översikt

vad är epilepsioperation?

epilepsikirurgi är en hjärnoperation för att kontrollera epileptiska anfall. Det finns olika typer av operationer för olika typer av epilepsi.

vid epilepsioperation tar kirurgen bort den onormala delen av hjärnan som orsakar anfall. Hjärntumörer, vaskulära (blodkärl) abnormiteter, gamla stroke och medfödda (ärftliga) oegentligheter kan också behandlas om de tros orsaka anfall.

Vem är kandidat för epilepsioperation?

i allmänhet kan epilepsioperation övervägas hos personer i alla åldrar. De bästa kandidaterna för epilepsioperation är:

• personer med epileptiska anfall som inte kan kontrolleras tillfredsställande med medicinering och vars liv skulle förbättras om anfall kontrollerades. (Definitionen av” tillfredsställande ” kontroll är annorlunda för varje person.)
• personer med hjärnavvikelse som kan identifieras som orsaken till anfall. Vissa avvikelser som hjärntumörer kan behöva operation även om anfall är väl kontrollerade med medicinering.

vilka typer av operationer och procedurer beaktas?

fokal resektiv kirurgi utförs hos personer med partiell epilepsi, där anfall uppstår från en liten del av hjärnan. Partiell epilepsi kan orsakas av ett ärr från födseln, skada eller huvudtrauma, hjärntumörer, arteriovenösa vaskulära missbildningar (en förvirring av blodkärl som resulterar i färre än normala kopplingar mellan kapillärer), infektioner eller onormal hjärnutveckling.

vid fokal resektiv kirurgi avlägsnas en liten del av hjärnan för att bevara viktiga neurologiska funktioner som rörelse, känsla (känsla), tal och minne. Den vanligaste platsen för denna operation är i den temporala loben (under templet).

Hemisferektomi utförs hos personer med abnormiteter i en halvklot (sida) i hjärnan. Tillstånd som Sturge-Weber sjukdom, Rasmussens encefalit, Hemimegalencefali eller perinatal stroke kan skada ett stort område på bara en sida av hjärnan. Personer med dessa störningar har vanligtvis allvarliga neurologiska problem, såsom förlamning och förlust av känsla på ena sidan av kroppen. Med denna procedur avlägsnas en del av den skadade hjärnan och resten av halvklotet kopplas bort från de ”goda” delarna av hjärnan för att hålla anfallen spridda.

Callosotomi innebär skärning av en del av corpus callosum, ett stort bunt nervfibrer som förbinder hjärnans två sidor. Målet är att hålla anfall från att sprida sig från ena sidan av hjärnan till den andra. Callosotomi utförs vanligtvis hos personer med allvarliga generaliserade toniska (förstyvning) eller atoniska (halta) anfall som orsakar fall och skador (”droppattacker”).

Subdural elektrodinsättning innebär att elektroder placeras direkt i kontakt med hjärnan för att bättre kunna identifiera regionen i hjärnan som orsakar anfall. De kan också användas för att stimulera den underliggande hjärnvävnaden och verifiera närvaron av cortex som stöder viktig motor-eller språkfunktion. Denna teknik är särskilt användbar hos patienter som har medicinskt svårbehandlad (envis) epilepsi och kräver funktionell hjärnkartläggning utöver information om anfall.

Stereoelektroencefalografi (SEEG) är en ”mindre invasiv” metod för kartläggning av anfall där tunna inspelningssonder exakt placeras i djupa regioner i hjärnan. Patienten har vanligtvis flera studier innan sonderna placeras, inklusive MR, PET-skanningar och magnetoencefalogram (MEG). Denna teknik möjliggör säker, exakt och tredimensionell kartläggning av anfallsaktivitet i hjärnregioner som inte kan ses med andra kartläggningstekniker. Det är särskilt användbart för patienter som behöver inspelningar från djupa områden i hjärnan och hos patienter med ”normal” Mr.

Vagal nervstimulering innebär att man placerar en elektrod på vänster vagusnerv och en generator under huden över vänster bröst. Enheten programmeras sedan för att leverera periodiska elektriska impulser till vagusnerven, som sedan skickas via hjärnstammen till hjärnbarken. Enheten kan minska anfall hos cirka 40 till 50 procent av patienterna. Det är i allmänhet avsett som ett alternativ för patienter som inte kan genomgå resektiv kirurgi.

responsiv neurostimulering är en undersökningsteknik som studeras vid Cleveland Clinic. Denna behandling identifierar anfallsaktivitet med en elektrod och en dator implanterad i patientens hjärna. När ett anfall inträffar avfyrar enheten en elektrisk impuls in i hjärnans område som är ansvarig för anfallet.