生理食塩水ロック（歴史的な理由から”hepロック”と呼ばれることもある）は、末梢静脈に通され、生理食塩水で洗い流され、後の使用のためにキャップされる静脈内（IV）カテーテルである。 この方法では、IV極に接続されていませんが、後で静脈に注入されたものが必要な場合に備えて、看護師は簡単にアクセスできます。

ブリジットと誕生直後の彼女の11ポンドの息子。 ブリジットはGBS陽性であり、ヘプロックまたは生理食塩水ロックを介して2回の抗生物質を投与しなければならなかった。 投与の間に、彼女はIV極からフックされなかった。

May30,2012By Rebecca Dekker,PhD,RN,APRN
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では、なぜ生理食塩水ロックが労働と配達の間に使用されるのでしょうか？これは、静脈内鎮痛薬、抗悪心薬、または抗生物質（グループB連鎖球菌の場合）を投与するために使用することができます。

これは、静脈内鎮痛薬、抗悪心薬、ま 誘導または陣痛増強のためにピトシンを受け取った場合、ピトシンはIV注入によって与えられなければならず、生理食塩水ロックはチューブとIVポンプ/ポールにフックされ、ピトシンをIVを通して継続的に送達する。

他には何がありますか？ 生理食塩水ロックを使用して、定期的なIV流体（一般に、あなたが飲むことを許可されている限り、不必要な介入とみなされます）にあなたを接続するこ あなたが疲れている場合は、生理食塩水のロックを介していくつかの余分な流体を与えられることがあります—これはあなたに”ブースト”のビットを与え、また悪心を減らすことができます。

硬膜外を要求すると、硬膜外はリスクの高い介入であり、何かがうまくいかない場合に備えてIVアクセスが必要であるため、生理食塩水ロックが自 あなたは硬膜外を持っている場合は、（硬膜外の一般的な副作用が悪ママと赤ちゃんに影響を与えることができ、低血圧である）ドロップからあなたの

生理食塩水ロックは、胎盤を送達するためにピトシンを注入するために出生後に一般的に使用されます—しかし、この介入は必ずしも必要ではなく、この薬は筋肉への一回の注射によっても容易に送達することができます。あなたはまた、産後出血として知られている、出生後に過剰な出血を持っている場合は最後に、生理食塩水のロックにアクセスすることができます。

看護師は、あなたが出産後にあまりにも多くの血液を失った場合、あなたの体の流体と血液量を復元するためにあなたにIV流体と（まれに）血液製品を 全体として、米国における分娩後出血率は2である。9％（29人の女性のうち1000人）、出血のために輸血を必要とする女性の割合はさらに小さく、わずか0.26％（26人の女性のうち10,000人）である。 ることができます。しかし、分娩後出血の危険性がある女性は、通常、分娩前に特定することができます。

しかし、分娩後出血の危険性がある女性は、分娩前に特定するこ 例えば、Cセクションを持っていることは徹底的に30-70%ポストpartumの出血のあなたの危険を高めます。 分娩前に同定することができる分娩後出血の他の危険因子には、20未満または40以上の年齢、子癇前症、羊水過多、絨毛膜炎、双子または倍数を有する、およ 一つだけの危険因子は、配信後まで同定することはできません、それは保持された胎盤があるときです。

だから、このすべての証拠を考えると、膣分娩を計画し、これらの危険因子のいずれも持たない女性にとって、分娩後出血のリスクは非常に小さい（29％）、輸血を必要とするリスクはさらに小さい（おそらく0.26％未満）

硬膜外使用のように、上記で議論した多くの状況では、IVが必要であることは明ら しかし、未治療の出産を望む女性はどうですか？ そして、彼女が分娩後出血のリスクが低い場合はどうなりますか？ その場合、生理食塩水ロックは、多くの場合、労働中に介入の多くを管理することに使用されているOBと非薬用出産を望んでいる女性との間の妥協と OBは患者に言うかもしれない”液体/薬物が付いているIV管に引っ掛かる必要がないが私はすべての私の患者に少なくとも塩ロックを念のために持”

非薬用出産を望んでいる人の生理食塩水ロックの証拠は何ですか？ 念のために生理食塩水のロックを持っている証拠は何ですか？”

