Une serrure saline (parfois appelée « serrure hep” pour des raisons historiques) est un cathéter intraveineux (IV) qui est enfilé dans une veine périphérique, rincé avec une solution saline, puis coiffé pour une utilisation ultérieure. De cette façon, vous n’êtes pas connecté à un poteau intraveineux, mais les infirmières ont un accès facile au cas où vous auriez besoin de quelque chose injecté dans votre veine plus tard.

Bridget et son fils de 11 livres peu de temps après la naissance. Bridget était positive au SGB et a dû recevoir 2 doses d’antibiotiques par un verrou heplock ou une solution saline. Entre les doses, elle a été décrochée de la perche intraveineuse.

30 mai 2012 par Rebecca Dekker, PhD, RN, APRN
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Alors pourquoi une serrure saline pourrait-elle être utilisée pendant le travail et l’accouchement?

Il peut être utilisé pour administrer des analgésiques intraveineux, des médicaments anti-nausées ou des antibiotiques (en cas de streptocoque du groupe B). Si vous recevez de la pitocine pour l’induction ou l’augmentation du travail, la Pitocine doit être administrée par perfusion intraveineuse – et le verrou salin sera raccordé à un tube et à une pompe / un poteau intraveineux pour délivrer en continu la pitocine par voie intraveineuse.

Quoi d’autre? Le verrou salin peut être utilisé pour vous brancher à des liquides intraveineux de routine (généralement considérés comme une intervention inutile tant que vous êtes autorisé à boire). Vous pouvez recevoir des liquides supplémentaires à travers la serrure saline si vous êtes fatigué — cela peut vous donner un peu de « boost” et peut également réduire les nausées.

Si vous demandez une péridurale, vous obtiendrez automatiquement un verrou salin car une péridurale est une intervention à risque plus élevé et vous devez avoir un accès intraveineux en cas de problème. Si vous avez une péridurale, vous aurez peut-être également besoin d’un liquide supplémentaire injecté dans la perfusion intraveineuse pour empêcher votre tension artérielle de baisser (un effet secondaire courant de la péridurale est une pression artérielle basse, qui peut nuire à la mère et au bébé).

Une serrure saline est également couramment utilisée après la naissance pour injecter de la pitocine pour aider à délivrer le placenta — cependant, cette intervention n’est pas toujours nécessaire et ce médicament peut également être facilement administré par une injection unique dans le muscle.

Enfin, un verrou salin peut être consulté si vous avez un excès de saignements après la naissance, également connu sous le nom d’hémorragie post-partum. Les infirmières pourraient vous donner des liquides intraveineux et (rarement) des produits sanguins pour restaurer le volume de liquide et de sang de votre corps si vous perdez trop de sang après la naissance. Dans l’ensemble, le taux d’hémorragie post-partum aux États-Unis est de 2.9% (29 femmes sur 1000) et le pourcentage de femmes nécessitant une transfusion sanguine pour une hémorragie est encore plus faible — seulement 0,26% (26 femmes sur 10 000).) (Bateman &Berman, 2010).

Cependant, les femmes qui risquent d’avoir une hémorragie post-partum peuvent généralement être identifiées avant l’accouchement. Par exemple, une césarienne augmente considérablement votre risque d’hémorragie post-partum de 30 à 70%. D’autres facteurs de risque d’hémorragie post-partum pouvant être identifiés avant l’accouchement comprennent l’âge inférieur à 20 ans ou supérieur à 40 ans, la prééclampsie, la polyhydramnios, la chorioamnionite, la présence de jumeaux ou de multiples et une hémorragie antérieure (Bateman&Berman, 2010). Un seul facteur de risque ne peut être identifié qu’après l’accouchement, c’est-à-dire lorsqu’il y a un placenta conservé.

