra att prata med någon inom din läkarmottagning eller klinik om hur man bäst kan hitta en enskild terapeut. Att hitta rätt terapeut kommer förmodligen att innebära lite” shopping runt”, eftersom du vill hitta en situation som känns bekväm, är bekväm och prisvärd.

på HSS, vi erbjuder lupusline Jacobs och Charla de Lupus / Lupus ChatRandom eller Lanternen Asiatiskt nätverk av lupus Erythematosum. Läs mer om HSS SLE Workshop, en gratis support-och utbildningsgrupp som hålls varje månad för personer med lupus och deras familjer och vänner.

uppdaterad: 7/12/2019

Authors

John Barnhill, MD
Chief of Psychiatry, Hospital for Special Surgery
Professor of Clinical Psychiatry, Weill Cornell Medical College