valet av procedur är beroende av faktorer inklusive:

• patientens fysiska tillstånd
• övergripande tillstånd för återstoden av urinröret (påverkas inte av stricturen)
• längden på defekten (bäst bestämd av uretrografi)
• multipla eller feljusterade strikturer
• anatomisk positionering av defekten med avseende på prostatakörteln, urinsfinktern och ejakulatorisk kanal
• position för det mest patenterade området i urinväggen (nödvändigt för bestämning av platsen för defekten) eller ventrala)
• komplikationer och ärrbildning från tidigare operationer, stent explantation (om tillämpligt), och tillståndet i urinväggen
• tillgänglighet av autograftvävnad från buccal cavity (buccal mucosa) (primärval)
• tillgänglighet av autograftvävnad från penis och pungen (sekundärt urval)
• kompetensnivå och utbildning av kirurgen som utför proceduren

Obs: i mer komplexa fall kan mer än en typ av procedur utföras, särskilt där längre strikturer finns.

Anastomotisk uretroplastyedit

i detta enstegsförfarande kommer urinröret att visualiseras (i området för defekten), och snittet startas vid dess mittlinje (vanligtvis) med hjälp av en bovie-kniv för att dissekera de dermala och subdermala skikten tills tillhörande muskulatur, corpus cavernosum, corpus spongiosum och ventrala uretrala aspekter exponeras. Särskild försiktighet används under dissektionen för att förhindra skador på nerver och blodkärl (vilket kan leda till erektil dysfunktion eller förlust av taktil känsla av penis). Defektens område utvärderas och markeras både mittlinjen (i sidled) och vid distala och proximala gränser (tvärs). Markerade / märkta positioneringssuturer är säkrade (en, vardera) vid de proximala och distala ändarna av urinrörets mittlinjeområde närmast bisektionspunkterna. Med hjälp av ett pekfinger separeras urinröret försiktigt från cavernosum och en specialdesignad retraktor placeras sedan bakom urinröret (för att skydda utsatta områden från skador under transektion och avlägsnande av urinrörsdefekten. De nu patenterade ändarna av urinröret framställs med hjälp av en teknik som kallas ”spatulering”, vilket (i huvudsak) möjliggör att end-to-end anastomos anpassar sig till urinrörets olika diametrar. En silikonkateter sätts in genom penis och (tillfällig) distal uretral ände och gängas in i den (tillfälliga) proximala urinrörets ände, vilket ger en bred slinga för kirurgen att ha tillgång till dorsal uretralaspekten för mikro suturering och start av anastomos. Den dorsala en tredjedel av urinrörets anastomos påbörjas, avslutas och katetern dras in något för att möjliggöra dess positionering i den föranastomoserade urinröret. Vid denna tidpunkt, med hjälp av mikrokirurgisk teknik, avslutas anastomosen och fibrinlim appliceras på den anastomotiska suturlinjen för att förhindra läckage och fistelbildning. Silikonstyrkatetern kommer sedan att dras tillbaka från penis och (A) ersättas med en Foley-kateter av lämplig storlek (och urindräneringssystem) och snittet stängs (lager för lager). Vissa kirurger kommer att injicera en lokalbedövning som 2% vanlig lidokain eller 0,5% bupivicaine i områdena för att tillåta patienten en ytterligare period av lättnad från obehag.

Mikrodopplercirkulationsmätning av penisvaskulaturen utförs vid vägpunkter under hela proceduren och en slutlig bedömning görs och registreras. Snittet inspekteras och kläds, och patienten släpps ut till återhämtning.

(A) vissa kirurger föredrar användningen av en suprapubisk kateter, eftersom de tror att införandet av en urinrörskateter i bostaden kan skada det anastomoserade området

förväntad Genomsnittlig framgångsgrad: framgångsgraden för denna procedur är över 95%, anastomotisk uretroplastik anses vara ”guldstandarden” för kirurgiska reparationsalternativ. Det används vanligtvis när strikturer är mindre än 2 cm långa, men vissa kirurger har haft framgång med defekter som närmar sig 3 cm långa.

