Kapitola 12,

Příklady Konkrétních Lékařských Nouzových Situacích,

M. Greenwood,

Úvod

obecné zásady řízení lékařské pohotovosti byly uvedeny v Kapitole 11. Tato kapitola se zaměřuje na konkrétní lékařské pohotovosti. Odborník zabývající se konkrétní mimořádné události nesmí ztratit ze zřetele, že je třeba jednat v souladu se základními principy a být připraveni je znovu, pokud je odpověď pacienta na léčbu není uspokojivá.

zvláštní mimořádné události, které mohou nastat v zubní praxi, jsou uvedeny v kolonce 12.1. Budou diskutovány jejich příznaky, příznaky a léčba.

Vazovagální synkopa (prostá mdloba)

‚jednoduché slabý‘ je nejběžnější lékařské pohotovosti, aby být viděn v zubní praxi a vede ke ztrátě vědomí v důsledku nedostatečné cerebrální perfúze. To je reflex, který je zprostředkován vegetativní nervy, což vede k rozsáhlé vazodilatace ve splanchnické a kosterní plavidel a bradykardie což má za následek snížené mozkové perfuze. Mdloby mohou být vyvolány bolestí nebo emočním stresem, změnami držení těla nebo hypoxií. Někteří pacienti jsou náchylnější k mdloby než jiní a je moudré léčit mdloby náchylné pacienty v poloze na zádech.

podobný klinický obraz lze pozorovat u „syndromu karotického sinusu“. Mírný tlak na krk u těchto pacientů (obvykle u starších osob) vede k vagální reakci produkující synkopu. Tato situace může vést k bradykardii nebo dokonce k zástavě srdce.

Mdloby – příznaky a symptomy

• Pacient cítí slabý/závratě/závratě
• Bledost, pocení
• tepová frekvence se zpomaluje,
• Nízký krevní tlak
• Nevolnost a/nebo zvracení
• Ztráta vědomí

Mdloby – léčba

• Položte pacienta ploché a zvedněte nohy – oživení bude obvykle být rychlý.
• musí být zachovány patentované dýchací cesty.
• pokud je zotavení zpožděno, měl by být podán kyslík a měly by být zváženy další příčiny ztráty vědomí.

hyperventilace

hyperventilace je častější nouzová situace, než se často předpokládá. Pokud hyperventilace přetrvává, může být pro pacienta velmi stresující. Úzkost je hlavním srážecím faktorem.

Hyperventilace – příznaky a symptomy

• Úzkost
• točení hlavy
• Závratě
• Slabost
• Parestézie
• Tetanie (viz níže)
• bolest na Hrudi a/nebo bušení srdce
• Dušnost

Hyperventilace – léčba

klidný a sympatický přístup od lékaře je důležité. Diagnóza, zejména v raných stádiích, není vždy tak zřejmá, jak se může zdát:

• vyloučit další příčiny příznaků.
• povzbuzujte pacienta, aby znovu dýchal svůj vlastní vydechovaný vzduch, aby se zvýšilo množství inhalačního oxidu uhličitého – to umožňuje papírový sáček umístěný nad nosem a ústy.
• Pokud není po ruce žádný papírový sáček, byly by pacientovy ruce (méně uspokojivou) alternativou.

hyperventilace vede k „vyplavování“ oxidu uhličitého z těla, což způsobuje alkalózu. Pokud hyperventilace přetrvává, může být pozorován karpální (ruční) a pedálový (nožní) křeč (tetanie) (obrázek 12.1). Opakované dýchání vydechovaného vzduchu zvyšuje hladinu oxidu uhličitého a pomáhá vrátit situaci do normálu.

astma

astma je potenciálně život ohrožující stav a měla by být vždy brána vážně. Útok může být vyvolán námahou, úzkostí, infekcí nebo expozicí alergenu. V historii je důležité získat představu o závažnosti útoků. Stopy zahrnují srážecí faktory, účinnost léků, hospitalizace v důsledku astmatu a použití systémových steroidů.

je důležité, aby si astmatičtí pacienti přinesli své obvyklé inhalátory – pokud inhalátor nebyl přinesen, musí být v nouzové soupravě nebo léčba by měla být odložena. Pokud je astma ve zvláště těžké fázi, může být volitelná léčba nejlépe odložena. Léky, které mohou předepisovat zubní lékaři, zejména nesteroidní protizánětlivé léky, mohou zhoršit astma, a proto se jim nejlépe vyhnout.

