Articles

犬の咬傷の予防と治療

犬の咬傷の管理

セクション+

初期創傷管理

被害者が医学的に安定していることを確認した後、医師 いくつかの病状は、犬の咬傷からの創傷および狂犬病ウイルス感染のリスクが高い患者を置く(表1)。7患者の感染リスクを判断するのに役立つ情報には、傷害の時間、動物が誘発されたかどうか、および動物の一般的な健康、免疫状態および現在の位置7いくつかの場所では、動物管理または地域の法執行機関の通知が必要な場合があります。 また、患者の破傷風予防接種の状態、現在の薬物療法およびアレルギーは記録に記録されなければならない。7身体検査の間に、傷(裂傷、穿刺、押しつぶすか、またはavulsion)の測定そして分類、および影響を受けたおよび隣接した区域の動きの範囲は文書化されるべき 神経、血管および運動機能は、関連する陰性所見を含む、記録されるべきである。 図や写真は、特に不規則な傷や感染の兆候がある場合や、解き放たれた犬によって与えられた傷などの訴訟を伴う可能性のある場合に有用です9。7

ビュー/印刷テーブル

表1

犬の咬傷後の感染のリスクが高いに関連する病状

慢性疾患

四肢の慢性浮腫

糖尿病

免疫抑制

免疫抑制

免疫抑制

免疫抑制

免疫抑制

免疫抑制

免疫抑制

免疫抑制

免疫抑制

免疫抑制

免疫抑制

p>

肝機能障害

前乳房切除

人工弁または関節

脾摘出

全身性エリテマトーデス

ルイスkt、スタイルズm.猫と犬の咬傷の管理 1995年(平成5年)5月2日に482号が発行された。

表1

犬の咬傷後の感染リスクが高いと関連する病状

慢性疾患

四肢の慢性浮腫

糖尿病

免疫抑制

肝機能障害

前の乳房切除術

前の乳房切除術

前の乳房切除術

前の乳房切除術

前の乳房切除術

前の乳房切除術

前の乳房切除術

前の乳房切除術

前の乳房切除術

人工弁または関節

脾摘出

全身性エリテマトーデス

ルイスkt、スタイルズm.猫と犬の咬傷の管理からの許可を得て適応。 1995年(平成5年)5月2日に482号が発行された。正常な生理食塩水またはリンガー乳酸溶液による適時かつ豊富な灌漑は、感染率を著しく低下させる可能性がある。 組織に灌注液を注入することは、感染を広げる可能性があるため、避けるべきである。5,7壊死組織または失活組織は除去すべきであるが、創傷閉鎖および外観に問題を引き起こすほど多くの組織をデブライドしないように注意する9ベースラインx線写真は、特に関節または骨の近くの穿刺創傷を用いて得ることができる。5

創傷閉鎖の役割は議論の余地がある。 穿刺創傷、臨床的に感染しているように見える創傷、および2 4時間以上経過した創傷は、一次閉鎖の遅延または二次的意図による治癒を伴うより良い転帰を有する可能性がある。5,6いくつかの医師は、八時間未満の傷や顔に位置する傷を閉じます。5顔の傷を閉じることの成功は、おそらく顔への血液供給の強化と依存性浮腫の欠如に起因する可能性があります。5形成外科、一般外科またはmaxillofacial外科は深い傷か重要なデブリードマンおよび閉鎖を要求するそれらに必要かもしれません。 創傷が感染しているように見えるか、または適切な抗生物質療法に反応しない限り、培養は通常有用ではない。 培養が必要な場合は、好気性および嫌気性培養物を得て、成長の遅い病原体を可能にするために最低7〜10日間観察する必要があります。7整形外科の相談は直接接合箇所か他の骨の多い構造を含む傷のために考慮されるべきです。

