det finns en brist på information om vuxna koalitioner utan stora, väl utformade resultatstudier. Nuvarande rekommendationer liknar således dem för Ungdomar. Baserat på tillgänglig litteratur inkluderar nuvarande rekommendationer en första prövning av adekvat icke-operativ behandling i symptomatiska koalitioner. Till skillnad från ungdomskoalitioner kan icke-operativ behandling vara ännu effektivare hos den vuxna patienten, eftersom många är asymptomatiska eller upptäckta efter skada. Om icke-operativ behandling misslyckas, anses kirurgisk ingrepp och anpassas till koalitionens plats, befintlig avancerad artros och eventuell befintlig deformitet. I likhet med ungdomar innebär kirurgisk behandling för vuxna calcaneonavicular koalitioner vanligtvis ett försök till resektion med någon typ av interposition. Resektion kan försökas för talokalcaneala koalitioner som inte uppvisar avancerad artros eller signifikant feljustering av bakfoten. För de patienter med avancerad artros rekommenderas mer än 50% involvering av den gemensamma bakfotens felinriktning, subtalar eller trippelartrodes. Beslutet mellan resektion och artrodes är kontroversiellt hos ungdomar. Med få resultatstudier hos vuxna är det ännu svårare att göra definitiva behandlingsrekommendationer; indikationerna för resektion är dock sannolikt ännu mer begränsade. Det är troligt att den vuxna subtalarkoalitionen som blir symptomatisk och misslyckas med icke-operativ behandling kommer att kräva artrodes för full smärtlindring och förbättring av objektiva resultatåtgärder, såsom aofas hindfoot-poängen. Vår behandlingsalgoritm fokuserar först på en prövning av icke-operativ behandling på minst 3 månader oavsett koalitionsplats. Efter misslyckad icke-operativ behandling behandlas calcaneonavikulära koalitioner i de flesta fall med excision och interpositional fetttransplantat. För talokalcaneala koalitioner erbjuds resektion till patienter med neutral bakfotsinriktning, viss bevarande av subtalar gemensam rörelse och ingen intilliggande ledar artros. Patienterna rekommenderas att resultatet efter resektion av talokalcaneala koalitioner är mindre förutsägbart än resektion av calcaneonavicular koalitioner. De patienter med frånvarande subtalarrörelse och relativt normal bakfotsinriktning är kandidater för in situ fusion av subtalarleden. För de patienter med mer än 15 kg valgus hindfoot malalignment på en viktbärande bakfotsinriktningsvy eller intilliggande ledar artros, rekommenderas en trippel artrodes med eller utan medial förskjutning osteotomi av calcaneus. Intilliggande ledar artros kan bestämmas genom röntgenbilder, CT-skanning eller preoperativ Mr.