Daniel Sifrim, MD, PhD
Professor i GI fysiologi
direktør for øvre GI fysiologi enhed
Barts og London School of Medicine and Dentistry
London, Storbritannien

G& h Hvad er galde refluks, og hvor almindelig er denne tilstand?

DS når materialet produceret af bugspytkirtlen og leveren kommer ind i tolvfingertarmen, blandes det med duodenalvæske; alt i alt danner duodenalvæsken, leversekretionen, galdeblærens indhold og bugspytkirtelsekretionen en opløsning i tolvfingertarmen, der indeholder galde, men også mange andre komponenter. Når denne opløsning kommer ind i maven og derefter op i spiserøret, oplever patienten såkaldt galdefluks. Et mere passende navn til denne tilstand er imidlertid duodenal gastroøsofageal refluks, fordi det mere præcist beskriver materialets komponenter.

Galdefluks er meget sjældent hos raske individer. Denne tilstand er mere alvorlig hos patienter med gastroøsofageal reflukssygdom, især dem med svær esophagitis og/eller Barrett spiserør.

G &H hvordan skelnes galdefluks fra Sur tilbagesvaling?

DS det er ikke muligt at skelne galdefluks fra Sur tilbagesvaling med hensyn til tegn og symptomer. Som nævnt ovenfor er væsken produceret i bugspytkirtlen og leveren koncentreret i galdeblæren, går ind i tolvfingertarmen og går derefter ind i maven på grund af duodenal gastrisk tilbagesvaling, en fysiologisk tilstand, der opstår i postprandial perioden. Normalt er der altid en vis mængde duodenopancreatisk sekretion, der går ind i maven. I maven blandes denne opløsning med maveindhold, hvilket for det meste er syre. Dette materiale bør normalt ikke komme ind i spiserøret, men hos patienter med gastroøsofageal reflukssygdom tilbagesvales det forsurede mave-duodenale indhold i spiserøret. Derfor er det vanskeligt at skelne sur tilbagesvaling fra galdefluks.

G &h Hvorfor har nogle individer kun sur tilbagesvaling, mens andre individer har en kombination af sur og galde tilbagesvaling?

DS det forstås ikke godt, hvorfor nogle individer kun har sur tilbagesvaling, og andre individer har sur og galdefluks. En mulighed er, at personer, der har galdefluks, også har mere duodenogastrisk tilbagesvaling. En alternativ forklaring er, at der er en unormal samling af syrnet gastrisk galdevæske i den mere proksimale del af maven, den såkaldte syre-galdelomme. Dette kan være et reservoir og Oprindelse af duodenogastroesophageal refluks.

G &h andet end sur tilbagesvaling, er der nogen betingelser, hvormed galdefluks kan forveksles?

DS i mange år blev det antaget, at galdefluks var synonymt med ikke-syrlig tilbagesvaling, og der er stadig mange individer, der mener, at de 2 betingelser er de samme. Nonacidic refluks er en type tilbagesvaling, der kun kan genkendes ved impedans pH-overvågning. Nonacidic refluks kan eller måske ikke indeholde galde. Generelt er galde oftere forbundet med sur mavesaft end med en nonacidisk komponent af maveindhold.

G & H Hvordan diagnosticeres galdefluks normalt?

DS den første og mest oplagte diagnosemetode er at detektere tilstedeværelsen af galde og derefter måle den. Hvis esophageal indhold aspireres, når der er tilbagesvaling, kan en biokemisk analyse bruges til at identificere tilstedeværelsen af galde i væsken, der tilbagesvales i spiserøret. Galde bør ikke være i spiserøret; tilstedeværelsen af galde indikerer tilstedeværelsen af galde refluks.

denne diagnostiske metode er imidlertid ikke særlig praktisk. En alternativ metode, Bilitec-overvågningssystemet, blev udviklet for mange år siden for at identificere ændringer i tilbagesvalingens farve i spiserøret. Fordi galde har et bestemt farveområde, gør denne foto-kolorimetriske enhed det muligt for en læge at afgøre, om der er galde i tilbagesvalingen, og i bekræftende fald hvor meget og hvor længe det var i spiserøret.

G &h Hvad er de mest almindelige behandlingsmuligheder for patienter med galdefluks?

DS behandlingen for tilbagesvaling af galde er den samme som behandlingen for sur tilbagesvaling. Generelt kan alt, hvad der kan reducere sur tilbagesvaling, reducere tilbagesvaling af galde. Eksempler inkluderer livsstilsændring, vægttab og undgåelse af at spise umiddelbart før søvn eller være i liggende stilling umiddelbart efter måltiderne. Derudover har rygning vist sig at være en faktor i udviklingen af sur tilbagesvaling. Således bør alle disse faktorer også anvendes på galdefluks.

ligeledes kan lægemidler, der reducerer udskillelsen af mavesyre (f.eks. Fordi prokinetiske lægemidler øger motiliteten i maven og fremskynder gastrisk tømning, kan de også reducere tilbagesvaling af galde. Andre lægemidler, der reducerer afslapningerne i den nedre esophageal sphincter, såsom baclofen, har også vist sig at reducere galdefluks, især hos patienter, der er ildfaste over for protonpumpehæmmerbehandling. Endelig, på samme måde som antireflukskirurgi kan reducere sur tilbagesvaling, kan det også reducere tilbagesvaling af galde.

på nuværende tidspunkt er der ingen lægemidler i klinisk praksis, der kan bruges specifikt til at målrette galdereduktion.