抗生物質治療

犬の咬傷の15〜20%だけが感染します。 クラッシュ傷害、穿刺傷および手の傷は、傷や涙よりも感染する可能性が高くなります。9ほとんどの感染した犬の咬傷の傷はpolymicrobial有機体をもたらします。8Pasteurella multocidaおよび黄色ブドウ球菌は、感染した犬の咬傷の20〜30%に発生する最も一般的な好気性生物である。4,5他の可能性のある好気性病原体には、連鎖球菌種、コリネバクテリウム種、Eikenella corrodensおよびCapnocytophaga canimorsus(以前はDF-2として知られていた)が含まれる。Bacteroides fragilis、Fuso-bacterium種およびVeillonella parvulaを含む5,7,8嫌気性生物も感染した犬の咬傷に関与している。 一つのレビュー記事8は、好気性生物の28種と犬の咬傷の傷から単離された嫌気性生物の12種を同定しました。

感染のリスクが低いか、創傷が表面的でない限り、犬の咬傷には3-7日間の予防的抗生物質による治療が適しています。4,5,7率直な蜂巣炎が明らかであれば、10-14日間の治療コースがより適切である。9Amoxicillin-clavulanateのカリウム(Augmentin)は犬のかみ傷のための選択の抗生物質です。 ペニシリンにアレルギーのある患者のために、ドキシサイクリン(ビブラマイシン)は、8歳未満の子供および妊婦を除いて許容可能な代替物である。 エリスロマイシンも使用することができるが、抗菌耐性のために治療失敗のリスクが大きい。7,10他の受諾可能な組合せは大人のクリンダマイシン(Cleocin)およびfluoroquinoloneまたは子供のクリンダマイシンおよびtrimethoprim sulfamethoxazole(Bactrim、Septra)を含んでいます。11遵守が懸念される場合、セフトリアキソン(ロセフィン)の毎日の筋肉内注射が適切である。7

時折、感染症の外来治療が失敗し、患者は入院し、抗生物質で静脈内治療する必要があります。 入院の理由は伝染の全身の印を含んでいます;熱か悪寒;1つの接合箇所を過ぎたcellulitisの厳しいか急速に広がるcellulitisか進歩;そして骨、接合箇所、腱または神経の介入。5

患者が顔または他の非常に目に見える傷を持っている場合、顎顔面または形成外科医との相談が必要な場合があります。 四肢の蜂巣炎または膿瘍形成で入院した患者のために、感染および組織損傷を悪化させる危険性があるため、外科的相談を直ちに考慮すべきである。 コミュニティの実践と怪我の場所に応じて、一般的な整形外科手術、手の手術または一般的な手術の相談が適切であるかもしれません。 破傷風の免疫化および破傷風の免疫のグロブリンは適切なら管理されるべきです。 破傷風予防のための推奨事項を表2に示す。12

ビュー/印刷テーブル

表2

ルーチン創傷管理における破傷風予防のためのACIP推奨事項の概要

d colspan=”1″

いいえ

きれいな、マイナーな傷 他のすべての傷*
吸着破傷風トキソイド(用量)の歴史 td† td† td† td† td† Th> Tig Td†

はい

はい

はい

はい

はい

はい

はい

はい

はい

はい

三つ以上の‡

三つ以上の‡

三つ以上の‡

いいえ§

いいえno

いいえtr

いいえno

ACIP=免疫慣行に関する諮問委員会;DTP=ジフテリア破傷風および百日咳;Td=破傷風およびジフテリアトキソイド吸着(成人);TIG=破傷風免疫グロブリン(Hyper-Tet).*-汚れ、糞便、土壌または唾液で汚染された創傷、穿刺創傷、avulsions、およびミサイル、粉砕、火傷および凍傷に起因する創傷を含むが、これらに限定されない。

†—七歳未満の子供のために、DTP(dT、百日咳ワクチンが禁忌である場合)は、破傷風トキソイド単独よりも好ましい。 七歳以上の人のために、Tdは単独で破傷風のトキソイドに好まれます。 ジフテリアおよび破傷風トキソイドおよび無細胞百日咳ワクチン(DTaP)は、第四および第五の用量のためにDTPの代わりに使用することができます。

‡—液体トキソイドの3回の投与のみが受けられた場合、シリーズを完了するために、4回目のトキソイド、好ましくは吸着トキソイドを投与す

§—はい、最後の投与から10年以上経過している場合。

∥—はい、最後の投与から5年以上経過している場合。 (より頻繁なブースターは必要ではなく、副作用を強調することができます。)

