Wann mit der Dialyse beginnen

Wenn Sie wissen, dass Ihre Nieren versagen, ist es normal, die Dialyse für immer verschieben zu wollen. Die allgemeine Weisheit pflegte zu sagen, dass es für Sie am besten ist, früh mit der Dialyse zu beginnen. Das Lustige an der allgemeinen Weisheit ist jedoch, dass sie sich als falsch herausstellen könnte. Die Forschung legt nun nahe, dass das Aufschieben der Dialyse so lange wie möglich die sicherere Wahl sein kann.

Stadien der chronischen Nierenerkrankung

Die Richtlinien der National Kidney Foundation (NKF) 1 haben die chronische Nierenerkrankung (CKD) in fünf Stadien unterteilt, basierend auf der glomerulären Filtrationsrate (GFR), ungefähr dem Maß für Ihre prozentuale Nierenfunktion:

Uremieist eine Ansammlung von Abfällen im Blut. Wenn die Nieren versagen, verursacht diese Ansammlung von Abfällen und überschüssigem Wasser im Blut Symptome wie:

• Überwältigende Müdigkeit
• Juckende Haut (der Juckreiz kann so stark sein, dass er Sie nachts wecken kann)
• Schwellung in Händen, Füßen oder Gesicht
• Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, weniger (oder kein) Protein essen, „Metall“ -Geschmack im Mund
• Ohnmacht oder Schwindel
• Probleme mit der geistigen Konzentration
• Sich kalt fühlen, wenn andere warm sind
• Kurzatmigkeit

Die Symptome, die Menschen haben, wenn sich ihre Nierenfunktion verschlechtert, können sehr unterschiedlich sein. Manche Menschen fühlen sich sogar gut und berichtennosymptome. Viele Jahre lang war die Entscheidung, wann mit der Dialyse begonnen werden sollte, ebenso eine Kunst wie eine Wissenschaft. Ärzte würden mit ihren Patienten entscheiden, wann Bluttestwerte und Symptome den Beginn der Behandlung rechtfertigen.

Als theNKFguidelines 1996 herauskam, begannen Ärzte zu sagen, dassckd5war ein Nierenversagen. Wenn der GFR auf 15 ml / min gesunken ist, sollte die Dialyse beginnen.2 Sie lagen falsch.

Neue Forschung, um Ihre Wahl zu leiten

Im Jahr 2004 begannen die Forscher mit der Einleitung einer frühen und späten(IDEALEN) Studie.4Der Plan war, 800 Menschen mit ICD zu rekrutieren und ihnen drei Jahre lang zu folgen, um herauszufinden, wer länger leben würde:

• Diejenigen, die früh mit der Dialyse begonnen haben, bei aGFRof 10-14 ml/ min oder
• Diejenigen, die spät mit der Dialyse begonnen haben, bei aGFRof 5-7 ml/min.

Die Ergebnisse der Idealstudie liegen nun vor5und sie entsprechen nicht den Erwartungen der meisten Nephrologen. Von den 828 Personen, die zufällig ausgewählt wurden, um die Behandlung früh oder spät zu beginnen:

• 404 Personen begannen früh und 152 (37,6%) starben.
• 424 Menschen begannen später und 155 (36,6%) starben.

Es gab keinen signifikanten Unterschied im Überleben zwischen den beiden Gruppen. Und die Late-Start-Gruppe bekam ein zusätzliches halbes Jahr oder so von der Dialyse!

Drei weitere nicht-zufällige Studien haben ergeben, dass ein frühzeitiger Beginn der Dialyse Ihnen nicht hilft — und sogar schädlich sein kann.Eine französische Studie mit 541 Personen aus den Jahren 2005-2006 ergab, dass Spätstarter mehr Krankheiten und ein höheres Risiko für Notfalldialysestarts hatten. Sie lebten jedoch genauso lange wie frühe Starter.6

Basierend auf diesen Studien sagt eine neue Positionsbestimmung des UK9, dass Dialyseerforderlich ist, mit aGFRof 6 zu beginnen.Itcanstart soonerifthere sind Symptome der Urämie. Menschen mit hohem Risiko (mit Diabetes oder Herzerkrankungen) möchten möglicherweise auch früher beginnen. Und es gibt Schritte, die Sie unternehmen können, um Ihre Chancen zu erhöhen, sich so lange wie möglich wohl zu fühlen.

Sehen Sie einen Nephrologen

Eine Reihe von Studien haben ergeben, dass Menschen mitckdwer einen Nephrologen(Nierenspezialisten) sieht, macht es besser. Ein Nephrologe kann:10

• Helfen Sie, mehr über Ihr Gesundheitsproblem zu erfahren
• Bieten Sie Behandlungen an, um die Rate des Nierenversagens zu verhindern oder zu verlangsamen
• Informieren Sie sich über Behandlungsmöglichkeiten
• Stellen Sie sicher, dass Sie rechtzeitig zu Ihrer Behandlungswahl einen Dialysezugang erhalten

Wenn Sie frühzeitig einen Nephrologen aufsuchen, können Sie die besten Chancen haben, Ihre ICD zu verlangsamen.Eine Studie aus dem Jahr 1999 untersuchte 135 Menschen, deren Nieren versagten.11Die 105, die mindestens vier Monate vor Beginn der Dialyse einen Nephrologen aufsuchten:

• Hatte eine bessere Ernährung,
• Bekam mehr Behandlung füranämie(ein Mangel an roten Blutkörperchen, der dazu führen kann, dass Sie sich ständig müde und kalt fühlen),
• Hatten eher einen Zugang.

