solný zámek (někdy se nazývá „hep-lock“ z historických důvodů), je intravenózní (IV) katetr, který je zašroubován do periferní žíly, propláchnout fyziologickým roztokem, a pak vystřelil pro pozdější použití. Tímto způsobem nejste připojeni k IV pólu, ale sestry mají snadný přístup v případě, že potřebujete něco vstříknutého do žíly později.

Bridget a její 11 librový syn krátce po narození. Bridget byl pozitivní na GBS a musel mít 2 dávky antibiotik přes heplock nebo solný zámek. Mezi dávkami byla uvolněna z IV.tyče.

Květen 30, 2012 Rebecca Dekker, PhD, RN, APRN
© Copyright Důkazy, na Základě Narození®. Viz odmítnutí odpovědnosti a Podmínky použití.

proč by tedy mohl být během porodu a porodu použit solný zámek?

může být použit k podávání IV léků proti bolesti, léků proti nevolnosti nebo antibiotik (v případě strep skupiny B). Pokud obdržíte Pitocin pro indukční nebo práce prsou, pak Pitocin má být poskytnuta prostřednictvím IV infuze—fyziologický roztok zámek bude napojen na hadičky a IV čerpadla/pól neustále dodávat Pitocin prostřednictvím IV.

Co jiného? Zámek fyziologického roztoku lze použít k připojení k rutinním IV tekutinám(obecně se považuje za zbytečný zásah, pokud máte povoleno pít). Pokud se unavíte, můžete dostat nějaké další tekutiny přes solný zámek-to vám může dát trochu „podporu“ a může také snížit nevolnost.

pokud požádáte o epidurální, automaticky získáte solný zámek, protože epidurální je zásah s vyšším rizikem a musíte mít IV přístup v případě, že se něco pokazí. Pokud máte epidurální můžete také potřebovat další tekutiny injekčně do IV udržet váš krevní tlak klesá (častý nežádoucí účinek epidurals je nízký krevní tlak, což může nepříznivě ovlivnit máma a dítě).

solný zámek se také používá běžně po porodu injekci Pitocin pomoci s placentou—nicméně, tento zásah není vždy nutné, a tento lék může také být snadno dodáno prostřednictvím jednorázové injekce do svalu.

A konečně, solný zámek by mohl být přístupný, pokud máte nadměrné krvácení po narození, také známé jako poporodní krvácení. Sestry vám mohou podat IV tekutiny a (zřídka) krevní produkty k obnovení tekutin a objemu krve v těle, pokud po narození ztratíte příliš mnoho krve. Celkově je míra krvácení po porodu v USA 2.9% (29 žen z 1000), a procento žen, které vyžadují krevní transfúze pro krvácení je ještě menší—pouze 0,26% (26 žen z 10 000.) (Bateman & Berman, 2010).

ženy, které jsou ohroženy krvácením po porodu, však mohou být obvykle identifikovány před porodem. Například s C-sekce drasticky zvyšuje riziko poporodní krvácení o 30-70%. Další rizikové faktory pro poporodní krvácení, které mohou být identifikovány před porodem patří věk méně než 20 nebo větší než 40, preeklampsie, polyhydramnios, chorioamnionitis, mít dvojčata nebo násobky, a předchozí krvácení (Bateman & Berman, 2010). Pouze jeden rizikový faktor nelze identifikovat až po porodu, a to v případě, že je zachována placenta.

vzhledem k tomu, všechny důkazy, můžeme říci, že pro ženy, které plánují vaginální porod a nemají žádné z těchto rizikových faktorů, je riziko poporodní krvácení je velmi malá (méně než 2.9%), a riziko potřebovat transfuzi krve je ještě menší (pravděpodobně mnohem, mnohem méně, než je 0,26%)

V mnoha situacích jsem se zmínil výše, jako s epidurální použití, je jasné, že IV je nezbytné. Ale co žena, která touží po neléčeném porodu? A co když má nízké riziko krvácení po porodu? V takovém případě je zámek fyziologického roztoku často považován za kompromis mezi OB, který je zvyklý na podávání mnoha zásahů během porodu, a ženou, která chce nemedikovaný porod. OB by mohl říci pacientovi: „nemusíte být připojeni k IV hadičkám s tekutinami/léky, ale vyžaduji, aby všichni moji pacienti měli alespoň solný zámek pro případ.“

jaké jsou důkazy pro zámek fyziologického roztoku u někoho, kdo chce nemedikovaný porod? Jaké jsou důkazy o tom, že máte solný zámek “ jen pro případ?“

