en visuell migrän är en tillfällig visuell distorsion som ofta börjar med ett litet glittrande, skimrande område som långsamt expanderar utåt. Den växande platsen har ofta ojämna, sicksackkanter. De visuella symtomen varar vanligtvis cirka 20-30 minuter och löser sedan helt. Området där synen störs är känd som en’ scotoma ’och hela episoden kallas ofta en’ aura.’

i en typisk migrän följer en bankande huvudvärk snabbt de visuella symtomen. Huvudvärk varar flera timmar och åtföljs av illamående och känslighet för ljus och ljud. Intensiteten i huvudvärk kan variera från mild till svår.

vilka är de röda flaggorna som mina visuella symtom inte beror på migrän?

de typiska symtomen på en visuell migrän är ”positiva”, vilket betyder att det finns något skimrande eller glittrande som stör visionen. Migrän är mindre benägna att orsaka ”negativa” symtom på rent visuellt mörker. En episod av visuellt mörker kräver vanligtvis ytterligare utvärdering för andra tillstånd, inklusive en ”mini-stroke” (en TIA eller övergående ischemisk attack).

kan jag få en visuell migrän utan huvudvärk?

definitivt. Det är faktiskt mycket vanligt att ha en visuell migrän utan huvudvärk. Den medicinska termen för detta är” acefalgisk migrän”, vilket bokstavligen betyder migränsymtom utan huvudvärk. Förutom frånvaron av huvudvärk är de visuella symtomen vid acephalgisk migrän identiska med de episoder som följer med en klassisk migrän aura.

Vad orsakar migrän?

även om migrän är extremt vanliga, är deras exakta orsak okänd. Det verkar troligt att den visuella auraen relaterar till ett fenomen som kallas ”kortikal spridningsdepression” som tillfälligt påverkar elektriska impulser i hjärnan. Smärtan av en migränhuvudvärk hänför sig förmodligen till spasm eller irritabilitet i blodkärlen i hjärnan, som är känsliga för smärta (till skillnad från hjärnvävnaden själv, som inte har smärtreceptorer). Utöver dessa hypoteser är emellertid den exakta mekanismen som utlöser migrän okänd.

det är ofta möjligt att identifiera vissa riskfaktorer som ökar risken för migrän. En positiv familjehistoria är mycket vanlig, så läkaren kommer ofta att fråga om huvudvärk hos sina föräldrar eller syskon. Sammantaget är migrän vanligare hos kvinnor än hos män. Dessutom kan en persons hormonella status påverka mönstret av migrän de upplever; därför är det naturligt för en kvinna att märka en förändring av huvudvärk och andra migränsymtom i tonåren eller runt klimakteriet.

många individer kan identifiera specifika triggers för deras migrän. Dessa triggers inkluderar trötthet, hoppa över en måltid, koffeinuttag, stress och vissa livsmedel (inklusive rött vin, choklad eller åldrad ost). För många patienter med isolerade visuella migrän kan händelserna dock vara mycket sällsynta och ingen bestämd utlösare kan bestämmas.

vilka är de akuta behandlingarna för migrän?

en isolerad visuell migrän, utan huvudvärk, kräver vanligtvis ingen akut behandling, eftersom de visuella symptomen löser sig ganska snabbt. De första gångerna någon upplever en visuell migrän orsakar det vanligtvis mycket ångest. När någon har blivit bekant med symtomen på en visuell migrän, orsakar nya episoder inte längre samma ångestnivå.

det kan vara bra att försöka vila under episoden. Vissa patienter drar nytta av andra strategier, inklusive att äta något, ha koffein eller ta ett receptfritt läkemedel som acetaminophen (Tylenol kubi) eller ibuprofen (dvs.

patienter i vilka de visuella symtomen åtföljs av en allvarlig huvudvärk drar ofta nytta av ytterligare terapier. Målet med dessa läkemedel är att försöka korta (eller ”avbryta”) huvudvärk innan det blir för svårt. Vissa patienter tycker att naproxen (dvs. Aleve kubi), som är en starkare antiinflammatorisk medicin, är till hjälp. Andra patienter försöker en klass av mediciner som kallas ” triptaner.”

triptaner är speciellt utformade för att fungera på receptorer på blodkärl och hjärnceller för att stoppa migrän i ett tidigt skede. Även om det finns ett antal olika triptaner, gjorda av flera olika läkemedelsföretag, är var och en av dessa ungefär lika effektiva. Triptaner tas ofta oralt, men kommer också som injektioner och nässprayer. Dessa läkemedel anses i allmänhet inte vara säkra hos patienter med stroke, hjärtattacker eller andra kärlsjukdomar.

vilka är de förebyggande behandlingarna för migrän?

många patienter med isolerade visuella migrän, utan svår huvudvärk, har relativt sällsynta episoder som inte kräver specifika förebyggande behandlingar. Om en patient är medveten om de särskilda triggers som verkar föra på en episod, då dessa triggers kan undvikas.

hos patienter där migränmönstret innehåller frekventa, svåra huvudvärk är det mycket rimligt att överväga ytterligare förebyggande behandlingar. Huvudmålet för någon av dessa strategier är att minska den totala frekvensen och svårighetsgraden av huvudvärk. Ingen av de förebyggande behandlingarna är en ”magisk kula” som är 100% effektiv. Till exempel skulle det anses vara framgångsrikt om en förebyggande behandling bidrog till att minska antalet allvarliga huvudvärk från 8 per månad till 2-4 per månad.

det finns många mediciner som kan användas som förebyggande behandling för migrän. Ett läkemedel som används ofta, särskilt eftersom det inte har några biverkningar, är vitamin B2 (riboflavin). Cirka 100 mg riboflavin dagligen tros förbättra migränhuvudvärk (högre doser har studerats i försök men det är inte klart att kroppen faktiskt absorberar de höga doserna). En vanlig biverkning av riboflavin är att urinen blir ljusgul. Andra växtbaserade läkemedel som används för att minska migrän huvudvärk inkluderar petasites (butterbur) och feverfew.

de andra medicinerna som används som förebyggande behandlingar orsakar ofta biverkningar, men att börja med en låg dos och sedan öka mycket långsamt är vanligtvis en bra strategi. Några vanligt testade mediciner inkluderar amitryptilin, gabapentin och topiramat. Mindre vanligt används läkemedel som propranolol eller valproinsyra. För vissa patienter kan botulinuminjektioner (i pannan och hårbotten) hjälpa till att minska huvudvärk.

hur kan jag behandla migrän utan att använda läkemedel?

det är mycket viktigt att komma ihåg att många av de mest effektiva förebyggande behandlingarna för migrän inte kräver några mediciner. Frekvent aerob träning är ett utmärkt exempel på ett effektivt sätt att förbättra huvudvärk. Andra strategier kan inkludera bättre sömnvanor, stressreducering, massage, yoga och akupunktur.

Hur kan jag stödja Neuro-oftalmologi patientutbildning?

Vi tror att patienter dra nytta av online medicinsk information som är engagerande, aktuell och tillförlitlig. Filantropiskt stöd är viktigt för att producera dessa utbildningsresurser. För att stödja dessa ansträngningar, klicka här.

Var hittar jag mer information om migrän?