Astma – příznaky a symptomy

• Dušnost (rychlé dýchání – více než 25 dechů za minutu)
• Expirační sípání
• Použití příslušenství svaly dýchání
• Tachykardie

Známky a příznaky život ohrožující astma.

• Cyanóza nebo pomalý tep (méně než 8 vdechů za minutu)
• Bradykardie
• Snížená úroveň vědomí/zmatek.

Astma – léčba

• Většina útoků bude reagovat na pacientovy vlastní inhalátor, obvykle salbutamol (může být nutné opakovat po 2-3 zápis).
• pokud nedojde k rychlé reakci nebo k závažnému astmatu, zavolejte sanitku.
• u pacientů, kteří potřebují další dávky bronchodilatátoru k ukončení záchvatu, by mělo být provedeno lékařské vyšetření.
• může být nutné použít distanční zařízení, pokud má pacient potíže s použitím inhalátoru.
• pokud je pacient v nouzi nebo vykazuje některý z příznaků život ohrožujícího astmatu, je třeba zajistit urgentní transport do nemocnice.
• během čekání na přenos by měl být podán vysoce průtokový kyslík. Každých 10 minut by se měly používat čtyři až šest stisknutí inhalátoru salbutamolu pomocí distančního zařízení a opakovat. V Britském národním formuláři je popsána technika pro „domácí“ distanční zařízení. Otvor může být vyříznut ze základny papírového nebo plastového kelímku. Náustek inhalátoru je protlačen tímto. Otevřený konec kelímku pak může být aplikován na ústa, když je inhalátor aktivován.
• pokud je astma součástí generalizovanější anafylaktické reakce nebo u extremis, má být podána intramuskulární injekce adrenalinu (viz bod „anafylaxe“).

u Všech pacientů, včetně těch, kteří mají chronické obstrukční plicní nemoci, by měla být dána vysokým průtokem kyslíku, jako i v případě těchto pacientů jsou závislé na hypoxické disk‘ stimulovat jejich dýchání, přijdou k úhoně v krátkodobém horizontu.

srdeční bolest na hrudi

většina pacientů, kteří trpí bolestí na hrudi ze srdeční příčiny v zubní chirurgii, má pravděpodobně v anamnéze srdeční onemocnění. Historie je jasně důležitá a pokud pacient používá léky ke kontrole známé anginy pectoris, měl by to přinést s sebou nebo by měl být snadno odevzdán v nouzové soupravě. Podobně je důležité, aby pacient užíval normální léky v den svého jmenování.

klasicky je bolest anginy pectoris popsána jako drcení nebo pásová těsnost hrudníku, která může vyzařovat do levé paže nebo dolní čelisti. Existuje však mnoho variant. Bolest infarkt myokardu (MI) bude často podobný anginy pectoris, ale závažnější a, na rozdíl od anginy pectoris, nebude vystřídán GTN. V případě anginy pectoris by měl pacient používat sprej glyceryltrinitrát (GTN), který obvykle odstraní příznaky. Zubní ošetření může být nejlépe ponecháno až do jiného dne, pokud dojde k útoku, podle uvážení praktického lékaře. Závažnější bolest na hrudi vždy vyžaduje odložení léčby a měla by být zavolána sanitka.

funkce, které způsobují, že bolest na hrudi pravděpodobně nebude mít srdeční původ, jsou: bolesti, které trvají méně než 30 sekundy, jakkoli těžké; bodavé bolesti; dobře lokalizovaná levá submamární bolest a bolesti, které se neustále liší v místě. Bolest na hrudi, která se zlepšuje při zastavení námahy, je pravděpodobnější, že má srdeční původ, než ta, která nesouvisí. Pleuritická bolest je ostrá, dobře lokalizovaná a horší při inspiraci.

ezofagitida může způsobit retrosternální bolest, která se zhoršuje při ohýbání nebo ležení. Komplikujícím faktorem diferenciace od srdeční bolesti na hrudi je to, že GTN může v důsledku působení na sval jícnu zmírnit bolest.

muskuloskeletální bolest je obecně doprovázena citlivostí na palpaci v postižené oblasti. Jak již bylo zmíněno dříve, hyperventilace může způsobit bolest na hrudi. Seznam možných příčin bolesti na hrudi je uveden v kolonce 12.2.

