Zpět na Výsledky Hledání

7/1/2019

aby bylo možné zvládnout zastavení aktivní fáze, musí být aktivní fáze správně definována a správně diagnostikována. Aktivní fáze začíná, když dochází ke zrychlení rychlosti dilatace děložního hrdla. Friedman navrhl, aby toto období začalo po dosažení 4 cm cervikální dilatace. Novější studie, které zahrnují moderní postupy řízení práce, podporují definování aktivní fáze jako začínající na 6 cm cervikální dilatace.

v reakci na vysokou míru císařského porodu ve Spojených státech bylo vytvořeno konsorcium Safe Labor za účelem hodnocení současného postupu práce. Bezpečné Práce Konsorcia obnovoval zadržení aktivní fáze porodu jako vyskytující se v 6 cm nebo více, s vnitřní plodová blána protržená, a ne krční změnit buď po:

• 4 hodiny adekvátních kontrakcí
• 6 hodin nedostatečných kontrakcí navzdory podání oxytocinu.

císařský porod pro zastavení aktivní fáze by neměl být prováděn před splněním výše uvedených kritérií, pokud je stav matky a plodu uklidňující. Přítomnost mekonia obarvené plodové vody nemění tato doporučení.

Nedostatečné děložní kontrakce jsou nejčastější příčinou aktivní fáze zadržení, následuje naléháním plodu, a méně často, cephalopelvic disproporce.

Pokud existuje obava, že cervikální změna se zastavila nebo zpomalila, může být použita amniotomie a augmentace oxytocinem. Amniotomie by měla být provedena, pokud jsou fetální membrány neporušené. Pokud je kontrakční vzorec abnormální, první léčbou je intravenózní oxytocin. Byly studovány protokoly s nízkou a vysokou dávkou, ale ani jeden nebyl prokázán jako lepší než druhý. Ukázalo se, že kombinace oxytocinu a amniotomie je účinnější než samotná modalita.

Vnitřní tocodynamometry pomocí nitroděložní tlak katetru (IUPC) by mělo být zváženo, když není tam žádný pokrok navzdory normální kontrakce vzor a/nebo oxytocin správy. IUPC lze použít ke kvantifikaci velikosti kontrakcí v Montevideo jednotkách. Vzor kontrakce se považuje za přiměřený, pokud je součet Montevideo jednotek ze všech kontrakcí za 10 minut větší nebo roven 200. Pokud jsou jednotky Montevideo menší než 200, může být nutné titrovat rychlost infuze oxytocinu, aby se zvýšila frekvence a / nebo velikost kontrakcí. IUPC může být také užitečné, když habitus mateřského těla nebo jiné faktory vylučují přesné posouzení kontrakčního vzoru pomocí externího monitoru.

pokud tyto snahy selžou a je diagnostikováno zastavení aktivní fáze, je třeba doporučit císařský řez. Prodloužená práce a prasknutí membrán jsou rizikovými faktory pro mateřskou a novorozeneckou infekci a prodloužené podávání porodu a oxytocinu jsou rizikovými faktory pro poporodní krvácení. Studie však prokázaly, že po této strategii řízení se snižuje rychlost císařského porodu bez zhoršení mateřských nebo novorozeneckých výsledků.

počáteční schválení červenec 2019. Znovu Potvrzeno Března 2021.

********** oznámení o použití ************

společnost pro akademické specialisty ve všeobecném porodnictví a gynekologii, Inc. („SASGOG“) se zavazuje k přesnosti a průběžně přezkoumává a ověřuje všechny perly, aby odrážely současnou praxi.

tento dokument je navržen tak, aby pomohl praktikům při poskytování vhodné porodnické a gynekologické péče. Doporučení jsou odvozena z hlavních směrnic společnosti a vysoce kvalitních důkazů, pokud jsou k dispozici, v případě potřeby doplněno stanoviskem autora a redakční rady. Nemělo by být vykládáno tak, že diktuje výlučný průběh léčby nebo postup, který je třeba dodržovat.

Změny v praxi může být oprávněné, když v rozumný úsudek ošetřujícího lékaře, takový postup je indikován stav pacienta, omezení dostupných zdrojů, nebo pokrok ve znalosti nebo technologie. SASGOG pravidelně kontroluje články; jeho publikace však nemusí odrážet nejnovější důkazy. Když jsme vynaložit veškeré úsilí, aby předložila přesné a spolehlivé informace, tato publikace je poskytována „tak jak je“ bez jakékoli záruky přesnosti, spolehlivosti nebo jinak, ať výslovných nebo předpokládaných. Společnost SASGOG nezaručuje, nezaručuje ani neschvaluje produkty nebo služby jakékoli firmy, organizace nebo osoby. Ani SASGOG ani jejich příslušných vedoucích pracovníků, ředitelů, členů, zaměstnanců nebo agentů, budou mít odpovědnost za jakékoli ztráty, poškození, nebo tvrzení s ohledem na závazky, včetně přímé, zvláštní, nepřímé nebo následné škody, vzniklé v souvislosti s touto publikací nebo spoléhání se na informace prezentovány.