第12章

特定の医療緊急事態の例

M.Greenwood

はじめに

医療緊急事態の管理の一般原則は、第11章 この章では、特定の医療緊急事態に焦点を当てています。 特定の緊急事態に対処する開業医は、基本的な原則に従って行動する必要性を見失ってはならず、治療に対する患者の反応が満足できない場合には、

歯科診療で発生する可能性のある特定の緊急事態は、ボックス12.1に記載されています。 それらの徴候、症状および管理について議論する。

血管性失神（単純なかすかな）

“単純なかすかな”は、歯科診療で見られる最も一般的な医療緊急事態です そして不十分な大脳の灌流による意識の損失の結果。 それは減少された大脳のperf流に終ってsplanchnicおよび骨格容器および徐脈の広まったvasodilatationの原因となる自律神経によって仲介される反射です。 失神は、痛みや感情的ストレス、姿勢の変化または低酸素症によって沈殿する可能性があります。 何人かの患者は他より失神に傾向があり、仰臥位の失神傾向がある患者を扱うことは賢いです。

同様の臨床像は、”頸動脈洞症候群”で見られることがあります。 そのような患者（通常、高齢者）の頸部への軽度の圧力は、失神を生じる迷走神経反応をもたらす。 この状況は徐脈または心停止に進行する可能性があります。

失神–兆候と症状

• 患者はかすかな/光が向かった/めまいを感じています
• 蒼白、発汗
• 脈拍数が遅くなります
• 低血圧
• 吐き気および/または嘔吐
• 意識の喪失

失神–治療

• 患者を平らにし、脚を上げる–回復は通常急速になります。
• 特許気道を維持する必要があります。
• 回復が遅れる場合は、酸素を投与し、意識喪失の他の原因を考慮する必要があります。 過換気は、しばしば考えられるよりも一般的な緊急事態です。

過換気は、より一般的な緊急事態です。

過換気は、より一般的な緊急 過換気が持続すると、それは患者にとって非常に悲惨になる可能性があります。 不安は主な沈殿要因です。

過換気–兆候と症状

• 不安
  • 軽い頭
  • めまい
  • 弱さ
  • 知覚異常
  • テタニー（下記参照）
  • 胸の痛みおよび/または動悸
  • 息切れ

  過換気–治療

  開業医からは重要です。 診断は、特に初期段階では、それが見えるかもしれないほど明白ではありません：

  • 症状の他の原因を除外します。
  • 吸入された二酸化炭素の量を増やすために、自分の吐き出された空気を再呼吸するように患者に奨励する–鼻と口の上に置かれた紙袋はこれを可
  • 紙袋が便利でない場合、患者のカップされた手は（満足のいくものではない）代替品になるでしょう。 過換気は、二酸化炭素が体から”洗い流される”ことにつながり、アルカローシスを生じる。 過換気が持続すると、手根（手）およびペダル（足）痙攣（テタニー）が見られることがある（図12.1）。 吐き出された空気を再呼吸すると、二酸化炭素レベルが上昇し、状況を正常に戻すのに役立ちます。

    図12.1手根痙攣のデモンストレーション。/p>

    

    喘息

    喘息は潜在的に生命を脅かす状態であり、常に真剣に取られるべきです。 攻撃はアレルゲンへの努力、心配、伝染または露出によって沈殿させるかもしれません。 歴史の中では、攻撃の深刻さを知ることが重要です。 手がかりには、沈殿因子、投薬の有効性、喘息による入院および全身ステロイドの使用が含まれる。

    喘息患者は、通常の吸入器を持参することが重要です–吸入器を持参していない場合は、緊急キットに入れなければならないか、治療を延期すべきで 喘息が特に重度の段階にある場合は、選択的治療が最善の延期される可能性があります。 歯科開業医、特に非ステロイド性抗炎症薬によって処方され得る薬物は、喘息を悪化させる可能性があり、したがって、最も避けることができる。