ジフテリア、破傷風、百日咳から:ワクチン使用およびその他の予防措置のための推奨事項。 予防接種慣行に関する諮問委員会(ACIP)の勧告。 1991年(昭和40年)2月21日に廃止された。表2

ルーチン創傷管理における破傷風予防のためのACIP推奨事項の概要

きれいな、マイナーな傷 他のすべての傷*
吸着破傷風トキソイド(用量)の歴史 td† tig tig tig tig tig

不明または三つ未満

はい

いいえ

いいえ

いいえ

いいえ

いいえ

三つ以上の‡

いいえ§

いいえ§

いいえ§

いいえ§

いいえ§

いいえ§

1″>

いいえ

いいえac

いいえ

acip=諮問委員会 予防接種の練習;DTP=ジフテリア破傷風および百日咳;Td=破傷風およびジフテリアのトキソイドは吸着しました(大人);TIG=破傷風の免疫のグロブリン(Hyper-Tet)。*-汚れ、糞便、土壌または唾液で汚染された創傷、穿刺創傷、avulsions、およびミサイル、粉砕、火傷および凍傷に起因する創傷を含むが、これらに限定されない。

†—七歳未満の子供のために、DTP(dT、百日咳ワクチンが禁忌である場合)は、破傷風トキソイド単独よりも好ましい。 七歳以上の人のために、Tdは単独で破傷風のトキソイドに好まれます。 ジフテリアおよび破傷風トキソイドおよび無細胞百日咳ワクチン(DTaP)は、第四および第五の用量のためにDTPの代わりに使用することができます。

‡—液体トキソイドの3回の投与のみが受けられた場合、シリーズを完了するために、4回目のトキソイド、好ましくは吸着トキソイドを投与す

§—はい、最後の投与から10年以上経過している場合。

∥—はい、最後の投与から5年以上経過している場合。 (より頻繁なブースターは必要ではなく、副作用を強調することができます。)

ジフテリア、破傷風、百日咳から:ワクチン使用およびその他の予防措置のための推奨事項。 予防接種慣行に関する諮問委員会(ACIP)の勧告。 1991年(昭和40年)2月21日に廃止された。狂犬病のリスクを評価する

狂犬病ウイルスに感染する患者のリスクはすぐに対処する必要があります。 緩い上の狂犬病動物の公衆への深刻なリスクのために、攻撃を取り巻く条件を文書化することが重要です。 米国で狂犬病に対する犬の広範なワクチン接種の結果、狂犬病ウイルスの最も一般的な原因は、野生動物、特にアライグマ、スカンク、コウモリである。それにもかかわらず、犬の咬傷に関連する狂犬病ウイルスの症例がまだ報告されている。13非誘発犬からの咬傷を有する患者は、誘発された犬からの咬傷を有する患者よりも狂犬病感染のリスクが高いと考慮されるべきである。 犬の所有者が信頼でき、狂犬病ウイルスに対する動物の予防接種が最新であることを確認できる場合、犬は所有者の家で観察されることがあります。 動物のワクチン接種状況が不明な場合は、獣医師による観察が適切です。 動物を10日間隔離することができない場合、犬の咬傷の犠牲者は狂犬病予防接種を受けるべきである。狂犬病予防接種は咬傷後48時間以内に開始する必要がありますが、狂犬病ウイルスがないことが示されている場合は、その後中止することができま 狂犬病予防接種は、ワクチンによる能動的免疫応答と狂犬病免疫グロブリン(RIG)による受動的免疫応答からなる。 狂犬病予防接種のためのガイドラインは、表3に示されています。14

ビュー/印刷テーブル

表3

狂犬病予防接種のためのガイドライン

治療 レジメン*

以前にワクチン接種されていない

治療
レジメン* “1”>

リグ

体重Kg当たり20iuを投与する。 解剖学的に実現可能であれば、フルドースは創傷の周りに浸潤され、残りの容積はワクチン投与から離れた解剖学的部位に投与されるべきである。 また、RIGはワクチンと同じ注射器で投与すべきではありません。 RIGは抗体の活性産生を部分的に抑制する可能性があるため、推奨用量を超えないようにする必要があります。

