Ein Saline Lock (aus historischen Gründen manchmal auch als „Hep-Lock“ bezeichnet) ist ein intravenöser (IV) Katheter, der in eine periphere Vene eingeführt, mit Kochsalzlösung gespült und dann zur späteren Verwendung verschlossen wird. Auf diese Weise sind Sie nicht an einen IV-Pol angeschlossen, aber die Krankenschwestern haben einfachen Zugang, falls Sie später etwas in Ihre Vene injizieren müssen.

Bridget und ihr 11 Pfund Sohn kurz nach der Geburt. Bridget war GBS-positiv und musste haben 2 Dosen Antibiotika durch eine Heplock- oder Salzsperre. Zwischen den Dosen wurde sie vom IV-Pol gelöst.

30. Mai 2012 von Rebecca Dekker, PhD, RN, APRN
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Warum könnte also während der Wehen und der Entbindung eine Salzsperre verwendet werden?

Es kann verwendet werden, um intravenöse Schmerzmittel, Medikamente gegen Übelkeit oder Antibiotika (bei Streptokokken der Gruppe B) zu verabreichen. Wenn Sie Pitocin zur Induktion oder Wehenvergrößerung erhalten, muss Pitocin durch eine intravenöse Infusion verabreicht werden – und die Kochsalzlösung wird an Schläuche und eine intravenöse Pumpe / Stange angeschlossen, um das Pitocin kontinuierlich durch Ihre Infusion zu fördern.

Was noch? Die Salzsperre kann verwendet werden, um Sie an routinemäßige IV-Flüssigkeiten anzuschließen (im Allgemeinen als unnötiger Eingriff angesehen, solange Sie trinken dürfen). Sie können einige zusätzliche Flüssigkeiten durch die Salzsperre gegeben werden, wenn Sie müde werden – dies kann Ihnen ein bisschen einen „Schub“ geben und kann auch Übelkeit reduzieren.

Wenn Sie eine Epiduralanästhesie anfordern, erhalten Sie automatisch eine Kochsalzlösung, da eine Epiduralanästhesie ein Eingriff mit höherem Risiko ist und Sie IV-Zugang haben müssen, falls etwas schief geht. Wenn Sie eine Epiduralanästhesie haben, benötigen Sie möglicherweise auch zusätzliche Flüssigkeit, die in die Infusion injiziert wird, um zu verhindern, dass Ihr Blutdruck sinkt (eine häufige Nebenwirkung von Epiduralanästhesie ist ein niedriger Blutdruck, der Mutter und Kind beeinträchtigen kann).Eine Kochsalzlösung wird auch häufig nach der Geburt verwendet, um Pitocin zu injizieren, um die Plazenta zu liefern – jedoch ist dieser Eingriff nicht immer notwendig und dieses Medikament kann auch leicht durch eine einmalige Injektion in den Muskel geliefert werden.Schließlich könnte auf eine Kochsalzlösung zugegriffen werden, wenn Sie nach der Geburt übermäßige Blutungen haben, die auch als postpartale Blutung bezeichnet werden. Krankenschwestern können Ihnen intravenöse Flüssigkeiten und (selten) Blutprodukte verabreichen, um das Flüssigkeits- und Blutvolumen Ihres Körpers wiederherzustellen, wenn Sie nach der Geburt zu viel Blut verlieren. Insgesamt beträgt die postpartale Blutungsrate in den USA 2.9% (29 von 1000 Frauen), und der Prozentsatz der Frauen, die eine Bluttransfusion für Blutungen benötigen, ist noch geringer — nur 0,26% (26 von 10.000 Frauen.) (Bateman & Berman, 2010).

