den här månaden presenterar vi vår senaste ”Tips” – expert: Nicholas M. Moore, MS, MLS(ASCP)CM. Mr Moore fungerar som biträdande chef för klinisk mikrobiologi och biträdande Professor vid Rush University Medical Center i Chicago. Han är ansvarig för utbildning av medicinska studenter, patologiboende och infektionssjukdomar relaterade till klinisk mikrobiologi. Han är aktivt engagerad i klinisk forskning finansierad genom Centers for Disease Control and Prevention (CDC) relaterad till snabb identifiering av multidrugsresistenta organismer och kontroll av spridningen av dessa organismer i vårdmiljöer.

Jag har precis flyttat till ett nytt sjukhus. På vaginal våt prep har vi bara tre rapporterbara parametrar: jästceller, ledtrådsceller och trichomonas vaginalis—men inte vita blodkroppar (WBC). Tror du att vi inte lämnar en viktig parameter för att diagnostisera vaginit när vi inte rapporterar WBC?

A

vaginit är en allmän term som hänvisar till en myriad av störningar i vagina som kan bero på infektion, inflammation eller andra orsaker som leder till förändringar i vaginal mikrobiota. De vanligaste symtomen inkluderar en illaluktande urladdning, klåda, förändringar i urinfrekvensen och allmänt obehag. Vanligtvis beror vaginit på infektion med Candida spp. eller Trichomonas vaginalis, som i kombination står för mer än 90 procent av fallen.1

eftersom dessa symtom är ospecifika bör kvinnor som utvecklar dessa symtom utvärderas av en kliniker. Utvärderingen bör innehålla en bäckenundersökning och några begränsade diagnostiska studier för att fastställa orsaken. Saline våta fästen används ofta i metoder för att ge diagnostiska bevis för vaginit hos symptomatiska kvinnor. Ett prov av vaginal urladdning samlas in med en vaginal/cervikal skrapa eller en bomullstippad swab. Provet blandas med några droppar 0,9 procent saltlösning på en glid, täckt och undersökt med ljusmikroskopi. Normal vaginal urladdning bör avslöja en övervägande av skivepitelceller, sällsynta polymorfonukleära leukocyter (PMNs) och Lactobacillus spp. Laboratorianen kontrollerar utseendet på spirande Candida spp. hyphae, T. vaginalis, ledtrådsceller eller ökade PMNs, eftersom dessa är egenskaper hos bakteriell vaginos (BV).

i mitt laboratorium rapporterar vi Nugent-poängen, som tar hänsyn till det genomsnittliga antalet morfotyper av bakterier, inklusive Lactobacillus, Gardnerella/Bacteroides och böjda gramnegativa baciller. Vi rapporterar och kvantifierar närvaron av PMNs, jäst och ledtrådsceller som sällsynta, få, måttliga eller många. Vi utför ett separat Trichomonas antigentest; för majoriteten av våra patienter beställs båda testerna.

Jag tror att närvaron av WBC kan vara till hjälp, men om ditt laboratorium bara använder Amsel-kriterierna är rapportering av WBC inte en av parametrarna. Amsel-kriterierna inkluderar produktion av en gråvit urladdning, ökat vaginalt pH >4.5, positivt whiff-amintest och/eller > 20 procent av observerade epitelceller som ses är ledtrådsceller.2 i en studie av 640 kvinnor utvärderade för BV var observation av ledtrådsceller det mest tillförlitliga diagnostiska fyndet för att förutsäga BV.3

1. Sobel JD. Vulvovaginit hos friska kvinnor. Compr Ther. 1999;25(6-7):335-346.det är en av de mest kända och mest kända. Prediktivt värde av den kliniska diagnosen av infektion i nedre könsorganen hos kvinnor. Är J Obstet Gynecol. 2004; 190(4):1004-1010.det är en av de mest kända och mest kända. Diagnos och kliniska manifestationer av bakteriell vaginos. Är J Obstet Gynecol. 1988;158(40)819-828.

Q

våra läkare begär strep grupp A-kultur på halsprover som är negativa för snabb strep Grupp A-testning. På culture workup, om vi har beta hemolytisk strep, utför vi latexgruppering endast för GAS och rapporterar negativt för GAS om latex är negativt och positivt om latex är positivt. Jag anser att vi bör bekräfta all GAS med PYR, och även bör gruppera och rapportera andra icke-GAS. Vad är din syn på detta?

A

halskultur fortsätter att vara den rekommenderade standarden för att diagnostisera exudativ faryngit orsakad av grupp A-strep (Streptococcus pyogenes).1 Halskulturer har en rapporterad känslighet mellan 90 procent och 95 procent.2,3 de flesta laboratorier förlitar sig dock först på ett snabbtest direkt från en halspinne. Många kommersiella snabba antigentester har specificiteter 95 procent, men känsligheter kan variera från 65 procent till 90 procent.2-6

På grund av denna minskade känslighet rekommenderas och bästa praxis att utföra en kultur på alla negativa snabba strep-tester. En mängd andra organismer kan också orsaka faryngit hos barn och vuxna (Tabell 1). Till exempel kan faryngit orsakad av Arcanobacterium haemolyticum ha ett liknande kliniskt syndrom som grupp A-strep, inklusive feber, exudativ faryngit och åtföljande utslag.7

På grund av den höga specificiteten hos de flesta kommersiella latexpaket tror jag inte att det är nödvändigt att bekräfta PYR på ett beta-hemolytiskt strepisolat. Jag tycker dock att det är viktigt att andra beta-hemolytiska strepkolonier som växer men testar negativt för grupp A testas med reagenser till grupperna C och G, eftersom dessa också har rapporterats orsaka faryngit. Beroende på lokal epidemiologi eller i vissa scenarier kan närvaron av andra organismer vara ansvarig för patientens tillstånd och bör inte ignoreras.

1. Bisno AL. Akut faryngit. N Engl J Med. 2001;344(3):205-211.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clin Infektera Dis. 2012; 15 (55):e86-102.
3. Gerber MA. Jämförelse av halskulturer och snabba strep-test för diagnos av streptokockfaryngit. Pediatr Infektera Dis J. 1989; 8 (11): 820-824.
4. Dagnelie CF, Bartelink ML, van der Graaf Y, Gossens W, de Melker RA. Mot en bättre diagnos av halsinfektioner (med grupp A beta-hemolytisk streptokocker) i allmän praxis. Br J Gen Pract.1998;48(427):959-962.
5. Gerber MA, Shulman ST. snabb diagnos av faryngit orsakad av grupp A streptokocker Clin Microbiol Rev.2004;17(3):571-580.
6. Tanz RR, Gerber MA, Kabat W, Rippe J, Seshadri R, Shulman ST. prestanda av ett snabbt antigendetekteringstest och halskultur i gemenskapens pediatriska kontor: konsekvenser för hantering av faryngit. Pediatrik. 2009;123(2):437-444.
7. Carlson P, Renkonen OV, Kontiainen S. Arcanobacterium haemolyticum and streptococcal pharyngitis. Scand J Infect Dis. 1994; 26(3): 283-287.