Donc, compte tenu de toutes ces preuves, nous pouvons dire que pour les femmes qui planifient un accouchement vaginal et ne présentent aucun de ces facteurs de risque, le risque d’hémorragie post-partum est très faible (beaucoup moins de 2.9%), et le risque d’avoir besoin d’une transfusion sanguine est encore plus faible (probablement beaucoup, beaucoup moins que 0,26%)

Dans de nombreuses situations que j’ai discutées ci-dessus, comme avec l’utilisation épidurale, il est clair qu’une intraveineuse est nécessaire. Mais qu’en est-il d’une femme qui désire une naissance non médicamentée? Et si elle présente un faible risque d’hémorragie post-partum? Dans ce cas, une serrure saline est souvent considérée comme un compromis entre un OB qui a l’habitude d’administrer beaucoup d’interventions pendant le travail et la femme qui veut un accouchement non médicamenteux. Un OB pourrait dire à un patient: « Vous n’avez pas besoin d’être branché à un tube intraveineux avec des liquides / médicaments, mais j’ai besoin que tous mes patients aient au moins un verrou salin au cas où. »

Quelle est la preuve de la serrure saline chez une personne qui veut une naissance non médicamentée? Quelles sont les preuves pour avoir une serrure saline « juste au cas où? »

Eh bien, il n’y a fondamentalement aucune preuve. Aucun essai randomisé et contrôlé n’a jamais été réalisé pour examiner les résultats chez les femmes avec des mèches salines pendant les naissances non médicamentées par rapport aux femmes sans mèches salines pendant les naissances non médicamentées. Nous n’avons même pas d’études d’observation. J’ai trouvé un article médical vraiment intéressant sur la question qui a été écrit il y a plus de 20 ans. Mais même si cela m’a donné matière à réflexion, cela ne m’a pas vraiment donné de preuves irréfutables. J’ai donc commencé à parler aux gens et à envoyer des courriels aux gens à propos de ma question pour connaître les opinions cliniques de diverses personnes.

L’une des premières personnes que j’ai posées était une amie infirmière au Service des urgences. Ma question pour elle était: « La plupart des OB insistent pour que leurs patients aient une solution saline, au cas où. »Mais ma question est, juste au cas où quoi? Dans le cas extrêmement improbable où un patient OB sans verrou salin se planterait (langage d’infirmière pour un patient qui descend très rapidement), à quoi ressemblerait le scénario selon vous? Auraient-ils de la difficulté à insérer une intraveineuse pendant l’urgence? »

Sa réponse:

« Lorsque nous codons (réanimons) quelqu’un sans intraveineuse, c’est #1 très stressant. Le temps nécessaire pour insérer l’IV varie en fonction du patient et de l’RN ou du MD. Cependant, s’ils sont intubés (tube respiratoire placé dans les voies respiratoires), nous pouvons délivrer des médicaments pendant un code via leur tube pendant que nous essayons d’établir une intraveineuse ou une ligne profonde. Il est toujours préférable d’avoir une intraveineuse existante sur un patient du service d’urgence à risque « plus élevé”. D’autres facteurs influenceront également la difficulté de placer une intraveineuse, comme l’âge ou l’état de santé.

Avec le crash du patient OB, ma préoccupation n’est pas seulement pour la mère, mais aussi pour le nourrisson. Vous devez également tenir compte de la capacité du personnel à gérer une situation et un environnement aussi stressants — ce n’est pas la « norme” pour eux (comme c’est le cas à l’urgence). Si un patient tombe en panne lors du travail et de l’accouchement, si les ressources ne sont pas aussi abondantes ou si le personnel n’est pas très qualifié pour commencer les IV, cela peut devenir laid rapidement. Je pense qu’une livre de prévention vaut une livre de guérison. Ma question est la suivante: à quel point une serrure saline est-elle gênante par rapport au risque que quelque chose ne tourne pas rond? Enfin, le patient a le droit de refuser une IV s’il n’en veut pas. »

J’ai demandé à une autre infirmière agréée très expérimentée ce dernier commentaire — à propos du droit du patient de refuser une intraveineuse. Je lui ai dit les commentaires de cette infirmière et lui ai donné un scénario possible dans lequel un patient OB refusait une serrure saline. Que feriez-vous?

