kdy začít s dialýzou

když víte, že vaše ledviny selhávají, je normální chtít dialýzu navždy odložit. Obyčejná moudrost říkávala, že včasné zahájení dialýzy je pro vás nejlepší. Legrační věc na společné moudrosti, ačkoli, je to, že by se mohlo ukázat jako špatné. Výzkum nyní naznačuje, že odkládání dialýzy tak dlouho, jak můžete, může být bezpečnější volbou.

Fázích chronického onemocnění ledvin

National Kidney Foundation (NKF) guidelines1have rozdělena chronické onemocnění ledvin (CKD) do pěti fází na bázi onglomerular filtrační rychlost(GFR), což je zhruba změřit své procent funkce ledvin:

Uremiais nahromadění odpadů v krvi. Jak ledviny selhávají, toto nahromadění odpadů a přebytečné vody v krvi způsobuje příznaky, jako je:

• Naprostá únava
• Svědění kůže (svědění může být tak silná, že může vás probudit v noci)
• Otoky rukou, nohou nebo obličeje
• Ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, jíst méně (nebo žádné) protein, „kov“ chuť v ústech
• Pocit na omdlení nebo závrať
• Problémy s mentální soustředění
• Pocit chladu, když ostatní jsou teplé,
• Dušnost

příznaky lidí, protože jejich funkce ledvin zhorší se může hodně lišit. Někteří lidé se dokonce cítí dobře a hlásípříznaky. Po mnoho let byla volba, kdy začít dialýzu, stejně jako umění jako věda. Lékaři by se svými pacienty rozhodli, kdy hodnoty a příznaky krevních testů vyžadují zahájení léčby.

Když pak v roce 1996 vyšly zdravotní sestry, lékaři začali říkat, že CD5 selhalo. Kdyžgfrd na 15 mL / min, dialýza by měla začít.2 se mýlili.

Nový výzkum na průvodce vašeho výběru

V roce 2004, vědci začali theInitiating Dialýzu Časné a Pozdní(IDEÁLNÍ) studie.4η byl plán zaměstnat 800 lidí withCKDand postupujte podle nich za tři roky zjistit, kdo bude žít déle,

• Ti, kteří začali s dialýzou brzy, v aGFRof 10-14 mL/min, nebo
• Ti, kteří začali s dialýzou pozdě, na aGFRof 5-7 mL/min.

nálezidealstudie jsou nyní venku, 5A nejsou to, co většina nefrologů očekávala. Z 828 lidí, kteří byli náhodně vybráni, aby zahájit léčbu brzy nebo pozdě:

• 404 lidí začalo brzy, a 152 (37.6%) zemřelo.
• 424 lidí začalo později a 155 (36,6%) zemřelo.

nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v přežití mezi oběma skupinami. A, skupina s pozdním startem musela mít asi šest měsíců navíc z dialýzy!

tři další nerandomizované studie zjistily, že včasné zahájení dialýzy vám nepomůže—a může být dokonce škodlivé.

• francouzská studie 541 lidí, provedené v letech 2005-2006 zjištěno, že pozdní začátek měl více onemocnění a vyšší riziko mimořádná dialýza začíná. Žili však stejně dlouho jako rané předkrmy.6
• švédská studie sledovala 901 lidí, kteří se rozhodli zahájit dialýzu brzy nebo pozdě. Pozdní startéři měli větší pravděpodobnost, že přežijí než ti, kteří začali brzy.7
• americká studie zjistila, že zahájení dialýzy dříve může býtharmfulfor pacientů. Vědci zkoumali přežití 81 176 lidí, kteří neměli cukrovku. Riziko úmrtí se projevilo na začátku dialýzy. Ti, kteří zahájili léčbu přípravkem aGFRof 5,0-9,9 mL / min, měli více než dvakrát vyšší pravděpodobnost života.8

Na základě těchto studií je třeba začít s aGFRof 6.Itmůže začít brzypokud existují příznaky urémie. Lidé s vysokým rizikem (s diabetem nebo srdečními chorobami) mohou také chtít začít dříve. A, existují kroky, které můžete podniknout, abyste zvýšili své šance na dobrý pocit co nejdéle.

viz nefrolog

řada studií zjistila, že lidé skdkteří vidí anefrologa (specialistu na ledviny) lépe. Nefrolog může:10.