Frauen, bei denen das Risiko einer postpartalen Blutung besteht, können jedoch in der Regel vor der Entbindung identifiziert werden. Zum Beispiel erhöht ein Kaiserschnitt das Risiko einer postpartalen Blutung drastisch um 30-70%. Andere Risikofaktoren für postpartale Blutungen, die vor der Entbindung identifiziert werden können, sind Alter unter 20 oder über 40 Jahren, Präeklampsie, Polyhydramnion, Chorioamnionitis, Zwillinge oder Vielfache und frühere Blutungen (Bateman & Berman, 2010). Nur ein Risikofaktor kann erst nach der Entbindung identifiziert werden, und zwar dann, wenn eine Plazenta zurückgehalten wird.

Angesichts all dieser Beweise können wir sagen, dass für Frauen, die eine vaginale Entbindung planen und keinen dieser Risikofaktoren haben, das Risiko einer postpartalen Blutung sehr gering ist (viel weniger als 2.9%), und das Risiko, eine Bluttransfusion zu benötigen, ist noch geringer (wahrscheinlich viel, viel weniger als 0,26%)

In vielen der oben diskutierten Situationen, wie bei der epiduralen Anwendung, ist es klar, dass eine IV notwendig ist. Aber was ist mit einer Frau, die eine unmedikamentöse Geburt wünscht? Und was ist, wenn sie ein geringes Risiko für postpartale Blutungen hat? In diesem Fall wird eine Salzsperre oft als Kompromiss zwischen einem OB gesehen, der es gewohnt ist, viele Eingriffe während der Wehen durchzuführen, und der Frau, die eine nicht medikamentöse Geburt wünscht. Ein OB könnte zu einem Patienten sagen: „Sie müssen nicht mit Flüssigkeiten / Medikamenten an IV-Schläuche angeschlossen werden, aber ich verlange, dass alle meine Patienten zumindest für alle Fälle eine Salzlösung haben.“

Was ist der Beweis für die Salzsperre bei jemandem, der eine nicht medikamentöse Geburt wünscht? Was ist der Beweis für ein “ Schloss „für alle Fälle?“

Nun, es gibt im Grunde keine Beweise. Es wurden keine randomisierten, kontrollierten Studien durchgeführt, um die Ergebnisse bei Frauen mit Salzschlössern während nicht medikamentöser Geburten im Vergleich zu Frauen ohne Salzschlösser während nicht medikamentöser Geburten zu untersuchen. Wir haben nicht einmal Beobachtungsstudien. Ich fand einen wirklich interessanten medizinischen Artikel über das Thema, der vor mehr als 20 Jahren geschrieben wurde. Aber obwohl es mir Denkanstöße gab, gab es mir keine harten Beweise. Also fing ich an, mit Leuten zu sprechen und Leuten eine E-Mail über meine Frage zu schicken, um die klinischen Meinungen verschiedener Leute herauszufinden.

Eine der ersten Personen, die ich fragte, war eine Freundin, die Krankenschwester in der Notaufnahme ist. Meine Frage an sie war: „Die meisten OBS bestehen darauf, dass ihre Patienten eine Salzsperre haben, nur für den Fall.‘ Aber meine Frage ist, nur für den Fall, was? In dem äußerst unwahrscheinlichen Fall, dass ein OB-Patient ohne Kochsalzlösung abstürzen würde (Krankenschwestersprache für einen Patienten, der sehr schnell bergab geht), wie würde das Szenario Ihrer Meinung nach aussehen? Würden sie Schwierigkeiten haben, während des Notfalls eine IV einzuführen?“

Ihre Antwort:

„Wenn wir jemanden ohne IV codieren (wiederbeleben), ist es # 1 sehr stressig. Wie lange es dauert, die IV einzuführen, variiert je nach Patient und RN oder MD. Wenn sie jedoch intubiert sind (Atemschlauch in den Atemwegen platziert), können wir Medikamente während eines Codes über ihren Schlauch abgeben, während wir versuchen, eine IV oder eine tiefe Leitung herzustellen. Es ist immer am besten, eine vorhandene IV bei einem Patienten mit „höherem“ Risiko in der Notaufnahme zu haben. Andere Faktoren beeinflussen auch, wie schwierig es ist, eine IV zu platzieren — wie Alter oder Gesundheitszustand.