No, v podstatě neexistují žádné důkazy. Žádné randomizované, kontrolované studie, kdy bylo provedeno, aby se podívat na výsledky u žen s fyziologickým roztokem zámky při osn-medikovaných porodů versus ženy bez solný zámky při osn-medikovaných porodů. Nemáme ani žádné observační studie. Našel jsem jeden opravdu zajímavý lékařský článek o problému, který byl napsán před více než 20 lety. Ale i když mi to dalo jídlo k zamyšlení, ve skutečnosti mi to nedalo žádné tvrdé důkazy. Začal jsem tedy mluvit s lidmi a posílat lidem e-maily o mé otázce, abych zjistil klinické názory různých lidí.

jeden z prvních lidí, kterého jsem se zeptal, byl přítel, který je zdravotní sestrou na pohotovosti. Moje otázka pro ni byla, “ většina OB trvá na tom ,že jejich pacienti mají solný zámek.“, “ jen pro případ. Ale moje otázka je, jen pro případ co? V extrémně nepravděpodobném případě, že OB pacient bez saline lock by crash (zdravotní sestra-jazyk pro pacienta jde z kopce velmi rychle), co si myslíte, že by scénář vypadat? Měli by potíže se zavedením IV během nouzového stavu?“

Její odpověď:

„Když jsme kódování (resuscitaci) někdo bez IV, je #1 velmi stresující. Jak dlouho trvá vložení IV se liší v závislosti na pacientovi a RN nebo MD. Pokud jsou však intubovány (dýchací trubice umístěná dolů po dýchacích cestách), můžeme doručit léky během kódu jejich trubicí, zatímco se pokoušíme vytvořit IV nebo hlubokou linii. Vždy je nejlepší mít existující IV u pacienta na pohotovostním oddělení s“ vyšším “ rizikem. Další faktory také ovlivní, jak obtížné je umístit IV-například věk nebo zdravotní stav.

když se pacient OB zhroutí, moje starost není jen o matku, ale také o dítě. Musíte také zvážit schopnost personálu zvládnout takovou stresující situaci a prostředí-to pro ně není „norma“ (jak je tomu v ED). Pokud pacient havaruje při porodu a porodu, pokud zdroje nejsou tak hojné nebo pokud personál není příliš kvalifikovaný při zahájení IV, pak se může rychle ošklivě stát. Myslím, že libra prevence stojí za libru léku. Moje otázka zní…Jak nepohodlný je solný zámek ve srovnání s rizikem, že se něco pokazí? A konečně, je to právo pacienta odmítnout IV, pokud si to nepřejí.“

požádal jsem další velmi zkušené registrované zdravotní sestru o tom, že poslední poznámku—o tom, že pacient má právo odmítnout IV. Řekl jsem jí to sestra připomínky, a dal jí možné, scénář, ve kterém OB pacient odmítl solný zámek. Co bys dělal?

“ co bych dělal? No, určitě bych respektoval jejich právo odmítnout solný zámek. Nedával bych do nich zámek s fyziologickým roztokem—to by bylo napadení. Ale dal bych to doktorovi vědět. Věřím, že pokud k tomu dojde, pak je to problém mezi lékařem a pacientem. Choval bych se k pacientovi jinak? Ne, zacházel bych s nimi stejně; nebyl bych s nimi naštvaný nebo tak něco.“

dobře, takže teď jsem potřeboval získat názor od porodní a porodní sestry. Vstoupit můj přítel, který pracoval jako matka-dítě zdravotní sestra po mnoho let, většinou starat se o ženy v poporodním období.

„Když jsem se dostal pacientů z práce a dodávky, které měly fyziologický roztok zámek, který nebyl nikdy použit nebo byl použit pro Pitocin po porodu nebo pro anti-nevolnost léky během porodu, vzal jsem je ven tak brzy, jak je to možné pro ně. Obvykle to znamenalo v rámci 8 hodin po porodu, vždy jsem se ujistil, že byli schopni několikrát vstát do koupelny a jejich první pár kontrol neměl mnoho krvácení.

Když jsem to udělal, mít mámu, krvácení nebo mají těžší než normální tok po porodu, to bylo velmi pěkné mít saline lock k použití pro Pitocin a tekutin, které byly obvykle potřeba. Krvácení, které jsem měl, když neměli solný zámek, se s tímto přidaným krokem vždy zdálo trochu hektičtější. Nejsem si však jistý, jestli byly výsledky někdy tak odlišné, ztratily ty ženy, které neměly solný zámek, více krve a pak měly nižší Hemoglobin nebo je pravděpodobnější, že budou potřebovat krev později?“

nakonec jsem mluvil s Dr. Shannonem – naším přítelem rodinného lékaře, který je konzultantem na tomto blogu.

