Antibiotika jsou léky používané k zabít bakterie, které způsobují onemocnění. Bakterie se však mohou měnit – nebo mutovat-takže antibiotika nefungují. Odborníci na zdraví nazývají tuto antibiotickou rezistenci. Mnoho bakterií, včetně některých Streptococcus pneumoniae (pneumokoky), je rezistentních na jedno nebo více antibiotik. Rezistence může vést k selhání léčby.

pozadí

až do roku 2000 způsobily pneumokokové infekce každý rok 60 000 případů invazivního onemocnění. Až 40% těchto infekcí bylo způsobeno pneumokokovými bakteriemi, které byly rezistentní na alespoň jedno antibiotikum. Tato čísla výrazně poklesla následující:

• zavedení konjugované pneumokokové vakcíny pro děti
• změna v definici non-náchylnost (odolnost) na penicilin v roce 2008

V roce 2018, tam bylo asi 31,400 případů invazivních pneumokokových onemocnění. Dostupné údaje ukazují, že pneumokokové bakterie jsou rezistentní na jedno nebo více antibiotik ve více než 30% případů. Jak běžný Streptococcus pneumoniae rezistentní na léky (DRSP) se liší v celých Spojených státech.

Státní a místní zdravotní oddělení zaznamenaly ohniska DRSP v

• Pečovatelské domy
• Instituce pro lidi žijící s HIV
• Péče o děti center

Trendy

Před 2000, sedmi sérotypy (6A, 6B, 9V, 14, 19A, 19F a 23F) tvořily většinu DRSP ve Spojených Státech. V roce 2000 CDC začalo doporučovat 7valentní pneumokokovou konjugovanou vakcínu (PCV7) pro všechny americké děti. PCV7 chrání proti většině sérotypů, které způsobily DRSP v dobu, ale ne 19A. Po zavedení PCV7, sérotyp 19A objevila, protože většina DRSP. Spojené státy začaly používat 13valentní pneumokokovou konjugovanou vakcínu (PCV13), která chrání před 19A, v roce 2010. Od té doby se míra onemocnění způsobená sérotypem 19A výrazně snížila.

jak PCV7, tak PCV13 zabránily mnoha infekcím způsobeným pneumokokovými kmeny rezistentními na léky.

náklady

DRSP je spojena se zvýšenými náklady ve srovnání s infekcemi způsobenými rezistentními (vnímavými) pneumokoky. To je proto,

• potřeba dražší antibiotika, nové antibiotikum lék rozvoj, a pro dohled sledovat odpor vzory
• Opakování onemocnění v důsledku selhání léčby
• Vzdělávací požadavky pacientů, lékařů a mikrobiologů

Rizikových Skupin

Lidé, kteří navštěvují nebo práce na střediska péče o děti jsou na zvýšené riziko pro infekce s DRSP. Lidé s pneumokokovými infekcemi, kteří nedávno užívali antibiotika, mají větší pravděpodobnost rezistentní infekce než ti, kteří ji nemají.

sledování

CDC sponzoruje aktivní sledování jádra bakterií (ABC), aktivní systém sledování založený na populaci v 10 státech.

všechny typy invazivních pneumokokových onemocnění (včetně DRSP) jsou zahrnuty do národního systému dohledu nad veřejným zdravím. Několik systémů soukromého sektoru také sleduje DRSP.

Prevence: Výzvy a Příležitosti

Existuje několik faktorů, které vytvářejí problémy pro prevenci vznikající rezistence pneumokokům, včetně:

• Rozšířené nadužívání antibiotik
• Šíření rezistentních kmenů
• využití 23-valentní pneumokoková polysacharidová vakcína (PPSV23) doporučuje pro dospělé, zvýšené riziko
• Nedostatek přijetí některých klinických laboratoří standardních metod (NCCLS pokynů) pro identifikaci a definování DRSP
• Nedostatek dostupnosti vakcíny na ochranu proti všem kmenům pneumokoka

Kampaně pro více uvážlivé používání antibiotik a rozšířené používání vakcíny může zpomalit nebo zvrátit vznikající rezistenci. Prevence infekcí by se mohla zlepšit rozšířeným používáním PPSV23 a PCV13.

1. aktivní sledování bakteriálního jádra, 1996-2018.
2. Institut klinických a laboratorních standardů. Výkonnostní standardy pro testování antimikrobiální citlivosti; osmnáctý informační doplněk. CLSI dokument M100-S18. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2008.
3. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. 2018. Aktivní zpráva o bakteriálním jádru, programová síť pro vznikající infekce, Streptococcus pneumoniae, 2018.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2019.
5. Kim L, McGee L, Tomczyk S, Beall B. Biological and epidemiological features of antibiotic-resistance Streptococcus pneumoniae in pre- and post-conjugate vaccine eras: A United States perspectiveexternal icon. Clin Microbiol Rev. 2016;29(3):525–52.

Top of Page