Beim OB-Patienten geht es mir nicht nur um die Mutter, sondern auch um das Kind. Sie müssen auch die Fähigkeit des Personals berücksichtigen, mit einer solchen stressigen Situation und Umgebung umzugehen – dies ist für sie keine „Norm“ (wie in der ED). Wenn ein Patient bei Wehen und Entbindungen abstürzt, wenn die Ressourcen nicht so reichlich vorhanden sind oder wenn das Personal nicht sehr gut darin ist, IV zu starten, kann es schnell hässlich werden. Ich denke, ein Pfund Prävention ist ein Pfund Heilung wert. Meine Frage ist … wie unbequem ist eine Salzsperre im Vergleich zum Risiko, dass etwas schief geht? Schließlich ist es das Recht des Patienten, eine IV abzulehnen, wenn er keine will.“

Ich fragte eine andere sehr erfahrene Krankenschwester nach diesem letzten Kommentar — darüber, dass es das Recht des Patienten sei, eine Infusion abzulehnen. Ich erzählte ihr die Kommentare dieser Krankenschwester und gab ihr ein mögliches Szenario, in dem ein OB-Patient eine Kochsalzlösung ablehnte. Was würdest du tun?

„Was würde ich tun? Nun, ich würde definitiv ihr Recht respektieren, die Salzsperre abzulehnen. Ich würde kein Salzschloss in sie stecken — das wäre Angriff. Ich würde den Arzt aber wissen lassen. Ich glaube, wenn das passiert, dann ist es ein Problem zwischen dem Arzt und dem Patienten. Würde ich den Patienten anders behandeln? Nein, ich würde sie genauso behandeln; Ich wäre nicht verärgert über sie oder irgendetwas.‘

Okay, jetzt musste ich eine Meinung von einer Arbeits- und Entbindungskrankenschwester einholen. Geben Sie meinen Freund ein, der viele Jahre als Mutter-Baby-Krankenschwester gearbeitet hat und sich hauptsächlich um Frauen während der postpartalen Periode gekümmert hat.

„Als ich Patienten aus Wehen und Entbindung bekam, die eine Salzlösung hatten, die nie oder nur für Pitocin nach der Entbindung oder für Medikamente gegen Übelkeit während der Wehen verwendet wurde, nahm ich sie so schnell wie möglich für sie heraus. Normalerweise bedeutete das innerhalb von 8 Stunden nach der Lieferung, Ich habe immer dafür gesorgt, dass sie ein paar Mal auf die Toilette konnten und ihre ersten paar Kontrollen hatten keine großen Blutungen.

Wenn ich eine Mutterblutung hatte oder nach der Entbindung einen stärkeren Fluss als normal hatte, war es sehr schön, eine Salzsperre für Pitocin und Flüssigkeiten zu haben, die normalerweise benötigt wurden. Die Blutungen, die ich hatte, als sie keine Kochsalzlösung hatten, schienen mit diesem zusätzlichen Schritt immer etwas hektischer zu sein. Ich bin mir jedoch nicht sicher, ob die Ergebnisse jemals so unterschiedlich waren, haben die Frauen, die keine Kochsalzlösung hatten, mehr Blut verloren und dann ein niedrigeres Hämoglobin haben oder später eher Blut benötigen?“

Schließlich sprach ich mit Dr. Shannon — unserem familienmedizinischen Arztfreund, der Berater in diesem Blog ist.

„Das automatische Einsetzen einer IV in einen arbeitenden Patienten ist aufgrund von Haftungsfragen im Krankenhaus ein „Protokoll“. Na sicher, Dies nähert sich dem Problem aus der Perspektive, dass eine arbeitende Frau eine Katastrophe ist, die darauf wartet, passiert zu werden. Ich denke nicht, dass es richtig ist, an arbeitende Frauen auf diese Weise zu denken, da dies ein natürlicher Prozess ist. Daher stelle ich immer schnell jedes Verfahren in Frage, das durchgeführt wird, „nur für den Fall, dass das Schlimmste passieren könnte“. (Z. B. eine arbeitende Frau nicht essen oder trinken zu lassen, „falls sie einen Notfall-Kaiserschnitt unter Vollnarkose benötigen“ oder einen kontinuierlichen fetalen Streifen zu haben, „nur für den Fall, dass das Baby abstürzt“).

