Diskuse

Tohle je otevřené studie provedené zhodnotit možné účinnosti a snášenlivosti přípravku atenolol v CM. Výsledky studie ukazují přínos v prevenci CM tím výrazně snížit počet bolesti hlavy dní za měsíc na 1,5 měsíců a ve 3. měsíci léčby ve srovnání s run-in období. Atenolol byl také schopen významně snížit závažnost záchvatů po 1,5 měsíci a ve 3. měsíci léčby ve srovnání s průběžným obdobím. Pokud je mi známo, jedná se o první prospektivní studii atenololu jako preventivní léčby CM.

studie je v rozporu s dřívějšími výsledky v CM. Žádný beta-blokátor nemá studii třídy I, která ukazuje účinnost při snižování CM (Couch 2011). Až vědět, pouze topiramát a lokální injekce botulotoxinu prokázaly účinnost ve velkých placebem kontrolovaných randomizovaných studiích (Couch 2011).

tyto výsledky jsou však v souladu s předchozími studiemi zahrnujícími migrény, u nichž byl prokázán účinek profylaktického atenololu. Beta-blokátory jsou přibližně o 50% efektivní v produkci > 50% snížení frekvence útoků (Stensrud & Sjaastad 1980; Forssman et al. 1983; Johannsson et al. 1987; Olesen et al. 2006). Propranolol je účinný při prevenci migrény v denní dávce 80-240 mg (Barbanti et al . 2011). V Cochrane review studií, 2004 dospěla k závěru, že propranolol je účinný v prevenci migrény v krátkodobém horizontu (Barbanti et al. 2011). Relativní účinnost různých betablokátorů nebyla stanovena. Většina studií nevykazuje žádný významný rozdíl mezi léky.

účinek beta-blokátorů je s největší pravděpodobností centrální. Blokáda účinků zprostředkovaných β1 a následná inhibice uvolňování Na+ a aktivita tyrosinhydroxylázy jsou považovány za hlavní mechanismy účinku. Beta-blokátory snižují nervové rychlost střelby noradrenergních neuronů v locus coeruleus, regulovat rychlost střelby PAG neurony a pravděpodobně komunikovat s serotonergní systém tím, že blokuje 5-HT2C a 5-HT2B receptory. To bylo předpokládal, že beta-blokátory vyvíjet některé z jejich profylaktické účinky při migréně prostřednictvím opatření na ventroposteromedial thalamic jádra a inhibici kortikální šířící se deprese (Barbanti et al. 2011).

dřívější studie ukázaly, že ve srovnání s epizodickou migrénou jsou pacienti trpící CM častěji depresivní, úzkostliví, trpí jinými formami chronické bolesti a nadužívají léky proti akutní bolesti. Epidemiologický a klinický výzkum důsledně dokumentuje souvislost mezi depresivními, bipolárními a úzkostnými poruchami s migrénou (Diener et al. 2011; Olesen et al. 2006). Všechny betablokátory mohou způsobit nežádoucí účinky v chování jako únava, letargie a deprese (Nappi & Moskowitz 2011). Protože propranolol může predisponovat k depresi, jeho použití jako antimigrénového preventivního činidla je omezené (Couch 2011). V této studii však subjekty nevykazovaly žádné známky deprese. Subjekty byly mladé a jinak zdravé. Nebylo nalezeno žádné nadužívání léků. Tyto skutečnosti mohly přispět k dobrým výsledkům účinnosti.

Atenolol je spojen s riziky pro těhotné a kojící ženy i pro diabetiky. Studie ukázaly, že ženy s chronickou hypertenzí, která je léčena atenololem, mají vyšší míru intrauterinního omezení růstu a předčasného porodu (Orbach et al . 2013). Atenolol je také spojen s významnými účinky na některé kojící děti a měl by být podáván kojícím matkám s opatrností. Existuje jedna zpráva o hypotenzi, bradykardii a cyanóze u kojeného dítěte matky užívající 100 mg denně (Hutchinson et al. 2013). Beta-blokátory jsou také kontraindikovány u pacientů s křehkým diabetes mellitus (Olesen et al . 2006).

ačkoli byli pacienti pozorováni prospektivně, studie má omezení. Je omezen svou malou velikostí vzorku a otevřenou povahou. Zde získané dobré výsledky účinnosti musí být interpretovány s opatrností, protože pocházejí z otevřeného výzkumu ve stavu s vysokou odpovědí na placebo. Přesto byli pacienti pečlivě vybráni a všichni pacienti splnili kritéria pro CM. Ve studii lze přetrvávání terapeutického účinku (29% pacientů bez bolesti hlavy od doby zahájení) jen stěží připsat placebovému účinku.