Das Tränendrainagesystem besteht aus den Puncta (obere und untere Augenlider), die die Öffnung zum oberen und unteren Canaliculus bilden. Diese treffen sich am gemeinsamen Canaliculus und münden in den Tränensack. Dieser verläuft parallel zur Nase und ist durch zwei dünne Knochenplatten vom mittleren Meatus der Nasenhöhle getrennt. Es geht weiter hinunter zum Tränenkanal (Tränenkanal), der sich in den unteren Nasengang öffnet.

Dakryozystitis

Dakryozystitis ist eine Entzündung des Tränensacks, oft als Folge einer Infektion. Es kann akut oder chronisch sein. Aus anatomischen Gründen tritt es häufiger auf der linken Seite auf. Ein okulärer Ursprung für Entzündungen des Tränensystems ist seltener als ein nasaler Ursprung.

Selten kann eine angeborene Dakryozystitis auftreten. Eine Studie berichtete von einer Geburtsprävalenz von 1 zu 3.884.Dies ist eine schwerwiegende Erkrankung, da das orbitale Septum bei Säuglingen schlecht ausgebildet ist und ein erhebliches Risiko einer Ausbreitung besteht (orbitale Cellulitis und ihre Komplikationen).

Epidemiologie

Es ist häufiger bei Frauen. Es neigt dazu, entweder bei Säuglingen (gelegentlich) oder bei Erwachsenen (viel häufiger) im Alter von 40 Jahren, Spitzenalter 60-70 Jahren auftreten.

Präsentation

Akute Dakryozystitis

• Symptome und Anzeichen liegen im Bereich des Tränensacks (können sich jedoch auf Nase und Gesicht ausbreiten, wobei einige Zahnschmerzen haben). Schauen Sie daher nur seitlich und unter dem Nasenrücken nach:
  • Überschüssige Tränen (Epiphora) – fast immer.
  • Schmerzen.
  • Rötung.
  • Schwellung.

Der Patient kann aufgrund der überschüssigen Tränen und einer abnormalen Tränenzusammensetzung über eine verminderte Sehschärfe klagen.Die Untersuchung zeigt eine zarte, angespannte, rote Schwellung (± preseptale Cellulitis in schweren Fällen). Mukopurulenter Ausfluss kann aus dem Punktum ausgedrückt werden. Es kann auch Fieber und eine erhöhte Leukozytenzahl geben.

Chronische Dakryozystitis
Dies kann mit einer chronischen oder wiederkehrenden Epiphora in der Vorgeschichte einhergehen und eine anhaltende Rötung des medialen Canthus aufweisen. Es kann eine schmerzlose oder wiederkehrende Schwellung über dem Tränensack geben, und der Druck darüber führt zu einem Rückfluss von mukopurulentem Material durch das untere Punktum.

Differentialdiagnose

• Orbital- oder Gesichtszellulitis (Entladung kann nicht aus dem Punktum ausgedrückt werden).
• Akute Siebbein- oder Stirnhöhlenentzündung.
• Dakryozystozele (leichte Vergrößerung eines nicht entzündeten Tränensacks bei einem Säugling).

Untersuchungen

• In schweren oder atypischen Fällen (z. B. nicht auf Antibiotika ansprechend) den exprimierten Inhalt des Beutels kultivieren.
• CT-Scan der Augenhöhle und der Nasennebenhöhlen kann nützlich sein.
• Bei Verdacht auf strukturelle Anomalien kann eine Dakryozystographie (DCG) durchgeführt werden.

Assoziierte Krankheiten

Dies ist am häufigsten mit einer Obstruktion des Tränengangs verbunden, die zu einer Stauung des Tränensackinhalts führt. Seltener ist es mit anatomischen Anomalien des Tränensacks oder mit Nasen- oder Nasennebenhöhlenoperationen verbunden. Nasenkrankheit kann in einer Reihe dieser Patienten gefunden werden – zB verschiedene Formen von Rhinitis, Trauma oder das Vorhandensein eines Fremdkörpers. In seltenen Fällen kann es zu einem Tränensacktumor kommen.

Management

Akutes Dakryozystitis-Management

• Patienten werden in der Regel ambulant behandelt, es sei denn, sie sind systemisch unwohl.
• Die Behandlung der akuten Dakryozystitis erfolgt zunächst mit oralen Antibiotika und Analgesie. Beispiele hierfür sind:
  • Kinder – Co-Amoxiclav oder Cefaclor.
  • Erwachsene – Co-Amoxiclav oder Cefalexin (sollte von mikrobiologischen Ergebnissen geleitet werden. Während Staphylococcus aureus immer noch die Hauptursache ist, werden zunehmend gramnegative Organismen isoliert).

  Das Regime richtet sich nach dem klinischen Ansprechen, in der Regel ist jedoch ein 10- bis 14-tägiger Kurs erforderlich.

• Inzision und Drainage können in Betracht gezogen werden, wenn sich die Infektion außerhalb des Beutels erstreckt und ein oberflächlicher Hautabszess gebildet wird. Dies birgt jedoch die Gefahr der Bildung einer Fistel, wodurch Tränen direkt auf die Hautoberfläche abfließen.
• Sobald sich die Infektion gelegt hat und in chronischen Fällen eine Dakryozystorhinostomie (DCR) durchgeführt wird.

