Jídlo Bolus Obstrukce

Červené vlajky

• Pacientů s těžkou krku nebo bolest na hrudi, tachykardie, tachypnoe nebo chirurgické rozedma plic, což naznačuje, skutečné nebo hrozící perforace jícnu (bez ohledu na to, zda je měkké nebo tvrdé cizí těleso, je podezřelý).

• pacienti s více předchozími epizodami dysfagie / obstrukce bolusu jídla.

proč je to důležité?

• Toto je běžná nouzová prezentace pro ORL a gastroenterologii. Pacient je obvykle ve značném nepohodlí a možná bude muset jít do divadla, pokud se to nezlepší.

• mnoho případů je nekomplikovaných a bolusy projdou s časem samotným. Vzácně však může obstrukce bolusu potravy vést k perforaci jícnu a mediastinitidě, buď v důsledku neočekávaného ostrého prvku, nebo pokud byl po určitou dobu podán.

• Opakované epizody dysfagie a bolus obstrukce může být prezentace zúžení jícnu, benigní nebo maligní.

Když se zapojit ORL registrátora

• Pokud má pacient žádné známky ohrožení průchodnosti dýchacích cest.

• Pokud má pacient závažné krku nebo interscapular bolesti spojené se sníženou krku pohyby, hlasové změny a známky sepse (perforace).

• pokud máte obavy, že v jícnu je ostrý nebo potenciálně žíravý cizí těleso nebo jsou známky perforace (viz níže).

Kdo se přiznat

Většina nemocnic místní pravidla o přijímání pacientů s jídlem bolusy – podívejte se, pokud si nejste jisti, jak pacient může být postaráno tím, že buď gastroenterologie nebo ENT.

Pacientů, kteří představují pro nemocnice již pravděpodobně snažil vody a čekal několik hodin, aby zjistili, zda jejich jídlo bolus s předat spontánně. Lékařské ošetření lze vyzkoušet, ale neodkládejte přijetí těchto pacientů při čekání na to,zda léky budou fungovat: připusťte příslušnou specialitu a dodržujte +/- zasahovat. Pokud bolus jídla neprošel spontánně během několika hodin, je pravděpodobné, že bude potřebovat zásah.

V mnoha nemocnicích, pokud tam je žádné pevné cizí těleso a jen jídlo, gastroenterologů bude honit bolus dolů do žaludku s flexibilní OGD. Je to proto, že tuhé ezofagoskopy ENT dosahují pouze horního jícnu a mají mírně vyšší riziko komplikací (poškození zubů, perforace atd.).

• Všichni pacienti si stěžují na náhlé afázie/dysfagie po jídle by měla být posouzena.

• Pacienti by měli být přijati na pozorování (&E pozorování, CDU, MAU nebo SAU) a úvahy o lékařské ošetření (viz níže). Endoskopie může být indikována, pokud příznaky nezmizí po 6-12 hodinách.

Posouzení a uznání

potravní bolus je polotuhá hmota jídlo (většinou maso) není spojena s tvrdé nebo ostré cizí těleso. Pokud máte podezření, že může existovat tvrdé nebo ostré cizí těleso, postupujte jako u požitého tvrdého cizího tělesa.

• nejprve Zkontrolujte, že v dýchacích cestách není ohrožena – je důležitý klinický rozdíl mezi jícnu obstrukce potravin bolus a pevného cizího tělesa sedí v hltanu nebo hrtanu, hrozí dýchacích cest . Pokud pacient nemá dech a může mluvit normálně, můžete být přiměřeně ujištěni, že dýchací cesty nejsou okamžitě ohroženy.

• Pacienti se obvykle zúčastní krátce po jídle s nepohodlí v krku nebo hrudníku, a kompletní neschopnost polykat sliny nebo tekutin. Častým viníkem je nadměrná konzumace masa; stav je někdy známý jako „syndrom steakového domu“.

• bolus jídla může mít dopad na jakékoli úrovni. Pokud je obstrukce v horním jícnu, může pacient plivat vlastní sliny a jakýkoli pokus o pití něčeho způsobuje okamžitou regurgitaci. Mohou cítit bolest krku nebo poukazují na oblast vyšší v krku.

• příznaky dolního jícnu zahrnují nepohodlí v suprasternálním zářezu nebo retrosternálně a zpožděnou regurgitaci.

• zeptejte se pacienta, co jedl, a zejména zda pravděpodobně obsahoval kosti. Kosti představují vyšší riziko komplikací a je třeba je naléhavě odstranit.

• Vezměte si anamnézu minulých epizod, stejně jako jakékoli předchozí potíže s polykáním, úbytek hmotnosti (červené vlajky na malignitu jícnu).

• je důležité vyloučit perforaci jícnu nebo hrozící perforaci. Pacient s perforací bude mít silnou bolest na hrudi vyzařující do zad, tachykardii, tachypnoe a pyrexii. Palpujte horní část hrudníku a supraklavikulární oblast pro chirurgický emfyzém. Hemateméza je znepokojující pro významné trauma jícnu.

• Žádost boční měkké tkáně krku X-Ray a/nebo boční hrudníku X-Ray podívejte se na znamení pevného cizího tělesa (historie není vždy přesné), chirurgické rozedma plic a známky obstrukce.

Okamžitě a přes noc správu

Pokud tam je nějaké potíže při dýchání nebo změna hlasu, posadit pacienta ve vzpřímené poloze, a dát vysoké-průtoku kyslíku, a získat senior ORL a anestetikum názoru naléhavě.

lze zvážit různé léčebné postupy, i když není k dispozici mnoho důkazů, které by naznačovaly, že jsou účinnější než samotné pozorování. Neodkládejte postup např OGD jen proto, aby lékařské ošetření.

• Glukagonu může být podáván jako pomalý IV bolus 1-2 mg k relaxaci dolního jícnového svěrače.

• Buscopan (hyoscin butylbromide), je také obvykle uveden v 20 mg IV bolusů 30 minutách, maximálně do pěti dávek, pro stejný efekt.

• Některé týmy také předepsat prokinetickým, jako je erytromycin, domperidon či metoklopramid na prázdný žaludek.

V nekomplikovaných případech, přiznat pacienta přes noc a dát IV tekutin a analgetik. Ezofagoskopie (tuhá nebo flexibilní) se obvykle provádí následující den, aby se poskytl čas na spontánní průchod obstrukce, pokud neexistují žádné znepokojující rysy.

Další správu

Pokud pacient vyvíjí zvýšené úzkosti přes noc, re-hodnotit je a snažit se o starší stanovisko, pokud je to nutné.

obvykle, pokud pacient stále není schopen polykat při dalším přezkoumání, bude rezervován pro ezofagoskopii na nouzovém seznamu daného dne, buď ORL chirurgové nebo gastroenterologové.

pokud se příznaky pacienta zcela ustálily, je zahájena voda a měkká strava a pacient je propuštěn později, pokud jsou v pořádku.

Pacienti mohou být sledováni ambulantně pro baryum vlaštovka nebo jiných šetřeních, zejména pokud to nebylo jejich první prezentace s obstrukcí.