To je zjevně důležité, aby vyloučit anginy pectoris a infarkt myokardu v pacient si stěžuje na bolest na hrudi. Pokud máte pochybnosti, zacházejte jako se srdeční bolestí, dokud se neprokáže opak.

Infarkt myokardu – příznaky a symptomy

• Silné, zdrcující bolest na hrudi, která může vyzařovat do ramen a dolů náručí (zejména levé ruky) a do dolní čelisti.
• dušnost.
• kůže se stává bledou a vlhkou.
• puls zeslábne a pacient může být hypotenzní.
• často se objeví nevolnost a zvracení.

ne všichni pacienti odpovídají tomuto obrázku a mohou vykazovat pouze některé známky a příznaky uvedené v předcházejícím textu.

infarkt myokardu – léčba

• praktický lékař by měl zůstat klidný a být uklidňující přítomností.
• volejte tísňové číslo.
• většina pacientů bude nejlépe zvládnuta v sedě.
• pacienti, kteří se cítí na omdlení, by měli být položeni rovně.
• podávejte kyslík s vysokým průtokem (15 L / min).
• podávejte sublingvální GTN sprej.
• 300 mg aspirinu ústně být žvýkat (pokud není alergie), – zajistit, aby při předání na přijímací ambulance posádky, že jsou informováni o tom, jak trombolytická terapie je dána tím, že některé ambulance posádky.
• pacient, který má chirurgické, zubní ošetření by mělo být zdůrazněno, aby posádka sanitky jako významné riziko krvácení může mít vliv na rozhodnutí o použití trombolytické terapie
• Pokud pacient nereaguje, lékař by měl zkontrolovat ‚známky života (dýchání a krevní oběh) a začít srdeční plicní ressusication.

epileptické záchvaty

historie obvykle odhalí skutečnost, že pacient má epilepsii. Historie by měla získat informace s ohledem na povahu jakýchkoli záchvatů, jejich četnost a stupeň kontroly. Měl by být stanoven typ a účinnost léků. Známky a příznaky se značně liší.

epilepsie-známky a příznaky

• pacient může mít „auru“ nebo předtuchu, že se chystá záchvat.
• tonická fáze-ztráta vědomí, pacient se stává tuhým a padá a stává se kyanosem.
• klonická fáze-trhavé pohyby končetin, jazyk může být kousnut.
• močová inkontinence, pěnění v ústech.
• zabavení často postupně slábne po několik minut, ale pacient může zůstat v bezvědomí a může zůstat zmatená po vědomí byl znovu
• Hypoglykémie se může prezentovat jako fit a měl by být považován (včetně epileptických pacientů). Proto je měření glukózy v krvi v rané fázi moudré.

U pacientů s označené bradykardie (méně než 40 tepů za minutu), krevní tlak může klesnout do takové míry, že to způsobuje přechodné mozkové hypoxie vede ke krátké fit. To není pravda a představuje vasovagální epizodu.

Epilepsie – léčba záchvatu

rozhodnutí dát léky by měly být vyrobeny pokud záchvaty jsou delší (s aktivní křeče po dobu 5 minut nebo více (status epilepticus) nebo záchvaty vyskytující se v rychlém sledu). Pokud je to možné, měl by být podáván kyslík s vysokým průtokem. Možnost pacienta dýchací cesty stávají occluded by měly být neustále na paměti, a proto, dýchacích cest, musí být chráněny:

• pokud je to možné, zajistěte bezpečnost pacienta a praktického lékaře (nepokoušejte se omezovat).
• Midazolam podávaný bukální nebo intra-nosní cestou (10 mg pro dospělé). Bukální přípravek je uváděn na trh jako „Epistatus“ (10 mg / mL) (Obrázek 12.2).
• Pro děti:
  • Dítě 1-5 let-5 mg
  • Dítě 5-10 let-7,5 mg
  • Dítě více než 10 let-10 mg
• rodiče některých dětí s nedostatečně kontrolovanou epilepsií bude provádět rektální diazepam. V rámci přípravy před léčbou, je moudré domluvit se s rodičem, aby byli po ruce, aby to podali, pokud by došlo k záchvatu.
• pouze členové gold mohou pokračovat ve čtení. Přihlaste se nebo zaregistrujte pro pokračování