« Que ferais-je ? Eh bien, je respecterais certainement leur droit de refuser la serrure saline. Je n’y mettrais pas de solution saline, ce serait une agression. Je le ferais savoir au docteur. Je crois que si cela se produit, alors c’est un problème entre le médecin et le patient. Est-ce que je traiterais le patient différemment? Non, je les traiterais exactement de la même manière; je ne serais pas fâché avec eux ou quoi que ce soit.’

D’accord, alors maintenant j’avais besoin d’obtenir l’avis d’une infirmière du travail et de l’accouchement. Entrez mon amie, qui a travaillé comme infirmière mère-bébé pendant de nombreuses années, s’occupant principalement des femmes pendant la période post-partum.

« Lorsque j’ai reçu des patients du travail et de l’accouchement qui avaient un verrou salin qui n’a jamais été utilisé ou qui venait d’être utilisé pour la pitocine après l’accouchement ou pour des médicaments anti-nausées pendant le travail, je les ai retirés dès que possible pour eux. Habituellement, cela signifiait dans les 8 heures suivant la livraison, je me suis toujours assuré qu’ils pouvaient se rendre aux toilettes plusieurs fois et que leurs premiers contrôles n’avaient pas beaucoup de saignements.

Lorsque j’ai eu une hémorragie de maman ou que j’ai eu un débit plus lourd que la normale après l’accouchement, c’était très agréable d’avoir un verrou salin à utiliser pour la pitocine et les liquides habituellement nécessaires. Les hémorragies que j’ai eues quand ils n’avaient pas de verrou salin semblaient toujours un peu plus agitées avec cette étape supplémentaire. Cependant, je ne sais pas si les résultats ont jamais été aussi différents, est-ce que les femmes qui n’avaient pas de solution saline ont perdu plus de sang et ont ensuite une hémoglobine plus faible ou ont-elles plus de chances d’avoir besoin de sang plus tard? »

Enfin, j’ai parlé à la Dre Shannon— notre amie médecin de famille qui est consultante sur ce blogue.

 » Placer automatiquement une intraveineuse chez un patient qui travaille est un « protocole » en raison des problèmes de responsabilité de l’hôpital. Bien sûr, cela aborde la question du point de vue qu’une femme qui travaille est un désastre qui attend de se produire. Je ne pense pas qu’il soit juste de penser à travailler les femmes de cette manière, car c’est un processus naturel. Donc, je suis toujours prompt à remettre en question toute procédure effectuée « au cas où le pire pourrait arriver”. (Par exemple, ne pas laisser une femme qui travaille manger ou boire « au cas où elle aurait besoin d’une césarienne d’urgence sous anesthésie générale” ou avoir une bandelette fœtale continue « juste au cas où le bébé se planterait”).

Il existe des études sur le besoin de liquides intraveineux pendant le travail, et rien ne montre que les femmes ont besoin de liquides intraveineux pendant le travail. Habituellement, je les laisse manger ou boire comme ils en ressentent le besoin. Si une femme approche de la naissance de son bébé, elle n’a généralement pas envie de manger beaucoup de toute façon, et je l’avertis que tout ce qu’elle mange, elle peut voir revenir. Mais en ce qui concerne la mise en place réelle d’une IV, je pense que cela peut être pris au cas par cas. Si vous y réfléchissez, il serait idiot de placer une intraveineuse dans chaque bébé qui naît dès qu’il sort de l’utérus, alors pourquoi dans chaque femme enceinte?

Voici la ligne de fond: Je pense que si une femme avec une grossesse non compliquée désire une naissance non médicamentée et est bien préparée pour cela (a un plan de naissance et un soutien au travail, a pratiqué et a une méthode pour le travail naturel) et a réfléchi au processus IV et décide contre, je soutiendrais cette décision. Pour tout le monde, je commanderais régulièrement une perfusion intraveineuse verrouillée avec une solution saline, puis un régime liquide clair et je lui dirais de manger ce qu’elle veut.”