Chronische Dakryozystitis Management

• Nicht-chirurgische Behandlung beinhaltet warme Kompressen, Massage und Sondierung des Tränennasenganges.
• Beim Sondieren wird eine feine Metallsonde über das Punctum- und Kanalikularsystem eingeführt und an der Obstruktion vorbei in den Tränennasensack geführt. Dies kann oft ohne Vollnarkose erfolgen. Bei einer akuten Infektion wird der Eingriff in der Regel um einige Tage verschoben, bis Antibiotika wirksam geworden sind.
• Wenn dies nicht wirksam ist, ist die chirurgische Behandlung eine DCR (siehe Kasten unten).
• Die Ballon-Dakryoplastik ist in den letzten Jahren populär geworden, kann aber langfristig geringere Erfolgsraten aufweisen. Es ist für Patienten mit fokalen Stenosen oder Verschlüssen des Tränennasengangs geeignet.

Kongenitales Dakryozystozele-Management

• Eine Studie berichtete, dass ein konservatives Management, das eine sanfte Massage über den Tränensack, warme Kompressen und topische und systemische Antibiotika umfasste, in allen Fällen wirksam war.
• Sondierung und Spülung können die Obstruktion beheben.
• Beachten Sie, dass sich schwere Infektionen schnell entwickeln können.

Siehe auch den separaten Artikel Angeborene Obstruktion des Tränenkanals.

Komplikationen

Diese liegen hauptsächlich im Risiko einer Ausbreitung, die oberflächlich (z. B. Cellulitis), tief (z. B. orbitale Cellulitis, orbitaler Abszess, Meningitis) oder generalisiert (z. B. Sepsis) sein kann.Diese Komplikationen sind selten und treten in der Regel bei immungeschwächten Personen und bei angeborener Dakryozystitis auf.

Intraokulare Operationen – wie Kataraktoperationen – sollten verschoben werden, bis die Dakrozystitis (ob akut oder chronisch) behandelt wurde, da ein erhebliches Risiko für eine Endophthalmitis besteht. Es gibt jedoch auch Komplikationen im Zusammenhang mit DCR:

• Fehlgeschlagene Prozedur.
• Hautnarbenbildung.
• Epistaxis.
• Zellulitis.
• Liquor cerebrospinalis Rhinorrhoe (wenn der Subarachnoidalraum versehentlich betreten wird).

Prognose

Dies ist gut, wenn es umgehend behandelt wird und die Operation nicht verzögert wird, sobald die akute Phase abgeklungen ist. Eine angeborene Dakryozystitis kann jedoch sehr schwerwiegend sein und ist mit einer signifikanten Morbidität und Mortalität verbunden, wenn sie nicht umgehend und aggressiv behandelt wird.

Chronische Canaliculitis

Dies ist eine seltene Erkrankung, bei der die Canaliculi chronisch infiziert werden. Häufige Krankheitserreger sind Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. und Propionibacterium spp.

Präsentation

Symptome

• Einseitige Epiphora.
• Chronische mukopurulente Konjunktivitis (refraktär zur üblichen Behandlung).

Anzeichen

• Ödem des Canaliculus: Suchen Sie nach einer Schwellung am medialen Ende des oberen oder unteren Deckels.
• ‚Schmollendes‘ Punctum: Dies ist ausgefallen und prominent.
• Eine sanfte Kompression der Canaliculi führt zur Expression von Konkrementen: festes, blassgelbes Fettmaterial.

Untersuchung

Hochauflösende Ultraschall-Biomikroskopie kann hilfreich sein.

Differentialdiagnose

• Dakryozystitis.
• Obstruktion des Tränenkanals.
• Konjunktivitis.

Management

• Die Entfernung der Obstruktionskonkretionen (durch Expression durch das Punktum) und topische Antibiotika (z. B. Ciprofloxacin qds für 10 Tage) können in einigen Fällen wirksam sein.
• Häufig wird eine Operation (Kanalikulektomie oder Punktoplastik) durchgeführt, häufig mit Expression von Konkrementen aus dem Kanal und Spülung mit Antibiotika oder einer Jodlösung. Gelegentlich ist eine umfangreichere Operation erforderlich.
• Eine Studie legt nahe, dass intrakanalikuläre Antibiotika als Alternative zur Operation hilfreich sein können.

Obstruktion der Tränenkanäle

Die Obstruktion der Tränenkanäle kann angeboren sein (siehe separaten Artikel über kongenitale Obstruktion des Tränenkanals) oder erworben sein. Erworbene Ursachen sind Trauma, Narbenbildung, entzündliche Zustände, lokale Tumoren, Bell-Lähmung, Strahlentherapie und bestimmte Medikamente – zB Docetaxel.

Typische Merkmale sind übermäßiges Reißen, klebriger Ausfluss und Reizung.

Untersuchungen

• Spritzen und Sondieren, um die Stelle der Obstruktion zu identifizieren.
• Der Fluorescein-Farbstofftest nach Jones.

Management

• Infektion behandeln, falls vorhanden.
• Spritzen und Sondieren können verwendet werden, aber sie riskieren ein Trauma des Kanals und können den Zustand verschlimmern.
• Chirurgische Behandlung – Es gibt verschiedene Behandlungsmethoden, einschließlich Punktoplastik, Einführen eines Silikonschlauchs, Trephinierung, Ballonkanalikuloplastik, endokanalikuläre Laserchirurgie, Konjunktivodacryocystorhinostomie (CDCR) und Canalicodacryocystorhinostomie (Canaliculo-DCR). Laser oder Ballon canaliculoplasty kann gut verträglich und eine gute Alternative zu CDCR sein.