Daniel Sifrim, MD, PhD
Profesor GI Fyziologie
Ředitel v Horní části GI traktu Fyziologie Jednotky
Barts a London School of Medicine a zubní Lékařství
Wingate Institute of Neurogastroenterology
Londýn, Spojené Království,

G&H, Co je žluč reflux, a jak časté je toto onemocnění?

DS když se materiál produkovaný slinivkou břišní a játry dostane do dvanáctníku, je smíchán s duodenální tekutinou; duodenální tekutina, sekrece jater, obsah žlučníku a sekrece pankreatu tvoří v dvanáctníku roztok, který obsahuje žluč, ale také mnoho dalších složek. Když se toto řešení dostane do žaludku a poté do jícnu, pacient zažije tzv. Vhodnějším názvem pro tento stav je však duodenální gastroezofageální reflux, protože přesněji popisuje složky materiálu.

žlučový reflux je u zdravých jedinců velmi častý. Tento stav je závažnější u pacientů s gastroezofageální refluxní onemocnění, zejména těch s těžkou ezofagitidou a/nebo Barrett jícnu.

G& H Jak se liší žlučový reflux od kyselého refluxu?

DS není možné rozlišit žlučový reflux od kyselého refluxu, pokud jde o příznaky a příznaky. Jak bylo uvedeno výše, kapalné produkován ve slinivce břišní a játra je soustředěna ve žlučníku, jde do dvanáctníku, a pak jde do žaludku kvůli duodenální a žaludeční reflux, fyziologický stav, který nastává během postprandiální periody. Obvykle existuje vždy určité množství duodenopankreatické sekrece, která jde do žaludku. V žaludku je tento roztok smíchán s obsahem žaludku, což je většinou kyselina. Tento materiál by měl normálně dostat do jícnu, ale u pacientů s gastroezofageální refluxní onemocnění, acidofilní žaludeční duodenální obsah refluxate do jícnu. Proto je obtížné rozlišit kyselý reflux od žlučového refluxu.

G& H proč mají někteří jedinci pouze kyselý reflux, zatímco jiní jedinci mají kombinaci kyselého a žlučového refluxu?

DS není dobře pochopeno, proč někteří jedinci mají pouze kyselý reflux a jiní jedinci mají kyselý a žlučový reflux. Jednou z možností je, že jedinci, kteří mají žlučový reflux, mají také více duodenogastrického refluxu. Alternativním vysvětlením je, že v proximální části žaludku, tzv. Může to být rezervoár a původ duodenogastroezofageálního refluxu.

G& h kromě kyselého refluxu existují nějaké podmínky, s nimiž lze žluč reflux zaměnit?

DS po mnoho let se předpokládalo, že žlučový reflux je synonymem neacidního refluxu a stále existuje mnoho jedinců, kteří věří, že 2 podmínky jsou stejné. Nonacidic reflux je typ refluxátu, který lze rozpoznat pouze sledováním impedančního pH. Nekyselý reflux může nebo nemusí obsahovat žluč. Obecně je žluč častěji spojována s kyselou žaludeční šťávou než s nekyselou složkou žaludečního obsahu.

G& H jak je obvykle diagnostikován žlučový reflux?

DS první a nejzřejmější metodou diagnostiky je zjištění přítomnosti žluči a její měření. Pokud je obsah jícnu odsáván při refluxu, může být použita biochemická analýza k identifikaci přítomnosti žluči v kapalině, která se refluxuje do jícnu. Žluč by neměla být v jícnu; přítomnost žluči indikuje přítomnost žlučového refluxu.

tato diagnostická metoda však není příliš praktická. Alternativní metoda, monitorovací systém Bilitec, byla vyvinuta před lety k identifikaci změn barvy refluxátu v jícnu. Protože žluč má určitý rozsah barev, tento foto-kolorimetrický přístroj umožňuje lékaři určit, zda existuje žluči v refluxate, a pokud ano, kolik a na jak dlouho to bylo v jícnu.

G& h jaké jsou nejčastější možnosti léčby u pacientů s refluxem žluči?

DS léčba žlučového refluxu je stejná jako léčba kyselého refluxu. Obecně platí, že vše, co může snížit kyselý reflux, může snížit reflux žluči. Příklady zahrnují úpravu životního stylu, snížení hmotnosti a vyhýbání se jídlu bezprostředně před spánkem nebo v poloze na zádech bezprostředně po jídle. Kromě toho bylo zjištěno, že kouření je faktorem vývoje kyselého refluxu. Všechny tyto faktory by tedy měly být aplikovány také na reflux žluči.inhibitory protonové pumpy) nebo které snižují obsah nebo objem žaludku, mohou být použity k léčbě kyselého refluxu žluči. Protože prokinetické léky zvyšují motilitu žaludku a urychlují vyprazdňování žaludku, mohou také snížit reflux žluči. Jiné léky, které snižují uvolnění dolního jícnového svěrače, jako je baklofen, také prokázaly, že snižují reflux žluči, zejména u pacientů, kteří jsou refrakterní na léčbu inhibitory protonové pumpy. A konečně, stejným způsobem, že antirefluxní chirurgie může snížit kyselý reflux, může také snížit žlučový reflux.

v současné době neexistují v klinické praxi žádné léky, které by mohly být použity specificky k cílení redukce žluči.

