Plantární fasciitis

plantární fascie nebo plantární aponeuróza je vazivová kapely pojivové tkáně umístěné na plantární ploše nohy. Tato fascia pomáhá při vytváření podélného oblouku nohy. Plantární fascie vzniká poblíž mediální proces patní hrbolek a vloží do plantární ligamentocapsular komplex prvního do pátého metatarzu hlavy. Původ plantární fascie je nejvíce „pevným“ bodem této struktury a právě toto místo je nejvíce náchylné ke zranění. Je třeba poznamenat, že patní ostruhy nebo patní osteofyty nemají žádný vztah k plantární fasciitidě. Ve skutečnosti se patní ostruhy vyskytují u 15% až 20% asymptomatické populace a chybí u mnoha lidí s plantární fasciitidou.4 navíc plantární patní ostruha pochází z jiné anatomické vrstvy chodidla než plantární fascie.

plantární fasciitida je klinická diagnóza, která se nejčastěji vyskytuje u mladších běžců a pacientů ve věku od 40 do 60 let5, kteří mají často mírně nadváhu a mohou být dekondováni. Mezi další přispívající faktory patří obezita, nedávný přírůstek hmotnosti a povolání, která vyžadují dlouhodobé stání. Nedávno bylo prokázáno, že jedinci trpící plantární fasciitidou vyvinou sekundární kontrakturu komplexu gastrocsoleus, která může udržovat zánět plantární fascie. Zřídka je spojena se systémovým zánětlivým stavem, jako je spondyloartropatie nebo infekce. Vyšetření ukazuje ohniskovou plantární mediální bolest nad mediálním procesem kalkalenálního tuberkulu, který se může rozšířit po celém podélném oblouku (obrázek 1). Tato bolest může být zhoršena nucenou dorsiflexí prstů, která táhne aponeurózu. Bolesti, které je umístěné vzadu na vnitřní patní hrbolek nebo která se vyskytuje s kompresí patní kosti z mediální na laterální směr naznačuje další diagnózy, jako je stres fraktura, paty pad porucha, plantární nerv zachycení („jogger noha“), nebo periostitis.

bolest Nohou spojená s plantární fasciitis dochází okamžitě po stání nebo chůzi, zvláště pokud předcházelo dlouhodobé sezení („start-up bolest“). Pacienti si tedy budou stěžovat na bolest, zejména ráno, ke které dojde po prvním kroku. Během rané fáze onemocnění se bolest často zlepšuje nebo ustupuje s pokračující chůzí. Pokud se bolest vyskytne v noci nebo přetrvává v náchylné poloze, je třeba hledat další příčiny bolesti paty, včetně zlomeniny stresu nebo syndromu zachycení nervů. Navíc příznaky, které přetrvávají i přes léčbu plantární fasciitidy, by měly vyvolat hledání alternativních diagnóz, které ovlivňují patu.

plantární fasciitida může být způsobena nadužíváním a / nebo jinými biomechanickými faktory. Předpokládá se, že patofyziologický mechanismus, zejména u běžců, je způsoben nadužíváním způsobeným opakovaným mikrotrauma plantární fascie. V této skupině pacientů, plantární fasciitis je přisuzována změny v obuvi, běh na tvrdém povrchu, nadměrné nebo zvýšené provozní vzdálenost, nebo anatomické abnormality jako pes cavus, vysoké klenby, deformity nebo zkrácení Achillovy šlachy.5

Pacienti s biomechanických abnormalit, které postihují nohy a stehna (např. nadměrné stehenní anteversion, laterální tibiální torze, nebo délka nohavic), kotník (např. koňovití), oblouk (např. pes planus, nebo pes cavus), nebo hindfoot (např. flexibilní rearfoot varus), mají zvýšené riziko vzniku plantární fasciitis.6 tyto stavy způsobují abnormální pronační síly, které se zase promítají do nadměrného biomechanického stresu. To má za následek mikrotrauma plantární fascie vedoucí k degeneraci kolagenu. Konečný výsledek, našel patologicky, je úbytek kolagenových vláken a zvýšení prokrvení a matrix pojivové tkáně s chronickými zánětlivými změnami.7

diagnostické testování by mělo být vyhrazeno pro případy, kdy diagnóza není jasná u pacientů, kteří nereagovali na vhodnou léčbu. Léčba obvykle probíhá postupně s konzervativnějšími, neinvazivními mechanickými přístupy používanými zpočátku. Nedávné důkazy naznačují, že non-weightbearing protahovací cvičení plantární fascie poskytnout zlepšení v bolesti a mobilitu ve srovnání s weightbearing Achillovy šlachy protahovací cvičení.8 Pacienti by měli být poučeni, aby se zabránilo nosit ploché boty a chůze barefoot5 a začal s polstrovanou paty pohár a Achilles a plantární fascie táhnoucí režimu. Arch taping, teplo, ledová masáž, a ledové koupele nebo balení mohou být přidány. Tyto způsoby pokračují po dobu 6 až 8 týdnů. U pacientů s pokračujícími příznaky se přidává noční dlaha. Odlitky nebo vložky mohou pomoci u některých pacientů s abnormálními biomechanickými vyšetřeními. U pacientů, kteří jsou fyzicky aktivní, by doporučení měla zahrnovat dočasné vyhýbání se cvičení s hmotností. Přestože se běžně používají nesteroidní protizánětlivé léky, nebyly provedeny žádné randomizované klinicky kontrolované studie na podporu jejich přínosu.5 krátký průběh kortikosteriodů však může poskytnout krátkodobou úlevu od bolesti. Injekce mohou být bolestivé a mohou neúmyslně vést k prasknutí plantární fasciie. Vlastní polotuhým protetiky, s silikon paty pohár může být prospěšné u pacientů s již existující biomechanické abnormality nohy, např. pes planus, nebo pes cavus deformity. U refrakterních pacientů by měla být zvážena iontoforéza nebo léčba odléváním. U případů rezistentních na výše uvedená opatření po dobu 12 měsíců se provádějí radiofrekvenční léze nebo chirurgické fasciotomické techniky.