„automatické umístění IV u pracujícího pacienta je „protokol“ kvůli problémům s odpovědností nemocnice. Samozřejmě, to se blíží k problému z pohledu, že pracující žena je katastrofa, která čeká, až se stane. Nemyslím si, že je správné myslet na práci žen tímto způsobem, protože se jedná o přirozený proces. Takže vždy rychle zpochybňuji jakýkoli postup, který se provádí „jen pro případ, že by se mohlo stát to nejhorší“. (Například nenechat pracující ženu jíst nebo pít „v případě, že potřebují nouzový C-řez v celkové anestezii“ nebo mít nepřetržitý fetální proužek „jen v případě, že dítě havaruje“).

existují studie o potřebě IV tekutin v práci a neexistuje nic, co by ukazovalo, že ženy potřebují IV tekutiny v práci. Obvykle je nechám jíst nebo pít, jak cítí potřebu. Pokud se žena blíží k narození svého dítěte, obvykle se jí stejně moc nechce, a varuji ji, že ať už jí cokoli, může vidět, jak se vrací. Ale pokud jde o skutečné umístění IV, myslím, že to lze vzít případ od případu. Pokud o tom přemýšlíte, bylo by hloupé umístit IV do každého dítěte, které se narodí, jakmile se vynoří z lůna, tak proč u každé těhotné ženy?

zde je spodní řádek: Myslím, že pokud žena s nekomplikovaným těhotenství touhy un-medikované narození a je dobře připravena na to (má porodní plán a pracovní podporu, má cvičil a má metodu pro zemní práce) a má si myslel, že prostřednictvím IV proces a rozhodne proti tomu, já bych toto rozhodnutí podpořila. Pro všechny ostatní bych běžně objednal IV, který je uzamčen fyziologickým roztokem, a pak čistou tekutou stravu a řekl jí, aby jedla, co chce.“

zde jsou některé výhody a rizika, o kterých byste mohli přemýšlet:

výhody solného zámku:

• Pokud se rozhodnete, že chcete epidural, většina anesteziologů, aby jsi měla tekutiny před epidurální a stanete se „více vysoké riziko“ s epidurální a potřebují IV
• je celkové 2.9% riziko poporodní krvácení (riziko je mnohem menší, pokud máte vaginální porod a žádné rizikové faktory), v takovém případě IV bude muset být vložena pro tekutiny, Pitocin (které mohou být také uvedeny ve svalové injekce), a (velmi zřídka) krevní produkty
• Pokud jste si opravdu žízeň, nebo unavený a nemůžu udržet něco dolů, můžete být dána nitrožilní tekutiny pro trochu boost
• Pokud se rozhodnete, že chcete saline lock, Dr. Shannon doporučuje, aby „Si to umístěné dříve v práci, když jste pohodlnější, protože můžete chtít nebo potřebovat IV léky později (jako je nevolnost, bolest nebo krvácení) při uvádění IV může být obtížnější (samozřejmě, Pitocin může být dána tím, svalové injekce, pokud je to nutné pro poporodní krvácení).

rizika solného zámku:

• bolí To mít IV umístěny, a některé ženy zjišťují, že je nepříjemné a rušivé během jejich práce
• To může způsobit, že modřiny nebo malé množství krvácení ve IV stránky
• žíly se může stát zanícené (flebitida), které může způsobit zarudnutí a bolest (riziko = 7-10%) (Rickard et al. 2010)
• pokud se IV používá pro léky nebo tekutiny, mohou unikat z žíly a do tkání, také známých jako extravazace (riziko = 30-33%) (Rickard et al., 2010)
• infekce v místě IV vedoucí k závažné infekci krevního řečiště (riziko = 0, 1%) (Maki et al. 2006)
• S saline lock může dělat to jednodušší pro vaše lékař nebo zdravotní sestra zahájit zbytečné zásahy, jako IV tekutiny nebo Pitocin pro zvětšení
• solný zámek může být viděn jako symbol toho, že žena je „nemocný“ a „pacienta“ místo toho, aby zdravé ženy porodu, a tento symbol může mít důsledky pro ženské myšlení k porodu– a může také nepříznivě ovlivnit pečovatele‘ postoje k pracující žena (Newton et al., 1988)

nakonec si myslím, že jde o toto. Existuje jen málo důkazů pro použití solného zámku během neléčivé práce. Existují však rizika a přínosy pro zámek fyziologického roztoku. Konečné rozhodnutí o tom, zda mít solný zámek, by mělo pocházet od vás. Pokud chcete jeden a cítit se bezpečněji nebo pohodlněji tím, že máte solný zámek jen v případě, že je to nutné pro léky nebo IV tekutiny, pak je to VAŠE právo učinit tuto volbu. Pokud jste přezkoumali rizika a přínosy a máte pocit, že nechcete zámek solného roztoku, pak je to VAŠE právo učinit tuto volbu. Jste spotřebitel, a jste vzdělaní sami o rizicích a přínosech, a vy máte slovo v této věci!

jen pro zábavu, pojďme udělat anketu a uvidíme, co si všichni myslíte.

Rickard, C. M., D. McCann, et al. (2010). „Rutinní resite periferních intravenózních zařízení každé 3 dny nesnížil komplikace ve srovnání s klinicky indikovaným resite: randomizovaná kontrolovaná studie.“BMC Med 8: 53.