tyto informace lze také zobrazit jako PDF kliknutím zde.

poskytnuté informace jsou převzaty z různých referenčních zdrojů. Poskytuje se jako vodítko. Autor nebo síť kojení nemůže převzít žádnou odpovědnost za způsob, jakým jsou informace použity. Klinická rozhodnutí zůstávají odpovědností lékařů a kojících lékařů. Zde uvedená data mají poskytnout některé okamžité informace, ale nemohou nahradit vstupy odborníků.

některé gastroezofageální reflux (GOR) se vyskytuje u většiny dětí. Až 40-50% dětí mladších 3 měsíců opakuje své krmivo alespoň jednou denně (Craig 2004). Incidence vrcholí kolem 4 měsíců. Gor je normální fyziologický proces, který se obvykle děje po jídle u zdravých kojenců, dětí, mladých lidí a dospělých. Většina z nás je s ním obeznámena v pozdějších fázích těhotenství. Při refluxu nedochází k zvracení, které je spojeno s žaludeční infekcí, mléko jednoduše vychází a vystupuje z úst dítěte.

příznaky

převládajícím příznakem je častá regurgitace krmiv (držení). Diagnóza se obvykle provádí popisem příznaků. Další příznaky zahrnují:

• Podrážděnost nebo nadměrný pláč
• Opakující škytavka
• Časté noční bdění
• Časté kašel

Studie ukazují, že četnost regurgitace klesá v průběhu prvních 6 měsíců a dramaticky po 12 měsících (NICE 2015). To zajímavě odpovídá době, kdy děti mohou sedět a stát.

Regurgitation of at least 1 episode a day with age (Nelson 1997)

PĚKNÝ 2015 doporučuje, aby zdravotničtí profesionálové, že GOR je normální fyziologický proces v kojeneckém věku. Rodiče by měli být ujištěni, že to není třeba žádné vyšetřování nebo léčbu, pokud dítě vykazuje příznaky, jako je nevysvětlitelná krmení potíže, problémové chování, nebo slábnoucí růst. Překrmování je častou příčinou u uměle krmených kojenců, kteří mohou těžit z menších, častějších lahví.

tichý Reflux

tichý reflux je popsán jako reflux, kde je regurgitace spolknuta spíše než vyplivnuta. Děti mohou plakat a vykazovat známky úzkosti, ale ne posset. Příznaky mohou být jinak totožné s Gorem.

Správa příznaky refluxní

Většině případů refluxní jasné, bez zásahu, ale jednoduché změny, může pomoci snížit příznaky.

• Krmit častěji a reagovat na dítě je první narážky, které on/ona má hlad – brečí, je pozdě znamení hladu a zvýší vzduchu požití což regurgitace krmiva více pravděpodobné. Plánování kanálů s delšími intervaly a většími objemy může zvýšit příznaky.
• Udržet dítě ve vzpřímené poloze po přenosy přes rameno, v ideálním případě po dobu nejméně 30 minut, s mušelín chytit mléka, pokud je to nutné.
• použití popruhu k udržení dítěte ve vzpřímené poloze může pomoci, ale zajistit, aby nedošlo k žádnému tlaku na žaludek a neohýbejte se.
• nedávejte dítě do autosedačky, kde se poněkud propadne. Snažte se, aby se dítě příliš nehýbalo ani nepohybovalo, jakmile se krmivo usadí.
• udělejte Si čas, aby se krkat dítě v sedě s jeho/její hlavu podporovány s rukou – být připraven s mušelín hadříkem přes rameno a bryndáček na dítě chránit oblečení (a snížit praní!)
• dejte dítě spát naplocho na zádech. Můžete zvednout celou horní část postýlky, ale nepoužívejte polštáře atd. zvednout hlavu dítěte.
• ujistěte se, že kojení bylo optimalizováno, aby dítě mělo přístup ke všemu mléku a aby vaše prsa byla po kojení dobře vyčerpaná (Woolridge 1988).

