slzného drenážní systém se skládá z body (horní a dolní ve víčka), které jsou otevření, aby se horní a dolní canaliculus. Ty se setkávají na společném kanálku a otevírají se do slzného (slzného) vaku. To probíhá rovnoběžně s nosem a je odděleno od středního meatus nosní dutiny dvěma tenkými deskami kosti. To pokračuje dolů, aby se stal kanál nasolacrimal (slzný kanálek), který se otevírá do dolní nosní zvukovodu.

Dacryocystitis

Dacryocystitis je zánět slzného vaku, často v důsledku infekce. Může být akutní nebo chronická. Z anatomických důvodů se vyskytuje častěji na levé straně. Oční původ pro zánět slzného systému je méně častý než nosní původ.

vzácně se může objevit vrozená dakryocystitida. Jedna studie uváděla prevalenci narození 1 z 3 884.Jedná se o závažný stav, protože orbitální přepážka je u kojenců špatně tvořena a existuje značné riziko šíření (orbitální celulitida a její komplikace).

epidemiologie

je častější u žen. Obvykle se vyskytuje buď u kojenců (méně časté), nebo u dospělých (mnohem častější) ve věku nad 40 let, vrcholový věk 60-70 let.

Prezentace

Akutní dacryocystitis

• symptomy a Příznaky jsou přes oblast slzného vaku (ale může šířit do nosu a tváří se zuby, bolest je zkušený někteří). Proto se podívejte jen boční a pod můstek nosu pro:
  • nadměrné slzy (epiphora) – téměř vždy.
  • bolest.
  • zarudnutí.
  • otok.

pacient si může stěžovat na sníženou zrakovou ostrost v důsledku nadměrných slz a abnormálního složení slz.

vyšetření odhalí jemný, napjatý, červený otok (±preseptální celulitida v těžkých případech). Mukopurulentní výtok může být vyjádřen z punkce. Může se jednat také o horečku a zvýšený počet leukocytů.

Chronické dacryocystitis
To může představovat s anamnézou chronické nebo opakující se slzení a může mít trvalé zarudnutí mediálním koutku. Tam může být bezbolestné nebo opakující se otoky přes slzného vaku, a tlak přes to bude mít za následek reflux mukopurulentní materiálu přes nižší punctum.

diferenciální diagnostika

• orbitální nebo obličejová celulitida (výtok nelze vyjádřit z punkce).
• akutní etmoidní nebo čelní sinusitida.
• Dakryocystocele (mírné zvětšení nezánětlivého slzného vaku u kojence).

vyšetřování

• v těžkých nebo atypických případech (např.
• CT vyšetření oběžné dráhy a paranazálních dutin může být užitečné.
• při podezření na strukturální abnormality lze provést dakryocystografii (DCG).

Přidružených onemocnění

Toto je nejčastěji spojován s kanál nasolacrimal obstrukce, které výsledky ve stázi slzného vaku obsah. Méně často je spojena s anatomickými abnormalitami slzného vaku nebo s nosní nebo sinus chirurgie. Nosní onemocnění lze nalézt v řadě těchto pacientů-např, různé formy rýmy, trauma nebo přítomnost cizího tělesa. Vzácně se může objevit nádor slzného vaku.

Management

Akutní dacryocystitis řízení

• Pacienti mají tendenci být spravovány ambulantně, pokud jsou systémově dobře.
• zpočátku je léčba akutní dakryocystitidy perorálními antibiotiky a analgezií. Příklady zahrnují:
  • děti-co-Amoxiclav nebo cefaclor.
  • Dospělí-co-Amoxiclav nebo cefalexin (i když se řídí mikrobiologickými výsledky. Zatímco Staphylococcus aureus je stále hlavní příčinou, gramnegativní organismy jsou stále více izolovány).

  režim se řídí klinickou odpovědí, ale obvykle je vyžadován 10-až 14denní kurz.

• řez a drenáž lze zvážit, pokud se infekce rozšíří mimo vak a vytvoří se povrchový kožní absces. Nicméně, to nese riziko vzniku píštěle, což v slzách vypouštění přímo na povrch kůže.
• jakmile se infekce ustálí a v chronických případech se provede dakryocystorhinostomie (DCR).