    喘息–徴候と症状

    • 息切れ（急速な呼吸–毎分25以上の呼吸）
    • 呼気喘鳴
    • 呼吸の付属筋肉の使用
    • 頻脈

    生命を脅かす喘息の兆候と症状

    • チアノーゼまたは遅い呼吸速度（毎分8呼吸未満）
    • 徐脈
    • 徐脈
    • 徐脈
    • 徐脈
    • 徐脈
    • 徐脈
    • 徐脈
    • 徐脈
    • 徐脈
    • 徐脈
    • 徐脈
    • 徐脈
    • 徐脈
    • 徐脈
    • 徐脈
    • li>
    • 意識/混乱のレベルが低下しました

    喘息治療

    • ほとんどの攻撃は、患者自身の吸入器、通常はサルブタモール（2-3後に繰り返す必要があるかもしれ 分）。
    • 迅速な対応、または重度の喘息の特徴がない場合は、救急車に電話してください。
    • 攻撃を終了するために気管支拡張薬の追加用量を必要とする患者のための医学的評価を配置する必要があります。
    • 患者が吸入器を使用するのが困難な場合は、スペーサ装置を使用する必要があるかもしれません。
    • 患者が苦しんでいる場合、または生命を脅かす喘息の兆候のいずれかを示している場合は、病院への緊急輸送を手配する必要があります。
    • 移動を待っている間に高流量の酸素を与える必要があります。 スペーサ装置によるsalbutamolの吸入器からの四から六の作動は10分毎に使用され、繰り返されるべきです。 イギリスのナショナル-フォーミュラでは、”自家製”スペーサー装置の技術が記載されている。 穴は、紙やプラスチック製のカップのベースを切り取ることができます。 吸入器の送話口はこれを通して押される。 その後、吸入器が作動すると、カップの開放端を口に塗布することができる。
    • 喘息がより一般化されたアナフィラキシー反応の一部である場合、または極端な場合は、アドレナリンの筋肉内注射を行う必要があります（”アナフィラキシー”

    慢性閉塞性肺疾患を有する患者を含むすべての患者は、これらの患者が呼吸を刺激するために”低酸素駆動”に依存していても、短期的には害を及ぼさないため、高流量酸素を与えられるべきである。

    心臓の胸の痛み

    歯科手術で心臓の原因から胸の痛みを患っているほとんどの患者は、心臓病の既往歴がある可能性があります。

    心臓の胸の痛み

    歴史ははっきり重要であり、知られていたアンギナを制御するのに患者が薬物を使用すればそれらとのこれを持って来たべきであるか、または緊急のキットで渡すことは容易であるべきである。 同様に、患者が任命の日に通常の投薬を受けたことが重要です。古典的には、狭心症の痛みは、左腕または下顎骨に放射する可能性のある胸部の圧迫または帯状の圧迫として記述される。 しかし、多くのバリエーションがあります。 心筋梗塞（MI）の痛みはしばしば狭心症の痛みに似ていますが、より重度であり、狭心症とは異なり、GTNによって軽減されません。 狭心症の場合、患者は通常症状を除去するグリセリルトリニトレート（GTN）スプレーを使用する必要があります。 歯科治療は、開業医の裁量に応じて、攻撃がある場合は別の日まで放置するのが最善です。 より重度の胸痛は常に治療の延期を保証し、救急車を呼び出す必要があります。

    胸の痛みが心臓になりそうにない特徴は次のとおりです: しかし厳しい30秒以下持続する苦痛;刺す苦痛;位置で絶えず変わるよく集中させた左のsubmammary苦痛および苦痛。 運動を止めることで改善する胸痛は、関連していないものよりも起源が心臓である可能性が高い。 胸膜炎の痛みは、文字が鋭く、よくローカライズされ、インスピレーションに悪化します。食道炎は、曲がったり横になったりすると悪化する胸骨後痛を引き起こす可能性があります。

    食道炎は、胸骨後痛を引き起こす可能性があります。

    心臓胸痛との鑑別における複雑な要因は、食道の筋肉への作用によるGTNが痛みを緩和する可能性があることである。

    筋骨格系の痛みは、一般的に患部の触診に対する圧痛を伴う。 前述したように、過換気は胸痛を引き起こす可能性があります。 胸痛の考えられる原因のリストは、ボックス12.2に記載されています。