ワクチン

HDCV、RVA、またはPCEC1mL、IM(三角筋領域β)、0β、3、7、14、28日に毎日1回

ワクチン

ワクチン

以前にワクチン接種した§

リグ

リグは投与すべきではありません。

ワクチン

HDCV、RVA、またはPCEC1。0mL、IM(三角領域γ)、0μおよび3日目に一日一回

RIG=狂犬病免疫グロブリン;IU=免疫ユニット;IM=筋肉内;HDCV=ヒト二倍体細胞ワクチン;rva=狂犬病ワクチン吸着;PCEC=精製ニワトリ胚細胞ワクチン。

*—これらのレジメンは、子供を含むすべての年齢層に適用されます。

†—三角筋領域は、成人およびそれ以上の年齢の子供のためのワクチン接種の唯一の許容可能な部位である。 より若い子供のために、腿の外の面は使用されるかもしれません。 ワクチンは、臀部領域に投与すべきではありません。

‡—0日目はワクチンの最初の用量が投与された日です。hdcv、RVAまたはPCECによる曝露前予防接種、HDCV、RVAまたはPCECによる曝露後予防接種、または他のタイプの狂犬病ワクチンによる以前の予防接種および以前の

人間の狂犬病予防から転載—米国、1999。 予防接種慣行に関する諮問委員会(ACIP)の勧告。 MMWR Morb Mortal Wkly Rep1 9 9 9;4 8(RR−1):1−2 1.表3狂犬病予防接種のためのガイドライン

ワクチン接種状況 レジメン*

以前にワクチン接種されていない

リグ

リグ

rowspan=”1″>

体重kgあたり20iuを投与する。 解剖学的に実現可能であれば、フルドースは創傷の周りに浸潤され、残りの容積はワクチン投与から離れた解剖学的部位に投与されるべきである。 また、RIGはワクチンと同じ注射器で投与すべきではありません。 RIGは抗体の活性産生を部分的に抑制する可能性があるため、推奨用量を超えないようにする必要があります。

ワクチン

HDCV、RVA、またはPCEC1mL、IM(三角筋領域β)、0β、3、7、14、28日に毎日1回

ワクチン

ワクチン

以前にワクチン接種した§

リグ

リグは投与すべきではありません。

ワクチン

HDCV、RVA、またはPCEC1。0mL、IM(三角領域γ)、0μおよび3日目に一日一回

RIG=狂犬病免疫グロブリン;IU=免疫ユニット;IM=筋肉内;HDCV=ヒト二倍体細胞ワクチン;rva=狂犬病ワクチン吸着;PCEC=精製ニワトリ胚細胞ワクチン。

*—これらのレジメンは、子供を含むすべての年齢層に適用されます。

†—三角筋領域は、成人およびそれ以上の年齢の子供のためのワクチン接種の唯一の許容可能な部位である。 より若い子供のために、腿の外の面は使用されるかもしれません。 ワクチンは、臀部領域に投与すべきではありません。

‡—0日目はワクチンの最初の用量が投与された日です。hdcv、RVAまたはPCECによる曝露前予防接種、HDCV、RVAまたはPCECによる曝露後予防接種、または他のタイプの狂犬病ワクチンによる以前の予防接種および以前の

人間の狂犬病予防から転載—米国、1999。 予防接種慣行に関する諮問委員会(ACIP)の勧告。 MMWR Morb Mortal Wkly Rep1 9 9 9;4 8(RR−1):1−2 1.ヒト二倍体細胞ワクチン(HDCV)、狂犬病ワクチン吸着(RVA)と精製ニワトリ胚細胞ワクチン(PCEC):狂犬病ワクチンの三つのタイプは、米国で現在利用可能です。 すべては筋肉内の使用のために作り出されますが、HDCVはintradermal使用のためにまた利用できます。14すべてのフォームは、同等の安全性と有効性を持っているようです。14,15ワクチンシリーズが開始されると、通常は同じワクチンタイプで完了します。 ワクチンは、0日目、3日目、7日目、14日目および28日目に投与される。

RIGは一度投与され、21日の半減期を有する迅速な免疫を提供する。14RIGは、以前にワクチン接種された患者には投与されない。14

フォローアップ

犬に噛まれた患者は、関与する領域を持ち上げて固定するように指示する必要があります。 ほとんどの咬傷は、24-48時間、特に手に刺されて再検討する必要があります。9