sistemul de drenaj lacrimal constă din puncta (superioară și inferioară în interiorul pleoapelor) care sunt deschiderea către canaliculul superior și inferior. Acestea se întâlnesc la canaliculul comun și se deschid în sacul lacrimal (lacrimal). Aceasta se desfășoară paralel cu nasul și este separată de meatul mijlociu al cavității nazale de două plăci subțiri de os. Continuă să devină canalul nazolacrimal (canalul lacrimal) care se deschide în meatul nazal inferior.

dacriocistita

dacriocistita este o inflamație a sacului lacrimal, adesea ca urmare a infecției. Poate fi acută sau cronică. Din motive anatomice, apare mai frecvent pe partea stângă. O origine oculară pentru inflamația sistemului lacrimal este mai puțin frecventă decât o origine nazală.

rar, poate apărea dacriocistită congenitală. Un studiu a raportat o prevalență a nașterii de 1 din 3.884.Aceasta este o afecțiune gravă, deoarece septul orbital este slab format la sugari și există un risc semnificativ de răspândire (celulita orbitală și complicațiile acesteia).

Epidemiologie

este mai frecventă la femei. Tinde să apară fie la sugari (mai puțin frecvente) sau la adulți (mult mai frecvente) peste vârsta de 40 de ani, vârsta de vârf 60-70 de ani.

prezentare

dacriocistita acuta

• simptomele si semnele sunt peste regiunea sacului lacrimal (dar se pot raspandi in nas si fata cu dureri de dinti fiind experimentate de unii). Prin urmare, arătați doar lateral și sub podul nasului Pentru:
  • excesul de lacrimi (epifora) – aproape invariabil.
  • durere.
  • roșeață.
  • umflarea.

pacientul se poate plânge de scăderea acuității vizuale din cauza excesului de lacrimi și a unei compoziții lacrimale anormale.

examinarea va dezvălui o umflare delicată, tensionată, roșie (celulită preseptală de la numărul unu în cazurile severe). Descărcarea mucopurulentă poate fi exprimată din punct. Poate exista febră și un număr crescut de leucocite.

dacriocistita cronică
aceasta poate prezenta un istoric de epiforă cronică sau recurentă și poate avea roșeață persistentă a canthusului medial. Poate exista o umflare nedureroasă sau recurentă peste sacul lacrimal, iar presiunea asupra acestuia va duce la refluxul materialului mucopurulent prin punctul inferior.

diagnostic diferențial

• celulita orbitală sau facială (descărcarea nu poate fi exprimată din punct).
• etmoidă acută sau sinuzită frontală.
• Dacryocystocele (mărirea ușoară a unui sac lacrimal neinflamat la un sugar).

Investigații

• În cazuri severe sau atipice (de exemplu, care nu răspund la antibiotice), cultura conținutul exprimat al sacului.
• scanarea CT a orbitei și a sinusurilor paranazale poate fi utilă.
• o dacriocistografie (DCG) poate fi efectuată acolo unde sunt suspectate anomalii structurale.

boli asociate

acesta este cel mai frecvent asociat cu obstrucția canalului nazolacrimal, care are ca rezultat staza conținutului sacului lacrimal. Mai puțin frecvent, este asociat cu anomalii anatomice ale sacului lacrimal sau cu intervenții chirurgicale nazale sau sinusale. Boala nazală poate fi găsită într – un număr dintre acești pacienți-de exemplu, diferite forme de rinită, traume sau prezența unui corp străin. Rareori, poate exista o tumoare a sacului lacrimal.

Management

managementul dacriocistitei Acute

• pacienții tind să fie gestionați în ambulatoriu, cu excepția cazului în care nu se simt bine sistemic.
• inițial, tratamentul dacriocistitei acute este cu antibiotice orale și analgezie. Exemplele includ:
  • copii-co-Amoxiclav sau cefaclor.
  • adulți-co – Amoxiclav sau cefalexin (deși să fie ghidat de rezultatele microbiologiei. În timp ce Staphylococcus aureus este încă cauza principală, organismele Gram-negative sunt din ce în ce mai izolate).

  regimul este ghidat de răspunsul clinic, dar, de obicei, este necesar un curs de 10 până la 14 zile.

• incizia și drenajul pot fi luate în considerare dacă infecția se extinde în afara sacului și se formează un abces superficial al pielii. Cu toate acestea, acest lucru prezintă riscul formării unei fistule, rezultând lacrimi care se scurg direct pe suprafața pielii.
• odată ce infecția sa stabilit și, în cazuri cronice, se efectuează o dacriocistorinostomie (DCR).

managementul Dacriocistitei cronice

• tratamentul non-chirurgical implică comprese calde, masaj și sondarea canalului nazolacrimal.
• sondarea implică introducerea unei sonde metalice fine prin sistemul punctum și canalicular și trecerea acesteia în sacul nazolacrimal, dincolo de obstrucție. Acest lucru se poate face adesea fără un anestezic general. Dacă există o infecție acută, procedura este de obicei amânată pentru câteva zile, până când antibioticele au intrat în vigoare.
• dacă acest lucru nu este eficient, tratamentul chirurgical este un DCR (vezi caseta de mai jos).
• dacryoplastia balonului a devenit populară în ultimii ani, dar poate avea rate de succes mai mici pe termen lung. Este potrivit pentru pacienții cu stenoze focale sau ocluzii ale canalului nazolacrimal.