    ボックス12.2胸痛–考えられる原因

    • 狭心症
    • 心筋梗塞
    • 胸膜炎、例えば 肺塞栓症
    • 筋骨格系
    • 食道逆流
    • 過換気
    • 胆嚢および膵臓疾患

    胸痛を訴える患者の狭心症およびMIを排除することは明らかに重要で 疑いがある場合は、そうでなければ証明されるまで心臓の痛みとして治療してください。

    心筋梗塞–徴候および症状

    • 重度の、胸痛を粉砕し、肩および腕（特に左腕）および下顎骨に放射する可能性がある。
    • 息切れ。
    • 肌は薄くてぎこちないようになります。
    • パルスが弱くなり、患者は低血圧になることがあります。
    • 多くの場合、吐き気や嘔吐があります。

    すべての患者がこの画像に適合するわけではなく、前のテキストに記載されている徴候および症状の一部のみを示す可能性があります。

    心筋梗塞–治療

    • 開業医は静かで安心した存在でなければなりません。
    • 緊急電話番号を呼び出します。
    • ほとんどの患者は座位で最もよく管理されます。
    • かすかに感じる患者は平らにする必要があります。
    • 高流量酸素（15L/分）を与える。
    • 舌下GTNスプレーを与えます。
    • 噛むために300mgのアスピリンを経口的に与える（アレルギーがない場合）–救急車の乗組員に渡すときに、血栓溶解療法がいくつかの救急車の乗組員に
    • 外科的歯科治療を受けた患者は、出血の重大なリスクが血栓溶解療法の使用の決定に影響を与える可能性があるため、救急車の乗組員に強調表示

    てんかん発作

    歴史は、通常、患者がてんかんを持っているという事実を明らかにします。 歴史は、発作の性質、その頻度および制御の程度に関する情報を得るべきである。 投薬の種類と有効性を決定する必要があります。 徴候や症状はかなり異なります。

    てんかん–徴候および症状

    • 患者は、発作が起ころうとしているという”オーラ”または予感を有することができる。
    • トニック相–意識の損失は、患者が剛性になり、落下し、cyanosedになります。
    • 間代相–手足の動きをけいれん、舌が噛まれることがあります。
    • 尿失禁、口で泡立つ。
    • 発作はしばしば数分後に徐々に減少するが、患者は意識が回復した後に無意識のままであり、混乱したままである可能性がある
    • 低血糖はフィット したがって、初期段階での血糖測定が賢明である。

    顕著な徐脈（毎分40拍未満）の患者では、血圧が一時的な脳低酸素症を引き起こし、短期間の発作を引き起こす程度まで低下することがある。 これは真の適合ではなく、血管造影エピソードを表しています。

    てんかん–発作の治療

    発作が長期化している場合（5分間以上の活動的な痙攣（てんかん重積状態）または発作が急速に起こる場合）、投薬を決定す 可能であれば、高流量酸素を投与する必要があります。 患者の気道が閉塞する可能性は常に記憶されるべきであり、したがって、気道は保護されなければならない：

    図12.2頬/鼻内ミダゾラム。 ボトル内の溶液は、提供されたシリンジに描かれ、0.1mLの増分に較正される。

    

    • 可能な限り、患者と開業医の安全を確保します（拘束しようとしないでください）。
    • ミダゾラムは、頬または鼻内経路（成人の場合は10mg）を介して投与される。 頬の調製物は、「Epistatus」（10mg/mL）として市販されている（図12.2）。
    • 子供のための：
      • 子供1-5年-5mg
      • 子供5-10年-7.5mg
      • 子供10年以上-10mg
    • 制御が不十分なてんかんを持ついくつかの子供の親は、直腸ジアゼパムを運ぶでしょう。 前処理の準備の一部として、適合が起こればこれを管理するために手にあるためにそれらのための親と整理することは賢いです。
    • ゴールドメンバーのみが続きを読むことができます。 ログインまたは登録して続行します