• Pomůže dozvědět se o zdravotní problém
• Nabídnout léčbu, aby se zabránilo nebo pomoci zpomalit tempo selhání ledvin
• Učit o možnosti léčby
• Pomoci zajistit, že dostanete dialyzační přístup umístěny v čas na léčbu výběr

Vidět nefrolog brzy může pomoci dát si nejlepší šanci na zpomalení yourCKD.Studie z roku 1999 se zabývala 135 lidmi, jejichž ledviny selhaly.11105, kteří viděli nefrologa nejméně čtyři měsíce před zahájením dialýzy:

• lepší výživa,
• více ošetření foranemia(nedostatek červených krvinek, které může nechat pocit únavy a chladu po celou dobu),
• Byly více pravděpodobné, že mít přístup.

větší studie 2,264 lidé se podíval na ty, kteří viděli nefrolog nejméně dvakrát za rok, než dialýza oproti těm, kteří ne. Ty whodidsee byly mnohem pravděpodobnější, že být naživu dva roky později.12,

Vědět, váš krevní testy

Někdy se lidé nechtějí dělat povyk a zeptej se doktora na jejich výsledky krevních testů. Ale tyto výsledky patří vám—a potřebujete, aby věděli, jak se vám daří.

Pokud znáte svůjsérový kreatinin (odpad odstraněný zdravými ledvinami), můžete se například naučit svégfr.Řadaonline kalkulátorypomůže vám to zjistit. Zadejte“ GFRcalculator “ do Googlu a vyberte si.

někteří lidé vedou notebook, buď na papíře, nebo na počítači, aby sledovali výsledky svých laboratorních testů. To je dobrý způsob, jak sledovat své léky, také.

znáte své příznaky

jste odborníkem na vás-jak se cítíte ze dne na den, co vás cítí lépe nebo horší atd. Naučte se příznakykkda pozorujte se, abyste zjistili, zda máte některý z nich. Pokud tak učiníte, poznamenejte si je pro svého lékaře. Nezapomeňte zahrnout věci jako:

• kdy začal příznak poprvé?
• máte to pořád, nebo jen nějaký čas (pokud ano, kdy)?
• dělá něco příznak lepší nebo horší?

Jezte některé bílkoviny-a další dobré potraviny

Když vaše ledviny selhávají, nemusíteChcete jíst bílkoviny (maso, vejce, kuře atd.). To může být příznakem urémie. Musíte se dostat someprotein, nicméně. Ve velké americké studii lidé skkdkteří jedli stravu s velmi nízkým obsahem bílkovin, nežili tak dlouho jako ti, kteří jedli více.13

lidé často chtějí vědět, co mohou jíst, aby si opravili ledviny. Neexistují žádné magické potraviny—které by to udělaly-proto používejte zdravý rozum. Čerstvé potraviny, jako je zelenina a ovoce, jsou pro vás lepší než zpracované nebo smažené potraviny. Čím méně ingrediencí má jídlo, tím blíže je skutečné jídlo.

v malé studii bylo zjištěno, že strava bez lepku (nalezená v pšenici) chrání ledviny dětí, které měly cukrovku a celiakii.14ŘADA dalších malých studií také naznačila, že může existovat souvislost mezi lepkem a onemocněním ledvin.

Získejte dialyzační přístup umístěn

nemusíte začít chodit na dialýzu nebo získat transplantaci, dokud nebudete mít aGFRof 6andif nemáte příznaky. Ale pokud budete potřebovat dialýzu, potřebujete způsob, jak získat přístup k Vaší krvi, aby mohla být vyčištěna. Nechcete zahájit léčbu centrálním žilním katétrem (CVC), pokud mu můžete pomoci.

Acvcje plastová trubička, která je umístěna v centrální žíle v hrudníku, se špičkou uvnitř vašeho srdce. Dva „porty“ visí mimo kůži. Protože je to jak venkuauvnitř vašeho těla, acvcje otevřené dveře pro bakterie. Rizikosepse (otrava krve), která může být fatální, je mnohem vyšší u acvcnež u jiných, lepších typů přístupu k hemodialýze. Pak se doporučuje získat přístup ve fázi 4CKD.To umožňuje čas na to, aby se uzdravil a byl připraven k použití, když přijde den zahájení léčby.

