Evidence Summary

cervikal mogning är en process som är avsedd att mjukna, utvidga och utplåna livmoderhalsen. En omogen livmoderhals är i allmänhet ännu inte mjuk, dilateras mindre än 2 cm och är mindre än 50 procent utplånad. Procedurer som mognar livmoderhalsen används vanligtvis vid rutinmässiga graviditeter (med en omogen livmoderhals) som sträcker sig över 41 veckor eller när komplikationer dikterar en leverans innan mamman spontant går i arbete. Misoprostol är en syntetisk prostaglandin1-analog som vanligtvis används för livmoderhalsmognad och arbetsinduktion; det är dock inte godkänt av US Food and Drug Administration för detta ändamål. En nyligen genomförd Cochrane systematisk granskning1 av 70 studier, varav 13 var blinda, undersökte användningen av vaginal misoprostol för cervikal mogning och arbetsinduktion. Undergruppsanalys av vaginal misoprostol jämfört med andra vaginala prostaglandiner och kontra intracervikala prostaglandiner fann att fler patienter levererade vaginalt inom 24 timmar när misoprostol användes (>17 studier, antal som behövs för att behandla = 10).1 kejsarsnitt för patienter som fick vaginal misoprostol och andra vaginala/intracervikala prostaglandiner varierade mellan studierna, men ingen signifikant Total skillnad hittades (38 studier).1 samma review1 rapporterade att lågdos (25 mcg) misoprostol är associerad med mer behov av oxytocin (Pitocin) förstärkning (13 försök, relativ risk , 1 , 23; 95% konfidensintervall, 1, 08 till 1, 40; antal som behövs för att skada = 11) men resulterar i mindre livmoderhyper-stimulering jämfört med 50-mcg doser (RR, 0, 61; 95% CI, 0, 49 till 0, 76; NNT = 25). Det fanns också en trend till färre neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) med lägre doser jämfört med högre doser av intravaginal misoprostol.

i en annan systematisk granskning av fem högkvalitativa randomiserade kontrollerade studier med 933 kvinnor, 2 Det fanns inga signifikanta skillnader mellan 25-och 50-mcg misoprostol dosgrupper med avseende på kejsarsnitt (19, 1 respektive 18, 9 procent) eller operativ vaginal leverans. Inga dosrelaterade skillnader hittades med avseende på onormala Apgar-poäng, antagning till NICU eller patienter som krävde kejsarsnitt för fostrets hjärtfrekvensavvikelser. Oxytocinförstoring användes oftare i dosgruppen 25 mcg (29 mot 13,2 procent). 50-mcg-dosen resulterade i en snabbare tid till vaginal leverans (fem timmar kortare)2 men var associerad med en högre förekomst av livmoderhyperstimulering (20,8 mot 8,9 procent i dosgruppen 25 mcg).

en nyare, högkvalitativ, prospektiv dubbelblind randomiserad kontrollerad studie3 av 114 försökspersoner som jämförde 25 mot 50 mcg intravaginal misoprostol rapporterade en signifikant högre kejsarsnitt med en 50 mcg dos misoprostol (28,6 mot 10,3 procent; NNH = 6). Detta orsakades främst av onormala fostrets hjärtfrekvensmönster. Oxytocinförstoring krävdes mindre ofta med 50 mcg misoprostol (32, 1 mot 63, 8 procent; NNT = 4), men graden av oxytocinanvändning var fortfarande mycket högre än vad som visades i den tidigare nämnda översynen.2 den inverkan detta hade på kejsarsnittet undersöktes inte.

en liten (68 patienter) randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad prövning4 rapporterade nyligen att en enda 25-mcg poliklinisk dos av misoprostol signifikant minskade intervallet till leverans jämfört med placebo (4, 1 mot 9, 2 dagar;P = .04).

slutligen visade en stor, populationsbaserad, retrospektiv kohortanalys5 på mer än 20 000 födda att induktion av arbetskraft med prostaglandiner (inklusive misoprostol) bland kvinnor med tidigare kejsarsnitt är förknippad med en ökad risk för livmoderbrott (RR, 15,6; 95% CI, 8,1 till 30,0).

de publicerade uppgifterna tycks indikera att intravaginal misoprostol är säker och effektiv. Cervikal mogning och efterföljande arbetsinduktion är förmodligen effektivare med 50 mcg-dosen; den för närvarande tillgängliga informationen avslöjar emellertid motstridiga uppgifter om huruvida den högre dosen är lika säker som 25-mcg-dosen.