Managementul Dacriocistocelului Congenital

• Un studiu a raportat că managementul conservator, care implică masaj blând peste sacul lacrimal, comprese calde antibiotice topice și sistemice, a fost eficient în toate cazurile.
• sondarea și irigarea pot rezolva obstrucția.
• fiți conștienți de faptul că infecția gravă se poate dezvolta rapid.

vezi și articolul separat obstrucția congenitală a ductului nazolacrimal.

complicații

acestea se află în principal în riscul de răspândire care poate fi superficial (de exemplu, celulită), profund (de exemplu, celulită orbitală, abces orbital, meningită) sau generalizat (de exemplu, sepsis).Aceste complicații sunt rare și tind să fie observate la persoanele imunocompromise și în cazurile de dacriocistită congenitală.

chirurgia intraoculară – cum ar fi chirurgia cataractei – trebuie amânată până la tratarea dacrocistitei (acută sau cronică), deoarece există un risc semnificativ de apariție a endoftalmitei. Cu toate acestea, există complicații asociate și cu DCR:

• procedură eșuată.
• cicatrici cutanate.
• Epistaxis.
• celulita.
• rinoreea lichidului cefalorahidian (dacă spațiul subarahnoid este introdus din greșeală).

prognostic

Acest lucru este bun dacă este gestionat prompt și intervenția chirurgicală nu este întârziată odată ce faza acută s-a rezolvat. Cu toate acestea, dacriocistita congenitală poate fi foarte gravă și este asociată cu morbiditate și mortalitate semnificative dacă nu este tratată prompt și agresiv.

Canaliculita cronică

aceasta este o afecțiune neobișnuită în care canaliculii devin infectați cronic. Agenții patogeni comuni raportați sunt Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. și Propionibacterium spp.

prezentare

simptome

• Epifora unilaterală.
• conjunctivită mucopurulentă cronică (refractară la tratamentul obișnuit).

semne

• edemul canaliculului: căutați o umflare la capătul medial al capacului superior sau inferior.
• ‘Pouting’ punctum: acest lucru este dovedit și este proeminent.
• compresia blândă a canaliculilor are ca rezultat exprimarea concrețiilor: material gras solid, galben pal.

investigația

biomicroscopia cu ultrasunete de înaltă rezoluție poate fi utilă.

diagnostic diferențial

• Dacryocystitis.
• obstrucția canalului nazolacrimal.
• conjunctivită.

Management

• îndepărtarea concrețiilor de obstrucție (prin exprimarea lor prin punctum) și a antibioticelor topice (de exemplu, ciprofloxacină qds timp de 10 zile) poate fi eficientă în unele cazuri.
• chirurgia (canaliculectomia sau punctoplastia) este adesea efectuată, adesea cu exprimarea concrețiilor din conductă și irigarea cu antibiotice sau o soluție de iod. Ocazional, este necesară o intervenție chirurgicală mai extinsă.
• un studiu a sugerat că antibioticele intracanaliculare pot fi utile ca alternativă la intervenții chirurgicale.

obstrucție canaliculară

obstrucția canaliculilor lacrimali poate fi congenitală (vezi articolul separat de obstrucție a ductului nazolacrimal Congenital) sau dobândită. Cauzele dobândite includ traume, cicatrici, afecțiuni inflamatorii, tumori locale, paralizie Bell, radioterapie și anumite medicamente – de exemplu, docetaxel.

caracteristicile de prezentare sunt excesul de rupere de descărcare de gestiune lipicios și iritare.

Investigații

• seringi și sondare pentru a identifica locul obstrucției.
• testul colorantului cu fluoresceină al lui Jones.

administrare

• tratarea infecției dacă este prezentă.
• pot fi utilizate seringi și sonde, dar riscă traumatisme ale canalului și pot agrava afecțiunea.
• tratamentul chirurgical – există diferite metode de tratament, inclusiv punctoplastia, introducerea unui tub de silicon, trephinarea, canaliculoplastia balonului, chirurgia endocanaliculară cu laser, conjunctivodacriocistorinostomia (CDCR) și canalicodacriocistorinostomia (canaliculo-DCR). Canaliculoplastia cu laser sau balon poate fi bine tolerată și o bună alternativă la CDCR.