Chronické dacryocystitis řízení

• Non-chirurgická léčba zahrnuje teplé obklady, masáže a snímací kanál nasolacrimal.
• Sondování zahrnuje vložení jemnou kovovou sondu přes punctum a kanalikulárním systému a průchodem do nazolakrimálního sac, v minulosti obstrukce. To lze často provést bez celkového anestetika. Pokud dojde k akutní infekci, postup je obvykle odložen na několik dní, dokud se antibiotika neprojeví.
• pokud to není účinné, je chirurgická léčba DCR(viz rámeček níže).
• balonová dakryoplastika se stala populární v posledních několika letech, ale z dlouhodobého hlediska může mít nižší úspěšnost. Je vhodný pro pacienty s fokálními stenózami nebo okluzemi nasolakrimálního kanálu.

Vrozené dacryocystocele řízení

• Jedna studie uvádí, že konzervativní léčba, zahrnující jemnou masáž přes slzného vaku, teplé obklady ± lokální a systémová antibiotika, byla účinná ve všech případech.
• sondování a zavlažování mohou překážku vyřešit.
• uvědomte si, že závažná infekce se může rychle vyvinout.

Viz také samostatný článek vrozená obstrukce Nasolakrimálního kanálu.

Komplikace

Tyto spočívají zejména v riziku šíření, které může být povrchní (např. celulitida), hluboké (např, orbitální celulitida, orbitální absces, meningitida) nebo generalizované (např. sepse).Tyto komplikace jsou vzácné a mají tendenci být pozorovány u imunokompromitovaných jedinců a v případech vrozené dakryocystitidy.

nitrooční operace-jako je operace šedého zákalu-by měla být odložena, dokud nebude léčena dakrocystitida (akutní nebo chronická), protože existuje významné riziko následné endoftalmitidy. Existují však i komplikace spojené s DCR:

• selhal postup.
• kožní zjizvení.
• epistaxe.
• celulitida.
• rinorea mozkomíšního moku (pokud je subarachnoidální prostor neúmyslně zadán).

Prognóza

To je dobré, pokud se podařilo rychle a chirurgie není zpožděn, jakmile akutní fáze má vyřešen. Vrozená dakryocystitida však může být velmi závažná a je spojena s významnou morbiditou a mortalitou, pokud není léčena rychle a agresivně.

Chronické canaliculitis

Toto je neobvyklý stav, kdy kanálků stane chronicky infikovaných. Častými hlášenými patogeny jsou Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. a Propionibacterium spp.

prezentace

příznaky

• jednostranná epifora.
• chronická mukopurulentní konjunktivitida (refrakterní k obvyklé léčbě).

příznaky

• edém canaliculus: hledejte otok na Středním konci horního nebo dolního víka.
• ‚našpulené‘ punctum: to se ukázalo a je prominentní.
• jemné stlačení kanálků má za následek expresi konkrecí: pevný, světle žlutý mastný materiál.

vyšetřování

ultrazvuková biomikroskopie s vysokým rozlišením může být užitečná.

diferenciální diagnostika

• dakryocystitida.
• obstrukce Nasolakrimálního kanálu.
• zánět spojivek.

Management

• odstranění obstrukčních konkrecí (jejich exprimací přes punctum)a topických antibiotik (např.
• chirurgie (kanalikulektomie nebo punktoplastika) se často provádí, často s expresí konkrecí z potrubí a zavlažováním antibiotiky nebo roztokem jodu. Občas je zapotřebí rozsáhlejší chirurgický zákrok.
• jedna studie naznačila, že intrakanalikulární antibiotika mohou být užitečná jako alternativa k chirurgickému zákroku.

Kanalikulárním obstrukce

Obstrukce slzných kanálků, může být vrozená (viz samostatný Vrozené Kanál nasolacrimal Obstrukce článku) nebo získané. Získané příčiny zahrnují trauma, zjizvení, zánětlivé stavy, lokální nádory, Bellovu obrnu, radioterapii a některé léky-např. docetaxel.

prezentujícími vlastnostmi jsou nadměrné roztržení ± lepkavý výtok a podráždění.

vyšetření

• injekční stříkačka a vyšetření k identifikaci místa obstrukce.
• Jonesův test fluoresceinového barviva.

Management

• léčte infekci, pokud je přítomna.
• lze použít injekční stříkačku a sondování, ale riskují trauma potrubí a mohou zhoršit stav.
• Chirurgická léčba – existují různé metody léčby, včetně punctoplasty, vložení silikonové trubice, trepanaci, balón canaliculoplasty, endocanalicular laserové chirurgie, conjunctivodacryocystorhinostomy (CDCR) a canalicodacryocystorhinostomy (canaliculo-DCR). Laserová nebo ballonová kanalikuloplastika může být dobře snášena a dobrou alternativou k CDCR.