G &H da behandling for galdefluks er den samme som behandling for sur tilbagesvaling, hvorfor er det vigtigt at afgøre, om tilbagesvaling indeholder galde?

DS det er vist, at patienter med mere galdefluks har mere alvorlig esophageal slimhindeskade, så der er en klar sammenhæng mellem mængden af galdefluks og sværhedsgraden af distal esophageal inflammation. Faktisk er patienter med den mest alvorlige grad af gastroøsofageal betændelse, Barrett spiserør, dem med den største mængde galdefluks. Således har vigtigheden af galdefluks primært at gøre med sværhedsgraden af skaden på spiserørslimhinden, udviklingen af Barrett-slimhinde og potentielt risikoen for kræft. Det er kendt, at jo mere galdefluks en patient har, jo højere er risikoen for udvikling af Barrett spiserør; både in vivo og in vitro undersøgelser har vist en forbindelse mellem galde, der er i kontakt med spiserørslimhinde og ændringer i slimhinden, der er kompatible med Barrett spiserør.

der er dog ikke behov for, at patienter med galdefluks gennemgår særlig overvågning eller træffer profylaktiske foranstaltninger (bortset fra behandling af gastroøsofageal reflukssygdom), medmindre de allerede har Barrett spiserør. Selv i dette tilfælde er endoskopisk overvågning kontroversiel, hvis Barrett-slimhinden ikke viser tegn på dysplasi.

G &H Hvad er de næste trin i forskning på dette område?

DS der er 3 hovedlinjer for forskning på dette område. Den ene er relateret til virkningen af galdesyrer og galdesalte i spiserørslimhinden og udviklingen af Barrett spiserør og kræft. Den anden forskningslinje involverer rollen som galdefluks i ekstraesophageal syndromer relateret til tilbagesvaling (f.eks. Der er nogle tegn på, at tilstedeværelsen af galde i aspiration af tilbagesvaling i luftvejene kan være meget vigtig i udviklingen af luftvejssygdomme. Dette er en markør for aspiration såvel som en meget vigtig inflammatorisk komponent, der kan udløse betændelse. Dette gælder for patienter med tilbagesvaling, der har gennemgået lungetransplantation og patienter med cystisk fibrose. Således betragtes udseendet af galde i respiratoriske sekretioner ikke kun som en markør, men det kan også være patogen i åndedrætsforstyrrelsen. Den tredje linje af forskning involverer galdens rolle i patogenesen af ikke-erosiv reflukssygdom og symptomer. Det er kendt, at patienter, der har vedvarende symptomer som halsbrand eller regurgitation, kan have tilbagesvaling, der indeholder galdesyre på trods af at de modtager protonpumpehæmmerbehandling (fordi protonpumpehæmmere ikke reducerer tilstedeværelsen af galdesyre). Galdesyrer kan have en indvirkning på esophageal mucosa hos patienter med nonerosiv reflukssygdom og kan være relateret til vedvarende symptomer hos disse patienter.

foreslået læsning

Sifrim D, Penagini R. Duodenogastroesophageal refluks. I: Richter JE, Castell DO, eds. spiserør. 5. udgave. London, Storbritannien: 2012.

Tack J, Koek G, demedts I, Sifrim D, Janssen J. gastroøsofageal reflukssygdom Dårligt lydhør over for enkeltdosis protonpumpehæmmere hos patienter uden Barretts spiserør: syre refluks, galdefluks eller begge dele? Er J Gastroenterol. 2004;99:981-988.Koek GH, Tack J, Sifrim D, Lerut T, Janssen J. rollen af syre og duodenal gastroøsofageal refluks i symptomatisk GERD. Er J Gastroenterol. 2001;96:2033-2040.Karamanolis G, Vanuytsel T, Sifrim D, et al. Udbytte af 24-timers esophageal pH og Bilitec-overvågning hos patienter med vedvarende symptomer på PPI-behandling. Dig Dis Sci. 2008;53:2387-2393.

Koek GH, Vos R, Sifrim D, Cuomo R, Janssen J, Tack J. mekanismer underliggende duodeno-gastrisk tilbagesvaling hos mennesker. Neurogastroenterol Motil. 2005;17:191-199.

Tack J, Vantrappen G, Huyberechts G, Sifrim D, Janssen J, Van Overstraeten R. validering af en ny metode til måling af esophageal syreeksponering: sammenligning med 24-timers pH-overvågning. Dig Dis Sci. 2003;48:16-21.