Buccal mucosal onlay transplantat av ventral urethraEdit

i detta enstegsförfarande kommer urinröret att visualiseras (i området för defekten), och snittet kommer att startas vid dess mittlinje (vanligtvis) med hjälp av en bovie kniv för att dissekera dermala och subdermala skikt tills tillhörande muskulatur, corpus cavernosum, corpus spongiosum och ventrala uretrala aspekter exponeras. (a) särskild försiktighet används under dissektionen för att förhindra skador på nerver och blodkärl (vilket kan leda till erektil dysfunktion eller förlust av taktil känsla av penis). Defektens område utvärderas och markeras i sidled mittlinje, och (markerade) positioneringssuturer placeras (en, vardera) vid de proximala och distala ändarna av urinrörets område närmast gränsen till det defekta området. Samtidigt kommer en urologisk kirurg som är särskilt utbildad i buccal mucosal skördetekniker att börja skörda och reparera en del av patientens inre kind, vilket motsvarar den dimension/form som beräknas och begärs av kirurgen som utför urinrörets aspekt av proceduren. När det är tillgängligt kommer en oral/maxillofacial kirurg eller ENT-specialist att skörda buckalslemhinnan i enlighet med de begärda specifikationerna. Vid hämtning presenteras buccal-transplantatet för urinkirurgen, som sedan förbereder transplantatet genom trimning och avlägsnande av främmande vävnad.

kirurgen kommer att skapa en snittad öppning i sidled mellan defektens kända yttre gränser, dra tillbaka den snittade öppningen till önskad diameter och placera transplantatet för att täcka snittet. Detta kommer att bilda en tunnel eller avledning genom stricturen som är 10 mm (optimalt) i beräknad diameter för att möjliggöra urinflödet. Med hjälp av mikrokirurgiska tekniker sutureras buccal-transplantatet på plats och fibrinlim appliceras på suturlinjen för att förhindra läckage och bildning av en fistel. Vid denna tidpunkt kommer en lämplig storlek (a) Foley-kateter att införas genom reparationen och in i urinblåsan (och ansluten till ett urindräneringssystem) och snittet stängs (lager för lager). Vissa kirurger kommer att injicera en lokalbedövning som 2% vanlig lidokain eller 0.5% bupivicaine in i områdena för att tillåta patienten en ytterligare period av lättnad från obehag.

Mikrodopplercirkulationsmätning av penisvaskulaturen utförs vid vägpunkter under hela proceduren och en slutlig bedömning görs och registreras. Snittet inspekteras och kläds, och patienten släpps ut till återhämtning.

(a) vid denna tidpunkt föredrar vissa kirurger att infoga en säkerhetsguide (som används i uretrotomi) från urinväggen, genom stricturen och in i urinblåsan för att upprätthålla positionering.

(b) vissa kirurger föredrar användningen av en suprapubisk kateter, eftersom de tror att införandet av en urinrörskateter i bostaden kan skada det kirurgiskt reparerade området

University of Kansas, Department of Urology video of the procedure

förväntad Genomsnittlig framgångsgrad: framgångsgraden för denna procedur är mellan 87 och 98%, buccal mucosal onlay uretroplasty anses vara det bästa av reparationsalternativ för strikturer större än 2 cm långa. Under de senaste åren har kirurger tillämpat onlay på den dorsala aspekten av urinröret med stor framgång. Buccal slemhinna approximerar bäst vävnaden som komponerar urinröret.

