Plantarfasziitis

Die Plantarfaszie oder Plantaraponeurose ist ein fibröses Bindegewebsband, das sich auf der plantaren Oberfläche des Fußes befindet. Diese Faszie hilft bei der Bildung des Längsgewölbes des Fußes. Die Plantarfaszie entspringt in der Nähe des medialen Prozesses des Tuberculum calcaneus und fügt sich in den Plantarbandkapselkomplex des ersten bis fünften Mittelfußknochens ein. Der Ursprung der Plantarfaszie ist der „fixste“ Punkt dieser Struktur, und diese Stelle ist am anfälligsten für Verletzungen. Es sollte beachtet werden, dass Fersensporn oder Kalkaneusosteophyten keine Beziehung zur Plantarfasziitis haben. Tatsächlich treten Fersensporen bei 15% bis 20% der asymptomatischen Bevölkerung auf und fehlen bei vielen Menschen mit Plantarfasziitis.4 Zusätzlich entsteht der Fersensporn an einer anderen anatomischen Schicht des Fußes als die Plantarfaszie.Plantarfasziitis ist eine klinische Diagnose, die am häufigsten bei jüngeren Läufern und Patienten im Alter zwischen 40 und 60 Jahren beobachtet wird5, die oft leicht übergewichtig sind und dekonditioniert sein können. Andere beitragende Faktoren sind Fettleibigkeit, jüngste Gewichtszunahme und Berufe, die längeres Stehen erfordern. Kürzlich wurde gezeigt, dass Personen, die an Plantarfasziitis leiden, eine sekundäre Kontraktur des Gastrocsoleus-Komplexes entwickeln, die die Entzündung der Plantarfaszie aufrechterhalten kann. Selten ist es mit einer systemischen entzündlichen Erkrankung wie Spondyloarthropathie oder Infektion verbunden. Die Untersuchung zeigt fokale plantare mediale Schmerzen über dem medialen Prozess des Tuberculum calcalenalis, die sich über den gesamten Längsbogen erstrecken können (Abbildung 1 ). Dieser Schmerz kann durch die erzwungene Dorsalflexion der Zehen, die die Aponeurose streckt, verschlimmert werden. Schmerzen, die sich posterior zum medialen Kalkaneustuberkel befinden oder bei Kompression des Kalkaneus von medial nach lateral auftreten, deuten auf eine andere Diagnose hin, z. B. eine Stressfraktur, eine Fersenpolsterstörung, einen Plantarnerveneinschluss („Joggerfuß“) oder Periostitis.

Fußschmerzen im Zusammenhang mit Plantarfasziitis treten unmittelbar nach dem Stehen oder Gehen auf, insbesondere wenn ein längeres Sitzen vorausgeht („Startschmerz“). Daher klagen die Patienten vor allem morgens über Schmerzen, die nach dem ersten Schritt auftreten. Während der frühen Phase der Krankheit bessert sich der Schmerz oft oder verschwindet mit fortgesetztem Gehen. Wenn Schmerzen nachts auftreten oder in Bauchlage anhalten, sollten andere Ursachen für Fersenschmerzen gesucht werden, einschließlich Stressfrakturen oder eines Nerveneinklemmungssyndroms. Darüber hinaus sollten Symptome, die trotz Behandlung der Plantarfasziitis bestehen bleiben, nach alternativen Diagnosen suchen, die die Ferse betreffen.Plantarfasziitis kann durch Überbeanspruchung und / oder andere biomechanische Faktoren verursacht werden. Es wird angenommen, dass der pathophysiologische Mechanismus, insbesondere bei Läufern, auf eine Überbeanspruchung zurückzuführen ist, die durch sich wiederholendes Mikrotrauma der Plantarfaszie verursacht wird. Bei dieser Patientengruppe wurde die Plantarfasziitis auf Veränderungen des Schuhwerks, das Laufen auf harten Oberflächen, eine übermäßige oder erhöhte Laufstrecke oder anatomische Anomalien wie einen Pes cavus, eine hohe Bogendeformität oder eine verkürzte Achillessehne zurückgeführt.5

Patienten mit biomechanischen Anomalien, die Bein und Oberschenkel betreffen (z. B. übermäßige Femuranteversion, laterale Tibiatorsion oder Beinlängendiskrepanz), Knöchel (z. B. Pferde), Bogen (z. B. Pes planus oder Pes cavus) oder Rückfuß (z. B. flexibler Rückfußvarus) haben ein erhöhtes Risiko, eine Plantarfasziitis zu entwickeln.6 Diese Bedingungen verursachen abnormale pronatorische Kräfte, die sich wiederum in übermäßiger biomechanischer Belastung niederschlagen. Dies führt zu einem Mikrotrauma der Plantarfaszie, das zu einer Kollagendegeneration führt. Das pathologisch gefundene Endergebnis ist ein Verlust von Kollagenfasern und eine Zunahme der Vaskularität und Bindegewebsmatrix mit chronischen entzündlichen Veränderungen.7

Diagnostische Tests sollten für Fälle reserviert werden, in denen die Diagnose bei Patienten unklar ist, die nicht auf eine geeignete Behandlung angesprochen haben. Die Behandlung erfolgt typischerweise schrittweise mit konservativeren, nichtinvasiven mechanischen Ansätzen, die anfänglich verwendet werden. Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass nicht-gewichtstragende Dehnübungen an der Plantarfaszie eine Verbesserung der Schmerzen und Mobilität im Vergleich zu gewichtstragenden Achillessehnen-Dehnübungen bieten.8 Die Patienten sollten angewiesen werden, keine flachen Schuhe zu tragen und barfuß zu gehen5 und mit einer gepolsterten Fersenschale sowie einer Dehnung der Achillessehne und der Plantarfaszie zu beginnen. Bogen taping, wärme, eis massage, und eis bäder oder packs können hinzugefügt werden. Diese Modalitäten werden für 6 bis 8 Wochen fortgesetzt. Für Patienten mit anhaltenden Symptomen wird Nachtschienen hinzugefügt. Abgüsse oder Einsätze können bei bestimmten Patienten mit abnormalen biomechanischen Untersuchungen hilfreich sein. Für Patienten, die körperlich aktiv sind, sollten Empfehlungen die vorübergehende Vermeidung von gewichtstragenden Übungen beinhalten. Obwohl nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente häufig verwendet werden, gab es keine randomisierten, klinisch kontrollierten Studien, um ihren Nutzen zu unterstützen.5 Ein kurzer Verlauf von Kortikosteroiden kann jedoch eine kurzfristige Schmerzlinderung bewirken. Injektionen können schmerzhaft sein und unbeabsichtigt zu einer Ruptur der Plantarfasziien führen. Kundenspezifische halbfeste Orthesen mit einer Silikon-Fersenschale können für Patienten mit bereits bestehenden biomechanischen Anomalien des Fußes, wie z. B. Pes Planus- oder Pes Cavus-Deformitäten, von Vorteil sein. Bei refraktären Patienten sollte eine Iontophorese- oder Gießbehandlung in Betracht gezogen werden. In Fällen, die 12 Monate lang gegen die oben genannten Maßnahmen resistent sind, werden Hochfrequenzläsionen oder chirurgische Fasziotomietechniken durchgeführt.