denna information kan också ses som en PDF genom att klicka här.

informationen är hämtad från olika referenskällor. Det tillhandahålls som en riktlinje. Inget ansvar kan tas av författaren eller Amningsnätverket för hur informationen används. Kliniska beslut förblir ansvaret för medicinska och ammande utövare. Uppgifterna som presenteras här är avsedda att ge viss omedelbar information men kan inte ersätta input från proffs.

vissa gastroesofageal reflux (GOR) förekommer hos de flesta barn. Upp till 40-50% av barnen yngre än 3 månader regurgitate sina matar minst en gång om dagen (Craig 2004). Incidensen toppar runt 4 månader. GOR är en normal fysiologisk process som vanligtvis händer efter att ha ätit hos friska spädbarn, barn, ungdomar och vuxna. De flesta av oss är bekanta med det i de senare stadierna av graviditeten. Vid återflöde finns det ingen retching som är förknippad med en gastrisk infektion, mjölk kommer helt enkelt upp och ut ur barnets mun.

symptom

det dominerande symptomet är frekvent upprepning av foder (posseting). Diagnos görs vanligtvis genom beskrivning av symtom. Andra tecken inkluderar:

• irritabilitet eller överdriven gråt
• återkommande hicka
• frekvent nattväckning
• frekvent hosta

studier visar att frekvensen av regurgitation minskar under de första 6 månaderna och dramatiskt efter 12 månader (NICE 2015). Detta motsvarar intressant den tid då barn kan sitta och stå.

Regurgitation of at least 1 episode a day with age (Nelson 1997)

nice 2015 rekommenderar till vårdpersonal att gor är en normal fysiologisk process i spädbarn. Föräldrar bör vara säkra på att det inte behöver någon utredning eller behandling om inte barnet uppvisar symtom som oförklarliga matningssvårigheter, nödläge eller vacklande tillväxt. Övermatning är en vanlig orsak hos artificiellt matade spädbarn som kan dra nytta av mindre, mer frekventa flaskor.

tyst återflöde

tyst återflöde beskrivs som återflöde där uppstötningen sväljs snarare än att spottas ut. Bebisar kan gråta och visa tecken på nöd men inte posset. Symtom kan annars vara identiska med GOR.

hantera refluxsymtom

de flesta fall av reflux rensas upp utan ingripande men enkla förändringar kan bidra till att minska symtomen.

• mata oftare och svara på barnets första signaler om att han/hon är hungrig – gråt är ett sent tecken på hunger och kommer att öka luften som sväljs vilket gör uppstötningen av matar mer sannolikt. Schemaläggning flöden med längre intervall och större volymer kan öka symtomen.
• håll barnet upprätt efter matning över axeln helst i minst 30 minuter med en muslin för att fånga mjölk om det behövs.
• att använda en sele för att hålla barnet upprätt kan hjälpa men se till att det inte finns något tryck på magen och böj inte dig själv.
• lägg inte barnet i en bilstol där de blir något nedslagna. Försök att inte jiggla eller flytta barnet för mycket när fodret sätter sig.
• ta dig tid att burpa barnet i sittande läge med huvudet stöttat med handen – var beredd med en muslinduk över axeln och en haklapp på barnet för att skydda kläder (och minska tvätten!)
• lägg barnet att sova platt på ryggen. Du kan höja hela toppen av spjälsängen men använd inte kuddar etc. att höja barnets huvud.
• se till att amning har optimerats för att säkerställa att barnet har tillgång till all mjölk och att dina bröst är väl dränerade efter en amning (Woolridge 1988).

att ta hand om ett barn med återflöde är svårt, utmattande och förvirrande. Det kan vara isolerande eftersom du kan vara orolig för barnet kräkningar när utanför familjens hem. Har du tillräckligt med kläder för dig själv och barnet? Vad kommer andra att säga? Vad händer om den regurgitated mjölken går på någon eller något annat?

behandling för GOR

med GOR är medicinering inte nödvändig. Men du kanske vill prova åtgärder för att lindra symtom på överdriven gråt och innehav hos barnet. Medicinering bör inte påbörjas utan stöd av en expert på amning för att optimera bilagan.

om frekvent upprepning i samband med markant nöd fortsätter trots en amningsbedömning och råd, rekommenderar NICE att alginatbehandling kan övervägas under en försöksperiod på 1-2 veckor. Om alginatterapin (Gaviscon Infant sachets ASIC) lyckas fortsätt med det, men det bör avbrytas med intervaller för att se om barnet har återhämtat sig eftersom vi vet att det kan lösa sig med tiden som beskrivits ovan.

dospåsarna med alginat ska lösas upp i vatten eller uttryckt bröstmjölk enligt beskrivningen nedan.

biverkningar alginater, såsom Gaviscon kubi, kan orsaka förstoppning hos barnet när de tjocknar magsinnehållet. Detta kan orsaka ytterligare nöd för barnet och anekdotiskt kan leda till recept på bulkbildande laxermedel utöver alginatet. Detta är olämpligt och symtomen skulle hanteras bättre med andra läkemedel

dos: spädbarns kroppsvikt under 4,5 kg, 1′ dos (dospåse) ’ blandad med foder (eller vatten hos ammade spädbarn) vid behov (max. 6 gånger på 24 timmar); kroppsvikt över 4,5 kg, 2 doser blandade med foder (eller vatten eller uttryckt bröstmjölk hos ammade spädbarn) vid behov (max. 6 gånger på 24 timmar);

tillverkare Gaviscon XII anvisningar: flaskmatade spädbarn; blanda varje dospåse i 115 ml (4 fl oz) foder i flaskan och skaka väl innan du matar som vanligt. Ammade spädbarn och andra spädbarn upp till 2 år blanda varje påse med 5 ml (1 tesked) kylt kokt vatten tills en jämn pasta bildas, tillsätt ytterligare 10 ml (2 teskedar) kylt kokt vatten och blanda. För ammade spädbarn ge Gaviscon Infant sugrör delvis genom varje foder eller måltid med hjälp av en sked eller nappflaska.