Voici quelques avantages et risques auxquels vous voudrez peut-être penser:

Avantages d’avoir une serrure saline:

• Si vous décidez que vous voulez une péridurale, la plupart des anesthésiologistes veulent que vous ayez un bolus liquide avant la péridurale et que vous deveniez « plus à risque” avec une péridurale et que vous ayez besoin de la perfusion intraveineuse
• Il y a un total de 2.9% de risque d’hémorragie post-partum (le risque est beaucoup moins si vous avez un accouchement vaginal et aucun facteur de risque), auquel cas une perfusion intraveineuse devra être insérée pour les liquides, la Pitocine (qui peut également être administrée par injection musculaire) et (très rarement) des produits sanguins
• Si vous avez vraiment soif ou fatigué et que vous ne pouvez rien retenir, vous pouvez recevoir des liquides intraveineux pour un peu de boost
• Si vous décidez de vouloir une solution saline, Dr. Shannon recommande: « Placez-le plus tôt dans le travail lorsque vous êtes plus à l’aise, car vous pouvez désirer ou avoir besoin de médicaments intraveineux plus tard (comme pour les nausées, les douleurs ou les hémorragies). la mise en place d’une intraveineuse peut être plus difficile (bien sûr, la Pitocine peut être administrée par injection musculaire si nécessaire pour une hémorragie post-partum).

Risques d’avoir une serrure saline:

• Cela fait mal d’avoir une perfusion intraveineuse, et certaines femmes le trouvent inconfortable et distrayant pendant leur travail
• Cela peut provoquer des ecchymoses ou une petite quantité de saignements au site intraveineux
• La veine peut devenir enflammée (phlébite), ce qui peut provoquer des rougeurs et des douleurs (risque = 7-10%) (Rickard et al. 2010)
• Si la perfusion intraveineuse est utilisée pour des médicaments ou des liquides, ceux-ci peuvent s’échapper de la veine et pénétrer dans les tissus, également appelés extravasation (risque = 30-33%) (Rickard et al., 2010)
• Infection au site IV entraînant une infection grave de la circulation sanguine (risque = 0,1 %) (Maki et al. 2006)
• Le fait d’avoir une serrure saline peut faciliter la tâche de votre médecin ou de votre infirmière pour initier des interventions inutiles, comme des liquides intraveineux ou de la pitocine pour l’augmentation
• La serrure saline peut être considérée comme un symbole indiquant que la femme est « malade” et une « patiente” au lieu d’une femme en bonne santé qui accouche, et ce symbole peut avoir des conséquences sur l’état d’esprit de la femme pour l’accouchement – et peut également nuire à l’attitude des soignants envers la femme qui travaille (Newton et al., 1988)

En fin de compte, je pense que cela se résume à cela. Il y a peu ou pas de preuves de l’utilisation d’une serrure saline pendant un travail non médicamenteux. Cependant, il y a des risques et des avantages à avoir la serrure saline. La décision ultime d’avoir ou non une serrure saline devrait venir de vous. Si vous en voulez un et que vous vous sentez plus en sécurité ou plus à l’aise en ayant une serrure saline au cas où elle serait nécessaire pour des médicaments ou des liquides intraveineux, alors c’est votre droit de faire ce choix. Si vous avez examiné les risques et les avantages et que vous sentez que vous ne voulez pas d’une serrure saline, alors c’est votre droit de faire ce choix. Vous êtes un consommateur, et vous vous êtes éduqué sur les risques et les avantages, et vous avez votre mot à dire à ce sujet!

Juste pour le plaisir, faisons un sondage et voyons ce que vous en pensez tous.

Rickard, C. M., D. McCann, et al. (2010). « Le recours systématique à des dispositifs intraveineux périphériques tous les 3 jours n’a pas réduit les complications par rapport au recours cliniquement indiqué: un essai contrôlé randomisé. » BMC Med 8:53.