Správa Pes Kousne

POČÁTEČNÍ ZRANĚNÍ SPRÁVU

Po potvrzení, že oběť je lékařsky stabilní, lékaři by měli zahájit primární posouzení tím, že historie. Několik zdravotních stavů vystavuje pacienta vysokému riziku infekce virem rány a vztekliny z kousnutí psem (Tabulka 1).7 Informace, které mohou pomoci určit pacienta riziko infekce zahrnují čas zranění, zda bylo zvíře provokoval, a celkový zdravotní stav, očkování stav a aktuální polohu zvířete.7 na některých místech může být nezbytné oznámení o kontrole zvířat nebo místním vymáhání práva. V záznamu musí být také zaznamenán stav imunizace pacienta proti tetanu, současné léky a alergie.7 během fyzikálního vyšetření by mělo být zdokumentováno měření a klasifikace rány (Tržná rána, punkce, drcení nebo avulze) a rozsah pohybu postižených a přilehlých oblastí. Měly by být zaznamenány nervové, cévní a motorické funkce, včetně příslušných negativních nálezů. Diagramy a fotografie jsou užitečné, zejména v případech s nepravidelným zranění nebo známky infekce,9 a v případech, které mohou zahrnovat soudní spory, jako jsou zranění způsobená to vypustil psa.7.

Včasné a hojné zavlažování s fyziologickým roztokem nebo Ringer-laktát roztok může snížit rychlost infekce výrazně. Je třeba se vyhnout injekci tkáně zavlažovacím roztokem, protože to může šířit infekci.5,7 Nekrotické nebo nekrotickou tkání by měly být odstraněny, ale je třeba dbát na to, aby odstraňte tolik tkáně jako způsobit problémy s uzavření rány a vzhled.9 mohou být získány základní rentgenové snímky, zejména s bodnými ranami v blízkosti kloubu nebo kosti.5

úloha uzavření rány zůstává kontroverzní. Bodné rány, rány, které se objeví klinicky infikované rány a zranění více než 24 hodin může mít lepší výsledek, s opožděný primární uzávěr nebo léčení sekundární záměr.5,6 někteří lékaři uzavírají rány, které jsou starší než osm hodin, a rány umístěné na obličeji.5 úspěch uzavírání ran na obličeji lze pravděpodobně připsat zvýšenému přísunu krve do obličeje a nedostatku závislého edému.5 Plastická chirurgie, všeobecná chirurgie nebo maxilofaciální chirurgie mohou být nezbytné pro hluboké rány nebo pro ty, které vyžadují významné debridement a uzavření. Kultury obvykle nejsou užitečné, pokud se rána nezdá infikovaná nebo nereaguje na vhodnou antibiotickou terapii. Pokud je kultura nezbytná, měly by být získány a pozorovány aerobní a anaerobní kultury po dobu nejméně sedmi až 10 dnů, aby se umožnily pomalu rostoucí patogeny.7 ortopedická konzultace by měla být zvážena u ran, které přímo zahrnují klouby nebo jiné kostní struktury.

antibiotická léčba

infikuje se pouze 15 až 20 procent ran psa. Poranění rozdrcením, propíchnutí a poranění rukou jsou častěji infikovány než škrábance nebo slzy.9 většina infikovaných psích kousnutí poskytuje polymikrobiální organismy.8 Pasteurella multocida a Staphylococcus aureus jsou nejčastějšími aerobními organismy, které se vyskytují u 20 až 30 procent infikovaných ran psa.4,5 Další možné aerobní patogeny patří kmeny Streptococcus, Corynebacterium species, Eikenellu corrodens a Capnocytophaga canimorsus (dříve známý jako DF-2).5,7,8 anaerobní organismy, včetně Bacteroides fragilis, druhů Fuso-bakterií a Veillonella parvula, byly také zapojeny do infikovaných kousnutí psů. Jeden recenzní článek8 identifikoval 28 druhů aerobních organismů a 12 druhů anaerobních organismů izolovaných z ran psa.

léčba profylaktickými antibiotiky po dobu tří až sedmi dnů je vhodná pro rány kousnutí psa, pokud není riziko infekce nízké nebo je rána povrchní.4,5,7 pokud je zjevná upřímná celulitida, je vhodnější 10 – až 14denní léčba.9 amoxicilin-klavulanát draselný (Augmentin) je antibiotikum volby pro kousnutí psa. U pacientů, kteří jsou alergičtí na penicilin, je doxycyklin (Vibramycin) přijatelnou alternativou, s výjimkou dětí mladších osmi let a těhotných žen. Lze také použít Erythromycin, ale riziko selhání léčby je větší kvůli antimikrobiální rezistenci.7,10 Jiné přijatelné kombinace patří klindamycin (Cleocin) a fluorochinolonů u dospělých nebo klindamycin a trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim, Septra) u dětí.11 pokud je problém s dodržováním předpisů, jsou vhodné denní intramuskulární injekce ceftriaxonu (Rocephin).7.