まあ、基本的に証拠はありません。 無投薬出産中の生理食塩水ロックを有する女性と、無投薬出産中の生理食塩水ロックを有する女性の転帰を調べるための無作為化比較試験は行われていない。 私たちは観察研究さえしていません。 私は20年以上前に書かれた問題についての本当に興味深い医療記事を見つけました。 しかし、それは私に思考のための食べ物を与えましたが、それは本当に私にハードコアの証拠を与えませんでした。 だから私は人々に話し始め、様々な人々の臨床的意見を見つけるために私の質問について人々に電子メールを送り始めました。私が最初に尋ねた人の一人は、救急科の看護師である友人でした。 彼女のための私の質問は、”ほとんどのOBの患者は、念のために生理食塩水のロックを持っていると主張しています。”しかし、私の質問は、念のために何ですか？ 生理食塩水ロックのないOB患者がクラッシュすることは非常にまれです（非常に迅速に下り坂に行く患者のための看護師の言語）、あなたはシナリオ 彼らは緊急時にIVを挿入するのが難しいでしょうか？”私たちはIVなしで誰かをコーディング（蘇生）しているとき、それは＃1非常にストレスが多いです。

彼女の答え：

” IVを挿入するのにかかる時間は、患者およびRNまたはMDによって異なります。 しかし、彼らが挿管されている場合（気道の下に置かれた呼吸管）、私たちはIVまたは深いラインを確立しようとしている間、チューブを介してコード中にク “より高い”リスクの救急部門の患者に既存のIVを持つことが常に最善です。 年齢や健康状態など、他の要因もIVを配置することがいかに困難であるかに影響を与えます。

OB患者がクラッシュすると、私の懸念は母親だけでなく、幼児のためだけではありません。 また、このようなストレスの多い状況や環境を処理するスタッフの能力を考慮する必要があります—これは彼らのための”標準”ではありません（EDのように）。 患者が労働と配達でクラッシュした場合、リソースが豊富でない場合、またはスタッフがIVの開始に非常に熟練していない場合、それはすぐに醜いにな 私は予防のポンドは治療のポンドの価値があると思います。 私の質問はこれです…生理食塩水のロックは、何かがうまくいかないリスクと比較してどれくらい不便ですか？ 最後に、患者がIVを望まない場合は、IVを拒否する権利があります。”

私はその最後のコメントについて別の非常に経験豊富な登録看護師に尋ねました—それはIVを拒否する患者の権利であることについて.私は彼女にこの看護師のコメントを伝えました,そして彼女にob患者が生理食塩水のロックを拒否した可能性のあるシナリオを与えました. どうする?

“私は何をしますか？ まあ、私は間違いなく生理食塩水のロックを拒否する彼らの権利を尊重します。 私は彼らに生理食塩水のロックを入れないだろう—それは暴行になるだろう。 しかし、私は医者に知らせるだろう。 私はそれが起これば、それは医者と患者の間の問題であると信じています。 私は患者を別様に扱うか。 いいえ、私はそれらをちょうど同じ扱う;私はそれらまたは何でもと動揺しない。’

さて、今私は労働と配達の看護師から意見を得る必要がありました。 主に産後期間中に女性の世話をして、長年にわたって母と赤ちゃんの看護師として働いていた私の友人を入力してください。

“私は、分娩後にピトシンや分娩中の抗悪心薬に使用されたことのない生理食塩水ロックを持っていた分娩と分娩から患者を得たとき、私はできるだ 通常、それは配達の8時間以内に意味し、私はいつも彼らがバスルームに数回起きることができ、彼らの最初のカップルのチェックが出血の多くを持っていなかったことを確認しました。 私はお母さんの出血を持っていたか、配信後に通常よりも重い流れを持っていたとき、それは通常必要とされたピトシンと流体のために使用する生理食塩水のロックを持っていることは非常に良かったです。 彼らは生理食塩水のロックを持っていなかったときに私が持っていた出血は、常にその追加されたステップでもう少し多忙に見えました。 しかし、結果がそれほど異なっていたかどうかはわかりませんが、生理食塩水ロックを持っていなかった女性はより多くの血液を失い、ヘモグロビン”