gastroesofageal refluxsjukdom (GORD)

symtom:

• barnet går inte upp i vikt
• barnet kräks ofta och kraftfullt
• barnet spottar upp grön eller gul vätska
• barnet spottar upp en vätska som ser ut som kaffesump
• barnet vägrar upprepade gånger matar
• barnet har blod i tarmrörelserna

det rapporteras av Salvatore (2002) att i upp till hälften av fallen av barnet har blod i tarmrörelserna g0rd hos spädbarn yngre än
1 år kan det finnas en association med mjölkproteinallergi. Heine (2006) noterade att spädbarn med dessa tillstånd ofta svarar på hypoallergen formel eller en maternal eliminationsdiet men att endast ett fåtal randomiserade kliniska prövningar har genomförts.

behandling första raden är med alginat men kan ersättas med en 4 veckors studie av H2-antagonisten ranitidin eller protonpumpshämmare (PPI) omeprazol. NICE 2015 rekommenderar att metoklopramid, domperidon eller erytromycin för behandling av GOR eller GORD inte ordineras utan att söka specialistrådgivning och ta hänsyn till deras potential att orsaka biverkningar.

Ranitidin är licensierat för att behandla refluxesofagit. Studier har föreslagit att H₂-antagonister är effektiva vid behandling av barn med GORD. Ranitidin tolereras väl och har en låg förekomst av biverkningar. Vanliga biverkningar inkluderar trötthet, yrsel och diarre. (Cucchiara 1993). Ranitidin är den H₂-antagonist som oftast används för att minska surheten hos GORD. Cimetidin används sällan, som oro omger dess effekter på cytokrom P450, vilket leder till flera läkemedelsinteraktioner.

dos (BNFC maj 2015):

• nyfödda 2 mg / kg 3 gånger dagligen men absorption opålitlig; max. 3 mg/kg 3 gånger dagligen
• barn 1-6 månader 1 mg / kg 3 gånger dagligen; max. 3 mg/kg 3 gånger dagligen
• barn 6 månader-3 år 2-4 mg/kg två gånger dagligen

en oral lösning finns tillgänglig och kan tillhandahållas som en sockerfri formulering. Anekdotiskt vägrar vissa barn att ta lösningen med alkoholhalt, så det är värt att be apotekspersonalen att kontrollera hjälpämnena. Cochrane review 2014 drog slutsatsen att ” måttliga bevis visade sig stödja användningen av PPI, tillsammans med vissa bevis för att stödja användningen av H₂-antagonister hos äldre barn med GORD, baserat på förbättring av symptompoäng, pH-index och endoskopiska/histologiska framträdanden. Brist på oberoende placebokontrollerade och head-to-head-studier gör dock slutsatser om relativ effekt svåra att bestämma. Ytterligare RCT rekommenderas”.

Omeprazol är licensierat för behandling av GORD. Det är vanligtvis dispenseras som Losec MUPS magnesium lösas i vatten enligt anvisningarna.

dos (BNFC maj 2015):

• nyfödda 700 mikrogram/kg en gång dagligen, ökade vid behov efter 7-14 dagar till 1, 4 mg/kg; vissa nyfödda kan kräva upp till 2, 8 mg/kg en gång dagligen
• barn 1 månad–2 år 700 mikrogram/kg en gång dagligen, ökade vid behov till 3 mg/kg (max. 20 mg) En gång dagligen
• barnets kroppsvikt 10-20 kg 10 mg en gång dagligen ökade vid behov till 20 mg en gång dagligen (vid svår ulcerös refluxesofagit, max. 12 veckor vid högre dos)
• barnets kroppsvikt över 20 kg 20 mg en gång dagligen ökade vid behov till 40 mg en gång dagligen (vid svår ulcerös refluxesofagit, max. 12 weeks at higher dose)

Studies of omeprazole and lansoprazole in infants with functional GOR have demonstrated variable benefit, probably because of differences in inclusion criteria (Cochrane 2014)

Cost to NHS (NICE 2015)

• British National Formulary
• Craig WR1, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M.Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastro-oesophageal reflux in children under two years. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD003502
• Cucchiara S, Minella R, Iervolino C, Franco MT, Campanozzi A, Franceschi M, et al. Omeprazol och högdos ranitidin vid behandling av refraktär refluxesofagit. Arkiv av sjukdom i barndomen 1993; 69: 655-9.
• Heine RG. Gastroesofageal refluxsjukdom, kolik och förstoppning hos spädbarn med matallergi. Curr Opin Allergi Clin Immunol. 2006 juni; 6 (3):220-5.
• Jones W amning och medicinering Routledge 2013
• Nelson SP, Chen EH, Syniar GM; Christoffel KK förekomst av symtom på gastroesofageal Reflux under spädbarn. En Pediatrisk Övningsbaserad Undersökning, Arch Pediatric Adolesc Med. 1997;151(6):569-572.
• NICE 2015 gastroesofageal refluxsjukdom: erkännande, diagnos och hantering hos barn och ungdomar www.nice.org.uk/guidance/ng1/ifp/chapter/reflux-in-babies
• Salvatore S, Vandenplas y gastroesofageal reflux och komjölkallergi: finns det en länk? Pediatrik. 2002 Nov;110(5):972-84)
• Woolridge MW andFisher C. kolik, ”övermatning” och symtom på laktosmalabsorption hos det ammade barnet: en möjlig artefakt av foderhantering. Lancet, 1988; ii:3