Eine größere Studie mit 2.264 Personen untersuchte diejenigen, die im Jahr vor der Dialyse mindestens zweimal einen Nephrologen aufsuchten, im Vergleich zu denen, die dies nicht taten. Diejenigen, die einen sahen, waren viel wahrscheinlicher, zwei Jahre später am Leben zu sein.12

Kennen Sie Ihre Bluttests

Manchmal wollen die Leute nicht viel Aufhebens machen und die Arztpraxis nach ihren Bluttestergebnissen fragen. Aber diese Ergebnisse gehören dir — und du brauchst sie, um zu wissen, wie es dir geht.

Wenn Sie wissen, yourserum Kreatinin(ein Abfall durch gesunde Nieren entfernt) Ebene, zum Beispiel, können Sie yourGFR lernen.Eine Reihe vonOnline-Rechnerhilft Ihnen, es herauszufinden. Geben Sie „GFRcalculator“ in Google ein und treffen Sie Ihre Wahl.

Manche Menschen führen ein Notizbuch, entweder auf Papier oder auf einem Computer, um ihre Labortestergebnisse zu verfolgen. Dies ist auch eine gute Möglichkeit, Ihre Medikamente im Auge zu behalten.

Kennen Sie Ihre Symptome

Sie sind ein Experte für Sie — wie Sie sich von Tag zu Tag fühlen, was Sie besser oder schlechter macht usw. Lerne die Symptome von COPDUND beobachte dich selbst, um zu sehen, ob du irgendwelche von ihnen hast. Wenn Sie dies tun, notieren Sie sie Ihrem Arzt. Stellen Sie sicher, dass Sie Folgendes angeben:

• Wann begann das Symptom zum ersten Mal?
• Hast du es die ganze Zeit oder nur einen Teil der Zeit (wenn ja, wann)?
• Macht irgendetwas das Symptom besser oder schlechter?

Iss etwas Protein – und andere gute Lebensmittel

Wenn Ihre Nieren versagen, möchten Sie möglicherweise kein Protein essen (Fleisch, Eier, Huhn usw.). Dies kann ein Symptom der Urämie sein. Sie müssen jedoch etwas bekommenprotein. In einer großen US-Studie, Menschen mit KHKDIE eine sehr proteinarme Diät aßen, lebten nicht so lange wie diejenigen, die mehr aßen.13

Menschen wollen oft wissen, was sie essen können, um ihre Nieren zu reparieren. Es gibt keine magischen Lebensmittel, die dies tun — verwenden Sie also den gesunden Menschenverstand. Frische Lebensmittel wie Gemüse und Obst sind besser für Sie als verarbeitete oder frittierte Lebensmittel. Je weniger Zutaten ein Lebensmittel hat, desto näher ist es an echtem Essen.

In einer kleinen Studie wurde festgestellt, dass eine glutenfreie Ernährung (in Weizen enthalten) die Nieren von Kindern mit Diabetes und Zöliakie schützt.14EINE Reihe anderer kleiner Studien haben ebenfalls darauf hingewiesen, dass es einen Zusammenhang zwischen Gluten und Nierenerkrankungen geben könnte.

Holen Sie sich einen Dialysezugang platziert

Sie müssen möglicherweise nicht mit der Dialyse beginnen oder eine Transplantation erhalten, bis Sie aGFRof 6 habenwenn Sie keine Symptome haben. Aber wenn Sie eine Dialyse benötigen, benötigen Sie einen Weg, um Zugang zu Ihrem Blut zu erhalten, damit es gereinigt werden kann. Sie möchten die Behandlung nicht mit einem Zentralvenenkatheter (ZVK) beginnen, wenn Sie ihm helfen können.

ACVCIST ein Plastikschlauch, der in einer zentralen Vene in Ihrer Brust platziert wird, mit der Spitze in Ihrem Herzen. Zwei „Ports“ baumeln außerhalb Ihrer Haut. Weil es ist sowohl outsideandinside ihre körper, aCVCis eine offene tür für keime. Das Risiko einer Sepsis(Blutvergiftung), die tödlich sein kann, ist bei ACVC weitaus höher als bei anderen, besseren Zugangsmöglichkeiten zur Hämodialyse. TheNKFguidelines schlagen vor, einen Zugang in Stufe 4CKD zu erhalten.Dies gibt Zeit für die Heilung und ist einsatzbereit, wenn der Tag für den Beginn der Behandlung kommt.