péče o dítě s refluxem je obtížná, vyčerpávající a matoucí. Může to být izolace, protože můžete mít obavy z zvracení dítěte, když jste mimo rodinný dům. Máte dostatek oblečení pro sebe a dítě? Co řeknou ostatní lidé? Co když regurgitované mléko přejde na někoho nebo na něco jiného?

léčba GOR

u GOR není léčba nezbytná. Nicméně Možná budete chtít vyzkoušet opravné prostředky k úlevě od příznaků nadměrného pláče a držení dítěte. Léčba by neměla být zahájena bez podpory odborníka na kojení, aby se optimalizovala vazba.

v Případě častého regurgitace spojená s výraznou úzkost, pokračuje i přes kojení posouzení a poradenství, NICE doporučuje, aby alginátové terapie mohou být považovány za zkušební dobu 1-2 týdnů. Pokud alginátové terapie (Gaviscon Infant sáčky ®) je úspěšný i nadále s ním, ale to by měla být zastavena v intervalech zjistit, jestli dítě se zotavil jak víme, že to může vyřešit s časem, jak je popsáno výše.

sáčky alginátu by měly být rozpuštěny ve vodě nebo vyjádřeny mateřským mlékem, jak je popsáno níže.

vedlejší účinky algináty, jako je Gaviscon®, mohou způsobit zácpu u dítěte, protože zesilují žaludeční obsah. To může způsobit další úzkost pro dítě a anekdoticky může vést k předepisování sypkých tvořících laxativ kromě alginátu. Je to nevhodné a příznaky by být lépe řízeny s jinými léky

Dávkování: kojenecké tělesné hmotnosti pod 4,5 kg, 1 ‚dávka (sáček)‘ smíšené s kanály (nebo vody u kojených dětí) v případě potřeby (max. 6 krát za 24 hodin); tělesné hmotnosti více než 4,5 kg, 2 ‚dávky‘ smíšené s kanály (nebo vody nebo vyjádřené mateřského mléka u kojených dětí) v případě potřeby (max. 6 krát za 24 hodin);

Výrobce Gaviscon® směrech: Láhev krmení kojenců; Smíchejte jeden sáček do 115ml (4 fl oz) krmné v lahvi a dobře protřepejte před krmením jako normální. Kojené děti a další děti do 2 let smíchejte jeden sáček s 5 ml (1 čajová lžička) ochlazené převařené vody, dokud hladké pasty je tvořen, přidáme dalších 10 ml (2 čajové lžičky) ochlazené převařené vody a promíchejte. Pro kojené děti podávejte Gaviscon Infant® část cesty přes každé krmivo nebo jídlo pomocí lžíce nebo láhve na krmení.

gastroezofageální refluxní choroba (GORD)

příznaky:

• dítě není přibírání na váze
• dítě zvrací často a důrazně
• dítě vyplivne zelené nebo žluté tekutiny
• dítě vyplivne nahoru kapalina, která vypadá jako kávová sedlina
• dítě opakovaně odmítá kanály
• dítě má krev ve stolice

To je hlásil, podle Salvatore (2002), že až v polovině případů G0RD u kojenců mladších než
1 rok, může být asociace s Kravského Mléka Alergie na Bílkovinu. Heine (2006) poznamenal, že kojenci s těmito stavy často reagují na hypoalergenní recepturu nebo vylučovací dietu matek, ale že bylo provedeno pouze několik randomizovaných klinických studií.

Léčba první linie je s alginát ale může být nahrazen s 4 týden soud H2 receptorů ranitidin nebo Inhibitory Protonové pumpy (PPI) Omeprazol. NICE 2015 doporučuje, aby metoklopramid, domperidon nebo erythromycin k léčbě GOR nebo GORD nebyly předepsány bez vyhledání odborné rady a s přihlédnutím k jejich potenciálu způsobit nežádoucí účinky.

ranitidin je licencován k léčbě refluxní ezofagitidy. Studie naznačují, že antagonisté H₂ jsou účinné při léčbě dětí s GORD. Ranitidin je dobře snášen a má nízký výskyt vedlejších účinků. Mezi časté nežádoucí účinky patří únava, závratě a průjem. (Cucchiara 1993). Ranitidin je antagonista H₂, který se nejčastěji používá ke snížení kyselosti GORD. Cimetidin se používá jen zřídka, protože obavy obklopují jeho účinky na cytochrom P450, což vede k mnohočetným lékovým interakcím.

