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Joseph Habboushe

Das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom ist eine Erkrankung chronischer Marihuanakonsumenten, die Symptome wie Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen entwickeln, die charakteristisch durch heiße Duschen gelindert werden.

In einer Studie veröffentlicht in Basic & Klinische Pharmakologie & Toxikologie, Joseph Habboushe, MD, MBA, Assistant Professor für Notfallmedizin an der New York University School of Medicine/ Bellevue und Mitbegründer der medizinischen Referenz MDCalc, schrieb, dass das Syndrom viel häufiger als bisher angenommen sein könnte.Unter Verwendung einer Umfrage an 155 Patienten in einer Notaufnahme eines öffentlichen Krankenhauses, die mindestens 20 Mal pro Monat Marihuana rauchten, fanden Habboushe und Kollegen heraus, dass 32,9% der Patienten (95% CI, 25.5-40,3) erfüllten die Kriterien für das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom (CHS). Wenn man diese Zahl auf die allgemeine Bevölkerung hochrechnet, könnten jährlich etwa 2,75 Millionen Amerikaner an CHS leiden, schrieben sie.Healio Gastroenterologie und Lebererkrankungen sprach mit Habboushe über CHS und was praktizierende Gastroenterologen über diese aufkommende Erkrankung wissen müssen.

Healio: Was ist CHS? Was sind die Symptome?

Habboushe: Das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom ist ein paradoxes Phänomen, das chronisch starke Cannabiskonsumenten betrifft. Die Patienten entwickeln Anfälle von Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen, die sie nicht mit ihrem Marihuanakonsum in Verbindung bringen, da sie normalerweise seit Jahren rauchen. Sie stellen jedoch häufig fest, dass heiße Duschen die Symptome lindern. In schweren Fällen ist bekannt, dass Patienten 6 oder mehr Stunden am Tag in der heißen Dusche verbringen.

Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Dehydration und eines akuten Nierenversagens aufgrund einer Kombination aus Schwitzen unter der Dusche und Erbrechen. Die Symptome sind typischerweise refraktär gegen Antiemetika, mit einigen Berichten, dass Haloperidol etwas wirksam ist. Allerdings scheinen heiße Duschen und Capsaicin-Creme beide Symptome kurzfristig zu helfen, und die einzige bekannte endgültige Behandlung ist Marihuana-Einstellung, nach der die Symptome in Tagen bis Wochen verschwinden werden. Leider wird das Phänomen schnell wiederkehren, wenn der Patient wieder Cannabis konsumiert.

Das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom, das Symptome wie Erbrechen und Bauchschmerzen einschließt, kann chronische Marihuanakonsumenten betreffen.

Quelle: .com

Healio: Was sind die zugrunde liegenden Ursachen von CHS?

Habboushe: Wir wissen es nicht genau. Wir wissen, dass es mit starkem, chronischem Cannabiskonsum verbunden ist, und meine jüngste Studie hat gezeigt, dass etwa 1 von 3 täglichen oder nahezu täglichen (20 Tage pro Monat, selbstberichtet) Konsumenten zumindest einige Symptome von CHS entwickeln.

Healio: Gibt es einen Zusammenhang zwischen einer verstärkten Legalisierung / Entkriminalisierung und einer höheren Prävalenz von CHS?Habboushe: Ja – eine Studie von Kim et al. zeigte eine ungefähre Verdoppelung der Fälle von zyklischem Erbrechen in Colorado nach ihrer ersten Liberalisierung / Pseudo-Legalisierung im Jahr 2009. Da CHS nicht gut erkannt wurde, wurde es wahrscheinlich von Klinikern als zyklisches Erbrechen-Syndrom bezeichnet. Anekdotisch, Notärzte und GIs haben in den letzten Jahren eine höhere Prävalenz gemeldet. Dennoch hat unsere jüngste Studie, die eine US-Prävalenz von 2,75 Millionen geschätzt hat, unsere Socken weggeblasen.

Healio: Warum sind heiße Duschen eine wirksame Linderung?

Habboushe: Wir glauben, dass dies durch den kutanen TRPV-1—Rezeptor vermittelt wird, der spezifisch durch sehr heißes Wasser gequält wird — Patienten berichten, dass sie verbrühtes Wasser benötigen – und Capsaicin, von dem gezeigt wurde, dass es vorübergehend die Symptome lindert.

Healio: Waren Sie überrascht, wie viele Menschen von dieser Krankheit betroffen sind?

Habboushe: Ich hatte vermutet, dass CHS unterdiagnostiziert wurde. Es wurde in der Literatur ohne Belege als „selten“ und „sehr selten“ berichtet, und anekdotisch kenne ich so viele Patienten, die jahrelang eine Fehldiagnose erhalten hatten. Einige verloren ihre Arbeit, ging bankrott von so viel Gesundheitsversorgung Verbrauch mit umfangreichen Bildgebung und Tests, und ein paar unterzog sich sogar Cholezystektomien und Appendektomien. Aber wir haben nie erwartet, dass unsere Schätzungen in die Millionen gehen (und – unsere Extrapolation basierte auf 2014 nationalen Nutzungsdaten – es ist wahrscheinlich jetzt weit über 3 Millionen Patienten angesichts der jüngsten Zunahme des Marihuanakonsums.)

Healio: Welche klinische Bedeutung haben Ihre Befunde für praktizierende Gastroenterologen?

Habboushe: Dies ist eine gemeinsame Entität, also sollten Sie es vor Augen haben: wenn Sie einen Patienten mit zyklischem Erbrechen sehen, fragen Sie nach Marihuana und heißen Duschen. Die Diagnose ist klinisch. Testen Sie diese Patienten nicht zu stark. Sie brauchen kein Imaging. Sie müssen diese Patienten nicht untersuchen.Sie können sie symptomatisch diagnostizieren und dann einfach ein grundlegendes metabolisches Panel überprüfen, um zu bestätigen, dass sie kein akutes Nierenversagen haben. Ein Papier, das wir vor ein paar Jahren veröffentlicht haben, zeigte eine hohe Rate an akuter Nierenfunktionsstörung, wahrscheinlich aufgrund von Schwitzen während der heißen Duschen.Ihre größte Herausforderung werden Patienten sein, die leugnen, dass ihr Syndrom mit Marihuana zusammenhängt, oder auf andere Weise Probleme haben, aufzuhören. Gegenwärtig erfordert die Behandlung ein erhebliches Maß an Beruhigung, um den Patienten vom Grund seiner Krankheit zu überzeugen und ihn bei der Beendigung seiner chronischen Gewohnheit zu unterstützen. Dies ist ein echter Test für die Art und Weise am Krankenbett und die Patientenkommunikation.

Healio: Was sind die nächsten Schritte Ihrer Forschung?

Habboushe: Wir arbeiten an der Entwicklung mehrerer potenzieller Behandlungen sowie präventiver Ansätze, einschließlich medizinischer Marihuana-Produkte, die nicht zu CHS führen.

Von Alex Young

Habboushe J, et al. In: Am J Emerg Med. 2014;doi:10.1016/j.ajem.2013.12.013.

Habboushe J, et al. In: Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2018;doi:10.1111-bcpt.12962.

Kim HS, et al. In: Acad Emerg Med. 2015;doi:10.1111/acem.12655.

Angaben: Habboushe meldet keine relevanten finanziellen Angaben.