Občas, ambulantní léčba infekce selže a pacient musí být hospitalizován a léčen intravenózně antibiotika. Důvody hospitalizace zahrnují systémové příznaky infekce; horečka nebo zimnice; těžká nebo rychle se šířící celulitida nebo pokrok celulitidy kolem jednoho kloubu; a zapojení kosti, kloub, šlacha nebo nerv.5

konzultace s maxilofaciálním nebo plastickým chirurgem může být nutná, pokud má pacient obličejovou nebo jinou vysoce viditelnou ránu. U pacientů hospitalizovaných s celulitidou nebo tvorbou abscesu v končetině by měla být okamžitě zvážena chirurgická konzultace kvůli riziku zhoršení infekce a poškození tkáně. V závislosti na praktikách Společenství a místě poranění může být vhodná Všeobecná ortopedická chirurgie, chirurgie ruky nebo Všeobecná chirurgická konzultace. V případě potřeby by měla být podána imunizace proti tetanu a imunitní globulin proti tetanu. Doporučení pro profylaxi tetanu jsou uvedena v tabulce 2.12,

HODNOCENÍ RIZIKA VZTEKLINY

pacienta riziko infekce virus vztekliny, musí být okamžitě řešit. Vzhledem k vážnému riziku pro veřejnost vzteklého zvířete na útěku je důležité zdokumentovat podmínky kolem útoku. V důsledku rozsáhlého očkování psů proti vzteklině ve Spojených státech jsou nyní nejčastějším zdrojem viru vztekliny divoká zvířata, konkrétně mývalové, skunky a netopýři.7 přesto jsou stále hlášeny případy viru vztekliny spojené s kousnutím psa.13 pacientů s kousnutím od nevyprovokovaného psa by mělo být považováno za vyšší riziko infekce vztekliny než u pacientů s kousnutím od provokovaného psa. Pokud je majitel psa spolehlivý a může potvrdit, že očkování zvířete proti viru vztekliny je aktuální, může být pes pozorován u majitele. Pozorování veterinárním lékařem je vhodné, pokud není znám stav očkování zvířete. Pokud zvíře nemůže být umístěno do karantény po dobu 10 dnů, oběť kousnutí psa by měla dostat imunizaci proti vzteklině.

imunizace vztekliny by měla začít do 48 hodin po kousnutí, ale může být následně přerušena, pokud se u zvířete prokáže, že je bez viru vztekliny. Imunizace vztekliny se skládá z aktivní imunitní odpovědi vakcínou a pasivní imunitní odpovědi s imunitním globulinem proti vzteklině (RIG). Pokyny pro imunizaci vztekliny jsou uvedeny v tabulce 3.14

Tři typy vakcíny proti vzteklině, jsou v současné době k dispozici ve Spojených Státech: lidské diploidní buňky vakcíny (HDCV), adsorbovaná vakcína proti vzteklině (KVS) a čištěná chick embryo cell vaccine (PCEC). Všechny jsou formulovány pro intramuskulární použití, ale HDCV je k dispozici také pro intradermální použití.14 zdá se, že všechny formy mají rovnocennou bezpečnost a účinnost.14,15 po zahájení série vakcín je obvykle doplněna stejným typem vakcíny. Vakcína se podává ve dnech 0, 3, 7, 14 a 28.

RIG se podává jednou a poskytuje rychlou imunitu s poločasem 21 dnů.14 RIG se nepodává pacientům, kteří byli dříve očkováni.14

sledování

pacienti, kteří byli pokousáni psem, by měli být poučeni, aby zvedli a imobilizovali postiženou oblast. Většina skusových ran by měla být znovu prozkoumána za 24 až 48 hodin, zejména kousnutí do rukou.9