Lepší možnosti pro dialyzační přístup:

peritoneální dialýza (PD) katétr chirurg umístí plastové trubky v břiše (nebo na hrudi, dosahující dolů do břicha) forPD. Fistula pro tento přístup k hemodialýze chirurg šije tepnu a žílu dohromady pod kůži vaší paže. Píštěl je „zlatým standardem“ pro přístup k hemodialýze. Je nejméně náchylný k krevním sraženinám a infekci. Štěp chirurg spojuje tepnu a žílu v paži pomocí kusu umělé cévy. Je náchylnější k krevním sraženinám a infekci než píštěl, ale stále mnohem lepší než aCVC.

závěr

poraďte se se svým lékařem o svém zdravotním stavu-a kdy zahájit dialýzu nebo transplantaci, na základě vašich krevních testů a příznaků. Může to být později, než si myslíte.

1. KDOQI pokyny pro klinickou praxi pro chronické onemocnění ledvin: hodnocení, klasifikace a Stratifikacečást 4, směrnice 2; Přístup Aug. 25, 2011.
2. Ortega LM, Nayer a. důsledky časného versus pozdního zahájení dialýzy.Nefrologie.2011 července 7; 31 (4): 392-396.
3. Churchill DN.An přístup založený na důkazech k dřívějšímu zahájení léčby dialysis.Am J.1997 prosinec; 30 (6): 899-906.
4. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JC, Craig JC, Dempster J, Fraenkel MB, Harris, Harris DC, Johnson DW, Kesselhut J, Luxton G, Pilmore, Pollock CA, Tiller DJ; Ideální studie řídící výbor.Počáteční dialýza Časná a pozdní (ideální) studie: zdůvodnění a návrh studie.Perit Dial Int.2004 Březen-Duben; 24 (2): 176-81.
5. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JC, Craig JC, Fraenkel MB, Harris, Johnson DW, Kesselhut J, Li j. j., Luxton G, Pilmore, Tiller DJ, Harris DC, Pollock CA, IDEÁLNÍ pro studium.Randomizovaná, kontrolovaná studie časného versus pozdního zahájení dialýzy.N Engl J Med.2010 Aug 12; 363 (7): 609-19.
6. Hvúpa N, Boini S, Soudant M, Kessler M, Briancon S, Frimat L. Výsledky pacientů s opožděným zahájení dialýzy: Výsledky z AVENIR study.Am J. Nephrol.2011;33(1):76–83.
7. Evans M, Tettamanti G, Nyren O, Bellocco R, Fored CM, Elinder CG.Žádný přínos v přežití od začátku-začít s dialýzou v populaci-založené, vzniku kohortní studie švédských pacientů s chronickým onemocněním ledvin.J Stážista Med.2011 Mar; 269 (3): 289-98.
8. Rosansky SJ, Eggers P, Jackson K, Glassock R, Clark WF.Včasné zahájení hemodialýzy může být škodlivé.Arch Intern Med.2011 Mar 14; 171 (5): 396-403.
9. Tattersall J, Dekker F, Heimburger O, Jager KJ, Lamiere N, Lindley E, van Biesen W, Vanholder R, Zoccali C, jménem skupiny ERBP Poradní výbor.Kdy zahájit dialýzu: aktualizované pokyny po zveřejnění zahajovací dialýzy časné a pozdní (ideální) studie.Transplantace Nefrolu.2011;26:2082–86.
10. Obrador GT, Pereira BJ.Včasné postoupení nefrologovi a včasné zahájení renální substituční terapie: posun paradigmatu v léčbě pacientů s chronickou renální failure.Am J.1998 Mar; 31 (3): 398-417.
11. Arora P, Obrador GT, Ruthazer R, Kausz AT, Meyer KB, Jenuleson CS, Pereira BJG.Prevalence, prediktory, a důsledky pozdního doporučení v centru terciární péče.J Am Soc Nephrol.1999;10:1281–6.
12. Stack AG.Dopad načasování doporučení nefrologie a péče před ESRD na riziko úmrtnosti u nových pacientů s ESRD ve Spojených státech States.Am J.2003 února; 41 (2): 310-18.
13. Menon V, Kopple JD, Wang X, Beck GJ, Collins AJ, Kusek JW, Greene T, Levey AS, Sarnak MJ.Vliv stravy s velmi nízkým obsahem bílkovin na výsledky: dlouhodobé sledování modifikace stravy u onemocnění ledvin (MDRD) Study.Am J.2009 února; 53 (2): 208-17.
14. Malalasekera V, Cameron F, Grixti E, Thomas MC.Potenciální reno-ochranné účinky bezlepkové stravy u diabetu 1. typu.Diabetologie.2009 Květen; 52 (5): 798-800.