Vita

Ez egy nyílt vizsgálat, amelyet az atenolol CM-ben történő lehetséges hatékonyságának és tolerálhatóságának értékelésére készítettek. Az eredményeket a tanulmány jelzi javára, hogy megakadályozzák a CM által jelentősen csökkenti a száma, fejfájás nap havonta 1,5 hónap, illetve a 3 hónap kezelés, mint a run-in időszak. Az Atenolol jelentősen csökkentette a támadások súlyosságát a kezelés 1,5 hónapjában és a kezelés 3.hónapjában a beutazási időszakhoz képest. Tudomásom szerint ez az atenolol első prospektív vizsgálata, mint a CM megelőző kezelése.

a tanulmány ellentmond a CM korábbi eredményeinek. A béta-blokkolónak nincs I. osztályú tanulmánya, amely a CM csökkentésének hatékonyságát mutatja (Couch 2011). A nagy placebo-kontrollos randomizált vizsgálatokban csak a topiramát és a botulinum toxin helyi injekciói mutattak ki hatásosságot (Couch 2011).

ezek az eredmények azonban összhangban vannak a korábbi vizsgálatokkal, beleértve a migréneket is, akiknél a profilaktikus atenolol hatását kimutatták. A béta-blokkolók körülbelül 50% – ban hatékonyak a > 50% – os támadási gyakoriság csökkentésében (Stensrud & Sjaastad 1980; Forssman et al. 1983; Johannsson et al. 1987; Olesen et al. 2006). A Propranolol hatásos a migrén megelőzésében napi 80-240 mg-os dózisban (Barbanti et al. 2011). A 2004-es vizsgálatok Cochrane-felülvizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy a propranolol rövid távon hatékonyan megakadályozza a migrént (Barbanti et al. 2011). A különböző béta-blokkolók relatív hatékonyságát nem igazolták. A legtöbb tanulmány nem mutat szignifikáns különbséget a gyógyszerek között.

a béta-blokkolók hatása valószínűleg központi. A β1-mediált hatások blokádja és ennek következtében a Na+ felszabadulás és a tirozin-hidroxiláz aktivitás gátlása tekinthető a fő hatásmechanizmusoknak. A béta-blokkolók csökkentik a locus coeruleus noradrenerg neuronjainak idegi tüzelési sebességét, szabályozzák a PAG neuronok tüzelési sebességét, és valószínűleg kölcsönhatásba lépnek a szerotonerg rendszerrel az 5-HT2C és 5-HT2B receptorok blokkolásával. Feltételezték, hogy a béta-blokkolók profilaktikus hatásuk egy részét migrénben fejtik ki a ventroposteromedialis talamikus magban és gátolják a kortikális terjedő depressziót (Barbanti et al. 2011).

korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az epizodikus migrénhez képest a CM-ben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel depressziósak, szorongók, krónikus fájdalom más formáiban szenvednek, valamint akut fájdalomcsillapítók túlzott használata. Epidemiológiai és klinikai kutatások következetesen dokumentálja közötti összefüggés depressziós, bipoláris, és szorongásos zavarok migrén (Diener et al. 2011; Olesen et al. 2006). Minden béta-blokkoló viselkedési mellékhatásokat okozhat, mint fáradtság, letargia és depresszió (Nappi & Moskowitz 2011). Mivel a propranolol hajlamos lehet a depresszióra, antimigraine megelőző szerként történő alkalmazása korlátozott (Couch 2011). Ebben a vizsgálatban azonban az alanyok nem mutattak depresszió jeleit. Az alanyok fiatalok és egyébként egészségesek voltak. Nem találtak túlzott gyógyszert. Ezek a tények hozzájárulhattak a jó hatásossági eredményekhez.

az Atenolol terhes és szoptató nők, valamint cukorbetegek kockázataival jár. Tanulmányok kimutatták, hogy a nők a krónikus magas vérnyomás, hogy kezelik atenolol magasabb aránya a méhen belüli növekedés korlátozása és a koraszülés (Orbach et al. 2013). Az Atenolol néhány szoptatott csecsemőre gyakorolt jelentős hatással is jár, ezért óvatosan kell alkalmazni a szoptató anyákat. Van egy jelentés hipotenzió, bradycardia, és cianózis egy szoptatott csecsemő egy anya vesz 100 mg naponta (Hutchinson et al. 2013). A béta-blokkolók ellenjavallt törékeny diabetes mellitusban (Olesen et al. 2006).

bár a betegeket prospektíven figyelték meg, a vizsgálat korlátozott. Kis mintamérete és nyílt jellege korlátozza. Az itt kapott jó hatásossági eredményeket óvatosan kell értelmezni, mivel nyílt kutatásból származnak, magas placebo-válasz esetén. Mindazonáltal a betegeket gondosan kiválasztották, és minden beteg megfelelt a CM kritériumainak. A vizsgálatban a terápiás hatás tartóssága (a betegek 29%-a fejfájásmentes a bejutási időszak óta) alig tulajdonítható csak placebo hatásnak.