Scrotal eller penile island flap (transplantat) av ventral urethraEdit

i detta enstegsförfarande kommer urinröret att visualiseras (i området för defekten), och snittet kommer att startas vid dess mittlinje (vanligtvis) med hjälp av en bovie kniv för att dissekera dermala och subdermala skikt tills tillhörande muskulatur, corpus cavernosum, corpus spongiosum och ventrala uretrala aspekter exponeras. (a) särskild försiktighet används under dissektionen för att förhindra skador på nerver och blodkärl (vilket kan leda till erektil dysfunktion eller förlust av taktil känsla av penis). Defektens område utvärderas och markeras i sidled mittlinje, och (markerade) positioneringssuturer placeras (en, vardera) vid de proximala och distala ändarna av urinrörets område närmast gränsen till det defekta området. Kirurgen kommer sedan att skörda en sektion av vävnad från pungen eller penisförhuden (eller vad som finns kvar hos circumsized män) som motsvarar den tidigare bestämda dimensionen/formen. Vid hämtning förbereds transplantatet för fastsättning genom trimning och avlägsnande av främmande vävnad.

kirurgen kommer att skapa en snittad öppning i sidled mellan defektens kända yttre gränser, dra tillbaka den snittade öppningen till önskad diameter och placera transplantatet för att täcka snittet. Detta kommer att bilda en tunnel eller avledning genom stricturen som är 10 mm (optimalt) i beräknad diameter för att möjliggöra urinflödet. Med hjälp av mikrokirurgiska tekniker sutureras skrotgraftet eller penisöfliken på plats och fibrinlim appliceras på suturlinjen för att förhindra läckage och bildning av en fistel. Vid denna tidpunkt kommer en Foley-kateter av lämplig storlek (b) att sättas in genom reparationen och in i urinblåsan (och anslutas till ett urindräneringssystem) och snittet stängs (lager för lager). Vissa kirurger kommer att injicera en lokalbedövning som 2% vanlig lidokain eller 0,5% bupivicaine i områdena för att tillåta patienten en ytterligare period av lättnad från obehag.

Mikrodopplercirkulationsmätning av penisvaskulaturen utförs vid vägpunkter under hela proceduren och en slutlig bedömning görs och registreras. Snittet inspekteras och kläds, och patienten släpps ut till återhämtning.

(a) vid denna tidpunkt föredrar vissa kirurger att infoga en säkerhetsguide (som används i uretrotomi) från urinväggen, genom stricturen och in i urinblåsan för att upprätthålla positionering.

(b) vissa kirurger föredrar användningen av en suprapubisk kateter, eftersom de tror att införandet av en urinrörskateter i bostaden kan skada det kirurgiskt reparerade området

förväntad Genomsnittlig framgångsgrad: framgångsgraden för denna procedur är mellan 70% och 85%, skrotal eller penisöklaff uretroplastik anses vara den minst attraktiva av reparationsalternativ för urinrörsdefekter, det är dock standardproceduren som används vid reparation av strikturer som är större än 4 cm långa. Som med buccal mucosal onlay har kirurger utfört dorsal aspect-proceduren sedan slutet av 1990-talet, med en uppskattad framgångsgrad som närmar sig 90%.

Johansen ’ s uretroplastyedit

Johansens procedur som ibland kallas ”Johansons uretroplastik” är ett tvåstegsförfarande som utvecklades under 1950-och 1960-talet av den svenska kirurgen Dr.Bengt Johansen, och utformades ursprungligen som en kirurgisk reparation för hypospadier. Under åren har operationen utvecklats till en ganska komplex operation där det skadade området i urinröret öppnas ventralt och lämnas öppet som en begravd hudremsa med en djup avledning skapad av scrotal eller penishud som täcker reparationsområdet. En lämplig storlek i bostadskateter sätts in och det reparerade området stängs tillfälligt (sutureras på vissa platser, med packning och förband i andra) tills den nyskapade avledningen bildas helt, vanligtvis inom sex månader. Vid bekräftelse av avslutad läkning avlägsnas katetern och det kirurgiska stället stängs permanent. Det finns många metoder som tillskrivs namnet ”Johansen ’ s”. Mest allvarliga urinrörstrauma rekonstrueras med Johansens uretroplastiska procedur. Det är också det förfarande som normalt används vid reparation av skador orsakade av balinit lichen sclerosus, även kallad BXO.

Johansens procedur används i de svåraste traumatiska rekonstruktionsfallen. På grund av variationerna i praxis inom detta förfarande är en uppskattad framgångsgrad inte tillgänglig.