G&H, Neboť léčba žlučových reflux je stejná jako léčba pro kyselé refluxu, proč je důležité určit, zda reflux obsahuje žluč?

DS bylo prokázáno, že pacienti s více žluči reflux mít závažnější poškození sliznice jícnu, tak tam je jasná korelace mezi množstvím žluči reflux a závažnosti distálního jícnu zánět. Ve skutečnosti jsou pacienti s nejzávažnějším stupněm gastroezofageálního zánětu, Barrettovým jícnem, pacienti s největším množstvím žlučového refluxu. Význam žlučového refluxu tedy souvisí především se závažností poškození sliznice jícnu, vývojem Barrettovy sliznice a potenciálně rizikem rakoviny. Je známo, že více žluči reflux pacient má, tím vyšší riziko Barrett jícnu rozvoje; a to jak in vivo a in vitro studie prokázaly souvislost mezi žluči, která je v kontaktu s sliznice jícnu a změny ve sliznici, které jsou kompatibilní s Barrett jícnu.

Nicméně, není třeba u pacientů s žlučových refluxní podstoupit zvláštní sledování nebo přijmout nějaké preventivní opatření (na rozdíl od léčby refluxní choroby jícnu), pokud již mají Barrett jícnu. I v tomto případě je endoskopický dohled kontroverzní, pokud Barrettova sliznice nevykazuje žádné známky dysplazie.

G& h jaké jsou další kroky výzkumu v této oblasti?

DS existují 3 hlavní linie výzkumu v této oblasti. Jeden souvisí s dopadem žlučových kyselin a žlučových solí na sliznici jícnu a vývojem Barrettova jícnu a rakoviny. Druhá linie výzkumu zahrnuje roli žlučového refluxu u extraezofageálních syndromů souvisejících s refluxem(např. Existují určité důkazy, že přítomnost žluči při aspiraci refluxátu do dýchacích cest může být velmi důležitá při vývoji respiračních poruch. To je marker aspirace, stejně jako velmi důležitá zánětlivá složka, která může vyvolat zánět. To platí pro pacienty s refluxem, kteří podstoupili transplantaci plic, a pacienty s cystickou fibrózou. Vzhled žluči v respiračních sekrecích je tedy nejen považován za marker, ale může být také patogenní při respirační poruše. Třetí linie výzkumu zahrnuje roli žluči v patogenezi neerozivního refluxního onemocnění a symptomů. Je známo, že pacienti, kteří mají přetrvávající symptomy, jako je pálení žáhy nebo regurgitace může mít refluxate, která obsahuje žlučové kyseliny navzdory užívajících inhibitor protonové pumpy terapie (protože inhibitory protonové pumpy není snížit přítomnost žlučových kyselin). Žlučové kyseliny mohou mít vliv na sliznici jícnu u pacientů s neerozivním refluxním onemocněním a mohou souviset s přetrváváním symptomů u těchto pacientů.

doporučené čtení

Sifrim D, Penagini R. Duodenogastroezofageální reflux. In: Richter JE, Castell DO, eds. jícen. 5.vydání. Oxford, Velká Británie: Wiley-Blackwell; 2012.

Směr J, Koek G, Demedts jsem, Sifrim D, Janssens J. refluxní choroba jícnu špatně reagující na jednotlivé dávky inhibitorů protonové pumpy u pacientů bez barrettova jícnu: žaludečních šťáv, žluči reflux, nebo jak? Jsem J Gastroenterol. 2004;99:981-988.

Koek GH, Tack J, Sifrim D, Lerut T, Janssen J. úloha kyselého a duodenálního gastroezofageálního refluxu u symptomatické GERD. Jsem J Gastroenterol. 2001;96:2033-2040.

Karamanolis G, Vanuytsel T, Sifrim D, et al. Výtěžek 24hodinového sledování pH jícnu a bilitec u pacientů s přetrvávajícími příznaky na terapii PPI. Dig Dis Sci. 2008;53:2387-2393.

Koek GH, Vos R, Sifrim D, Cuomo R, Janssen J, Tack J. mechanismy, které jsou základem duodeno-žaludečního refluxu u člověka. Neurogastroenterol Motil. 2005;17:191-199.

Směr J, Vantrappen G, Huyberechts G, Sifrim D, Janssens J, Van Overstraeten. R., Ověření nové metody měření jícnu kyselinou expozice: srovnání s 24-hodinové monitorování pH. Dig Dis Sci. 2003;48:16-21.