Obstruction du bol alimentaire

Drapeaux rouges

• Patients présentant des douleurs sévères au cou ou à la poitrine et une tachycardie, une tachypnée ou un emphysème chirurgical, indiquant une perforation œsophagienne réelle ou imminente (qu’un corps étranger mou ou dur soit suspecté).

• Patients présentant plusieurs épisodes antérieurs de dysphagie / obstruction du bol alimentaire.

Pourquoi est-ce important?

• Il s’agit d’une présentation d’urgence courante en ORL et en gastro-entérologie. Le patient est généralement très mal à l’aise et peut avoir besoin d’aller au théâtre si cela ne s’améliore pas.

• De nombreux cas sont simples et les bolus passeront avec le temps seul. Rarement cependant, l’obstruction du bol alimentaire peut entraîner une perforation œsophagienne et une médiastinite, soit en raison d’un élément pointu inattendu, soit s’il a été logé pendant un certain temps.

• Des épisodes répétés de dysphagie et d’obstruction du bolus peuvent être une présentation d’une sténose œsophagienne, bénigne ou maligne.

Quand impliquer le registraire ORL

• Si le patient présente des signes de compromission des voies respiratoires.

• Si le patient présente une douleur sévère au cou ou interscapulaire associée à une diminution des mouvements du cou, à un changement de voix et à des signes de septicémie (perforation).

• Si vous craignez qu’il y ait un corps étranger tranchant ou potentiellement corrosif dans l’œsophage, ou qu’il y ait des signes de perforation (voir ci-dessous).

Qui admettre

La plupart des hôpitaux ont des règles locales concernant l’admission des patients avec des bolus alimentaires – vérifiez si vous n’êtes pas sûr, car le patient peut être pris en charge par gastro-entérologie ou par ORL.

Les patients qui se présentent à l’hôpital ont probablement déjà essayé de l’eau et ont attendu quelques heures pour voir si leur bolus alimentaire avec passe spontanément. Un traitement médical peut être essayé mais veuillez ne pas retarder l’acceptation de ces patients en attendant de voir si les médicaments fonctionneront: admettre sous la spécialité appropriée et observer + /- intervenir. Si le bol alimentaire n’est pas passé spontanément en quelques heures, il est susceptible d’avoir besoin d’une intervention.

Dans de nombreux hôpitaux, s’il n’y a pas de corps étranger dur et juste de la nourriture, les gastro-entérologues chasseront le bolus dans l’estomac avec un OGD flexible. En effet, les œsophagoscopes rigides ORL n’atteignent que l’œsophage supérieur et présentent un risque légèrement plus élevé de complications (lésions dentaires, perforation, etc.).

• Tous les patients se plaignant d’aphagie soudaine / dysphagie sévère après avoir mangé doivent être évalués.

• Les patients doivent être admis en observation (A &E salle d’observation, CDU, MAU ou SAU) et envisager un traitement médical (voir ci-dessous). L’endoscopie peut être indiquée si les symptômes ne disparaissent pas après 6 à 12 heures.

Évaluation et reconnaissance

Un bol alimentaire est une masse semi-solide d’aliments (le plus souvent de la viande) non associée à un corps étranger dur ou pointu. Si vous pensez qu’il peut y avoir un corps étranger dur ou pointu, procédez comme pour un corps étranger dur ingéré.

• Vérifiez d’abord que les voies respiratoires ne sont pas compromises – il existe une distinction clinique importante entre l’obstruction œsophagienne par un bol alimentaire et un corps étranger dur assis dans le pharynx ou le larynx, menaçant les voies respiratoires. Si le patient n’est pas essoufflé et peut parler normalement, vous pouvez être raisonnablement rassuré que les voies respiratoires ne sont pas immédiatement compromises.

• Les patients assisteront généralement peu après un repas avec une gêne dans la gorge ou la poitrine et une incapacité totale à avaler de la salive ou des liquides. La consommation excessive de viande est un coupable courant; la condition est parfois connue sous le nom de « syndrome du steak-house”.

• Le bol alimentaire peut avoir un impact à n’importe quel niveau. Si l’obstruction se trouve dans l’œsophage supérieur, le patient peut cracher sa propre salive et toute tentative de boire quelque chose provoque une régurgitation immédiate. Ils peuvent ressentir une douleur au cou ou pointer vers une zone plus élevée du cou.

• Les symptômes œsophagiens inférieurs comprennent une gêne dans l’encoche suprasternale ou rétrosternale et une régurgitation retardée.

• Demandez au patient ce qu’il mangeait, et en particulier s’il était susceptible d’avoir contenu des os. Les os présentent un risque plus élevé de complications et doivent être retirés de toute urgence.

• Prenez un historique des épisodes passés, ainsi que des difficultés de déglutition antérieures, une perte de poids (drapeaux rouges pour une malignité œsophagienne).

• Il est important d’exclure une perforation œsophagienne ou une perforation imminente. Un patient présentant une perforation aura une douleur thoracique sévère irradiant vers le dos, une tachycardie, une tachypnée et une pyrexie. Palper le haut de la poitrine et la région supraclaviculaire pour l’emphysème chirurgical. L’hématémèse est inquiétante pour un traumatisme œsophagien important.

• Demandez une radiographie latérale du cou des tissus mous et / ou une radiographie latérale du thorax pour rechercher des signes d’un corps étranger dur (les antécédents ne sont pas toujours exacts), un emphysème chirurgical et des signes d’obstruction.

Prise en charge immédiate et pendant la nuit

En cas de difficulté à respirer ou de changement de voix, asseyez le patient debout, donnez de l’oxygène à haut débit et obtenez d’urgence un ORL senior et un avis anesthésique.

Divers traitements médicaux peuvent être envisagés, bien qu’il n’y ait pas beaucoup de preuves disponibles pour suggérer que ceux-ci soient plus efficaces que l’observation seule. Ne retardez pas une procédure par exemple OGD juste pour donner un traitement médical.

• Le glucagon peut être administré sous forme de bolus IV lent de 1 à 2 mg pour détendre le sphincter œsophagien inférieur.

• Le Buscopan (butylbromure d’hyoscine) est également couramment administré en bolus IV de 20 mg, à 30 minutes d’intervalle, à un maximum de cinq doses, pour le même effet.

• Certaines équipes prescrivent également un procinétique tel que l’érythromycine, la dompéridone ou le métoclopramide pour vider l’estomac.

Dans les cas simples, admettez le patient pendant la nuit et administrez des liquides intraveineux et une analgésie. L’œsophagoscopie (rigide ou flexible) est généralement réalisée le lendemain pour laisser le temps à l’obstruction de passer spontanément, tant qu’il n’y a pas de caractéristiques inquiétantes.

Prise en charge ultérieure

Si le patient développe une détresse accrue du jour au lendemain, réévaluez-le et demandez un avis supérieur si nécessaire.

Habituellement, si le patient est toujours incapable d’avaler lors d’un examen plus approfondi, il sera réservé pour une œsophagoscopie sur la liste d’urgence de ce jour, soit par les chirurgiens ORL ou les gastro-entérologues.

Si les symptômes du patient se sont complètement calmés, de l’eau et une alimentation douce sont commencées et le patient est libéré plus tard s’il va bien.

Les patients peuvent être suivis en ambulatoire pour une hirondelle au baryum ou d’autres examens, en particulier s’il ne s’agit pas de leur première présentation avec obstruction.