Bessere Möglichkeiten für den Dialysezugang sind:

Ein Peritonealdialysekatheter (PD) Ein Chirurg legt einen Kunststoffschlauch in den Bauch (oder die Brust, die in den Bauch reicht) zur Dialyse. Eine Fistel Für diesen Hämodialysezugang näht ein Chirurg eine Arterie und eine Vene unter der Haut Ihres Arms zusammen. Eine Fistel ist der „Goldstandard“ für den Zugang zur Hämodialyse. Es ist am wenigsten anfällig für Blutgerinnsel und Infektionen. Ein Transplantat Ein Chirurg verbindet eine Arterie und Vene in Ihrem Arm mit einem Stück künstlichen Blutgefäßes. Es ist anfälliger für Blutgerinnsel und Infektionen als eine Fistel, aber immer noch viel besser als aCVC.

Fazit

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Gesundheit — und wann Sie mit der Dialyse beginnen oder eine Transplantation erhalten sollten, basierend auf Ihren Blutuntersuchungen und Symptomen. Es kann später sein, als Sie denken.

1. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and StratificationTeil 4, Leitlinie 2; Abgerufen im August. 25, 2011.
2. Ortega LM, Nayer A.Auswirkungen der frühen versus späten Einleitung der Dialyse.Nefrologia.2011 Juli 7;31(4): 392-396.
3. Churchill DN.An evidenzbasierter Ansatz zur früheren Einleitung von dialysis.Am J. Dis.1997 Dezember;30(6): 899-906.
4. Cooper B.A., Branley P., Bulfone L., Collins J.F., Craig J.C., Dempster J., Fraenkel M.B., Harris A., Harris D.C., Johnson D.W., Kesselhut J., Luxton G., Pilmore A., Pollock Ca., Tiller DJ; IDEALE Studie Lenkungsausschuss.Die initiierende, frühe und späte (IDEALE) Studie: Studiengrundlagen und Design.Perit Dial Int.2004 März-April;24(2):176-81.Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, Harris A, Johnson DW, Kesselhut J, Li JJ, Luxton G, Pilmore A, Tiller DJ, Harris DC, Pollock CA, für die ideale Studie.Eine randomisierte, kontrollierte Studie zum frühen versus späten Beginn der Dialyse.In: N Engl J Med.2010 August 12;363(7):609-19.
5. Thilly N, Boini S, Soudant M, Kessler M, Briancon S, Frimat L.Ergebnisse von Patienten mit verzögerter Dialyseeinleitung: Ergebnisse aus dem AVENIR study.Am J Nephrol.2011;33(1):76–83.
6. Evans M, Tettamanti G, Nyren O, Bellocco R, Fored CM, Elinder CG.No überlebensvorteil durch frühzeitige Dialyse in einer populationsbasierten Inception-Kohortenstudie mit schwedischen Patienten mit chronischer Nierenerkrankung.In: J Intern Med.2011 Beschädigen;269(3): 289-98.
7. Rosansky SJ, Eggers P, Jackson K, Glassock R, Clark WF.Ein früher Beginn der Hämodialyse kann schädlich sein.In: Arch Intern Med.2011 Beschädigen 14;171(5): 396-403.
8. Tattersall J, Dekker F, Heimburger O, Jager KJ, Lamiere N, Lindley E, van Biesen W, Vanholder R, Zoccali C, im Namen des ERBP-Beirats.Aktualisierte Leitlinien nach Veröffentlichung der Initiating Dialysis Early nad Late (IDEAL)-Studie.Nephrolithiasis Transplantation.2011;26:2082–86.
9. Obrador GT, Pereira BJ.Frühzeitige Überweisung an den Nephrologen und rechtzeitige Einleitung der Nierenersatztherapie: ein Paradigmenwechsel in der Behandlung von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz failure.Am J. Dis.1998 Beschädigen;31(3): 398-417.
10. Arora P, Obrador GT, Ruthazer R, Kausz BEI, Meyer KB, Jenuleson CS, Pereira BJG.Prävalenz, Prädiktoren und Folgen einer späten Überweisung an ein Tertiärzentrum.J Am Soc Nephrol.1999;10:1281–6.
11. Stack AG.Auswirkungen des Zeitpunkts der nephrologischen Überweisung und der Prä-ESRD-Versorgung auf das Mortalitätsrisiko bei neuen ESRD-Patienten in den USA States.Am J. Dis.2003 Februar;41(2):310-18.
12. Menon V, Kopple JD, Wang X, Beck GJ, Collins AJ, Kusek JW, Greene T, Levey AS, Sarnak MJ.Auswirkung einer sehr proteinarmen Diät auf die Ergebnisse: Langzeitbeobachtung der Ernährungsumstellung bei Nierenerkrankungen (MDRD) Study.Am J. Dis.2009 Februar;53(2): 208-17.
13. Malalasekera V., Cameron F., Grixti E., Thomas MC.Mögliche reno-schützende Wirkungen einer glutenfreien Diät bei Typ-1-Diabetes.In: Diabetologia.2009 Mai;52(5):798-800.