最後に、私はこのブログのコンサルタントである私たちの家庭医学の医師の友人であるShannon博士に話をしました。

“労働している患者に自動的にIVを置くことは、病院の責任の問題のために”プロトコル”です。 もちろん、これは労働している女性が起こるのを待っている災害であるという観点から問題に近づいています。 私はこれが自然なプロセスであるのでこの方法の労働の女性について考えることは右であることを考えない。 だから、私は常に”最悪の事態が起こる可能性がある場合に備えて”行われる手順に疑問を呈しています。 （例えば、「全身麻酔下で緊急のCセクションが必要な場合に備えて」、または「赤ちゃんが墜落した場合に備えて」連続した胎児ストリップを有する」、労働

労働におけるIV流体の必要性に関する研究があり、女性が労働にIV流体を必要とすることを示すものは何もありません。 通常、私は彼らが必要性を感じるように彼らに食べたり飲んだりさせます。 女性は彼女の赤ちゃんの誕生に近づいている場合、彼女は通常、とにかく多くを食べるように感じていない、と私は彼女が食べるものは何でも彼女が戻ってくる見ることができることを彼女に警告します。 しかし、IVの実際の配置に関しては、これはケースバイケースで取ることができると思います。 あなたがそれについて考えるならば、彼らが子宮から出てくるとすぐに生まれたすべての赤ちゃんにIVを置くのは愚かでしょう、それでなぜす

ここで一番下の行は次のとおりです。

: 私は複雑でない妊娠の女性が非medicated生れを望み、そのためによく準備されれば(生れの計画および労働サポートを持ち、練習し、自然な労働のための方法を有 皆のために私は定期的にロックされた生理食塩水であるIVを注文し、その後、明確な液体食を注文し、彼女が望むものは何でも食べるように言います。”

ここでは、あなたが考えたいことがありますいくつかの利点とリスクがあります：

生理食塩水ロックを持つことの利点:あなたは硬膜外をしたいと決めた場合、ほとんどの麻酔科医は、あなたが硬膜外の前に流体ボーラスを持っているし、硬膜外で”より高リスク”になり、IVを必要とします

生理食塩水ロックを持つリスク:

• IVを置くことは痛いし、一部の女性は労働中に不快で気が散ることがあります
• iv部位であざや少量の出血を引き起こす可能性があります
• 静脈が炎症を起こすことがあります（静脈炎）赤みや痛みを引き起こす可能性があります（リスク=7-10％）（Rickard et al. IVが薬物または体液に使用される場合、これらは静脈外および組織内に漏出する可能性があり、血管外漏出としても知られている（リスク=30-33％）（Rickard et al. 2010)
• IV部位での感染により、重度の血流感染が生じる(リスク=0.1%)(Maki et al. 2006)
• 生理食塩水ロックを持つことは、医師や看護師がiv液や増強のためのピトシンのような不必要な介入を開始することを容易にするかもしれない
• 生理食塩水ロックは、健康な女性が出産するのではなく、女性が”病気”であり、”患者”であるというシンボルと見なすことができ、このシンボルは、出産に対する女性の考え方に影響を与える可能性があり、また、労働女性に対する介護者の態度に悪影響を与える可能性がある(Newton et al. 最後に、私はそれがこれに来ると思います。 非薬用労働の間に生理食塩水ロックの使用のための証拠はほとんどありません。 但し、塩ロックを持っていることへ危険および利点があります。 生理食塩水のロックを持っているかどうかのための究極の決定はあなたから来るべきです。 薬やIV液に必要な場合に備えて、生理食塩水のロックを使用することで、より安全で快適に感じたい場合は、その選択をする権利があります。 あなたがリスクと利益を見直し、あなたが生理食塩水のロックを望んでいないと感じたら、それはその選択をするあなたの権利です。 あなたは消費者であり、あなたはリスクと利益について自分自身を教育しており、この問題で発言権を持っています！楽しみのためだけに、投票をして、あなたのすべての考えを見てみましょう。

  Rickard,C.M.,D.McCann,et al. (2010). “末梢静脈内装置のルーチンresiteは3日ごとに臨床的に示されたresiteと比較して合併症を減少させなかった：ランダム化比較試験。”BMC Med8:53.