dávka (BNFC Květen 2015):

• novorozenci 2 mg / kg 3krát denně, ale absorpce nespolehlivá; max. 3 mg/kg 3krát denně
• dítě 1-6 měsíců 1 mg / kg 3krát denně; max. 3 mg/kg 3krát denně
• dítě 6 měsíců-3 roky 2-4 mg / kg dvakrát denně

k dispozici je perorální roztok, který může být poskytnut jako léková forma bez cukru. Anekdoticky některé děti odmítají užívat roztok s obsahem alkoholu, takže stojí za to požádat lékárníka o kontrolu pomocných látek.

V roce 2014 Cochrane review dospěla k závěru, že „Umírněný byl nalezen důkaz na podporu používání Ipp, spolu s některými důkazy na podporu použití vypočteného množství vodíku antagonisty u starších dětí s GORD, na základě zlepšení symptom skóre, pH indexy a endoskopické/histologické vystoupení. Nedostatek nezávislých placebem kontrolovaných a přímých studií však ztěžuje stanovení závěrů o relativní účinnosti. Doporučuje se další RCT“.

Omeprazol je licencován k léčbě GORD. Obvykle se vydává jako Losec MUPS®, který se rozpustí ve vodě podle pokynů.

Dávky (BNFC Května 2015):

• Novorozence 700 mikrogramů/kg jednou denně, v případě potřeby zvýšit po 7-14 dnů až 1,4 mg/kg; u některých novorozenců může vyžadovat až 2,8 mg/kg jednou denně
• Dítě 1 měsíc–2 roky 700 mikrogramů/kg jednou denně, v případě potřeby zvýšit na 3 mg/kg (max. 20 mg) jednou denně
• Dítě tělesné hmotnosti 10-20 kg 10 mg jednou denně, v případě potřeby zvýšit na 20 mg jednou denně (v závažných ulcerating refluxní ezofagitidy, max. 12 týdnů při vyšší dávce)
• tělesná hmotnost dítěte nad 20 kg 20 mg jednou denně se v případě potřeby zvýšila na 40 mg jednou denně (u těžké ulcerující refluxní ezofagitidy, max. 12 weeks at higher dose)

Studies of omeprazole and lansoprazole in infants with functional GOR have demonstrated variable benefit, probably because of differences in inclusion criteria (Cochrane 2014)

Cost to NHS (NICE 2015)

• British National Formulary
• Craig WR1, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M.Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastro-oesophageal reflux in children under two years. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD003502
• Cucchiara S, Minella R, Iervolino C, Franco MT, Campanozzi A, Franceschi M, et al. Omeprazol a vysoká dávka ranitidinu při léčbě refrakterní refluxní ezofagitidy. Archivy nemocí v dětství 1993; 69: 655-9.
• Heine RG. Gastroezofageální refluxní choroba, kolika a zácpa u kojenců s potravinovou alergií. Curr Opin Alergie Clin Immunol. 2006 červen; 6 (3): 220-5.
• Jones W Kojení a Léky, Routledge 2013
• Nelson SP, Chen HE, Syniar GM; Christoffel KK Prevalence Příznaků Gastroezofageální Refluxní Během Dětství. Průzkum Založený Na Pediatrické Praxi, Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(6):569-572.
• PĚKNÝ 2015 Gastro-refluxní choroby jícnu: rozpoznání, diagnostice a léčbě u dětí a mladých lidí www.nice.org.uk/guidance/ng1/ifp/chapter/reflux-in-babies
• Salvatore S, Vandenplas Y Gastroezofageální reflux a kravské mléko alergie: je tam odkaz? Pediatrie. 2002 Nov;110(5):972-84)
• Woolridge MW andFisher C. Koliky, „překrmování“, a příznaky malabsorpce laktózy u kojeného dítěte: možný artefakt krmiva řízení. The Lancet, 1988; ii: 3