Es gibt Studien über den Bedarf an IV-Flüssigkeiten bei der Geburt, und es gibt nichts, was zeigt, dass Frauen IV-Flüssigkeiten bei der Geburt benötigen. Normalerweise lasse ich sie essen oder trinken, wenn sie das Bedürfnis haben. Wenn sich eine Frau der Geburt ihres Babys nähert, hat sie normalerweise sowieso keine Lust, viel zu essen, und ich warne sie, dass alles, was sie isst, wieder auftauchen könnte. Aber was die tatsächliche Platzierung einer IV betrifft, denke ich, dass dies von Fall zu Fall erfolgen kann. Wenn Sie darüber nachdenken, wäre es albern, jedem Baby, das geboren wird, eine Infusion zu geben, sobald es aus dem Mutterleib austritt, warum also bei jeder schwangeren Frau?

Hier ist das Endergebnis: Ich denke, wenn eine Frau mit einer unkomplizierten Schwangerschaft eine unmedikamentöse Geburt wünscht und gut darauf vorbereitet ist (einen Geburtsplan und Arbeitshilfe hat, geübt hat und eine Methode für natürliche Arbeit hat) und den IV-Prozess durchdacht hat und sich dagegen entscheidet, würde ich diese Entscheidung unterstützen. Für alle anderen würde ich routinemäßig eine IV bestellen, die mit Kochsalzlösung verschlossen ist, und dann eine klare flüssige Diät und ihr sagen, sie solle essen, was sie will.“

Hier sind einige Vorteile und Risiken, über die Sie nachdenken sollten:

Vorteile einer Salzsperre:

• Wenn Sie sich für eine Epiduralanästhesie entscheiden, möchten die meisten Anästhesisten, dass Sie vor der Epiduralanästhesie einen Flüssigkeitsbolus erhalten, und Sie werden mit einer Epiduralanästhesie „risikoreicher“ und benötigen die IV
• Es gibt insgesamt 2.9% Risiko für postpartale Blutungen (das Risiko ist viel geringer, wenn Sie eine vaginale Geburt haben und keine Risikofaktoren haben), in diesem Fall muss eine IV für Flüssigkeiten, Pitocin (das auch in einer Muskelinjektion verabreicht werden kann) und (sehr selten) Blutprodukte
• Wenn Sie wirklich durstig oder müde werden und nichts halten können, können Sie IV-Flüssigkeiten für einen kleinen Schub erhalten
• Wenn Sie sich entscheiden, dass Sie eine Kochsalzlösung wollen, Dr. Shannon empfiehlt: „Lassen Sie es früher in die Wehen bringen, wenn Sie sich wohler fühlen, da Sie später IV-Medikamente wünschen oder benötigen (z. B. bei Übelkeit, Schmerzen oder Blutungen), wenn die IV schwieriger sein kann (natürlich kann Pitocin durch Muskelinjektion verabreicht werden, falls dies für postpartale Blutungen erforderlich ist).

Risiken einer Salzsperre:

• Es tut weh, die IV platziert zu haben, und einige Frauen finden es unangenehm und störend während ihrer Wehen
• Es kann zu Blutergüssen oder kleinen Blutungen an der IV-Stelle kommen
• Die Vene kann sich entzünden (Phlebitis), was zu Rötungen und Schmerzen führen kann (Risiko = 7-10%) (Rickard et al. 2010)
• Wenn die IV für Medikamente oder Flüssigkeiten verwendet wird, können diese aus der Vene und in das Gewebe austreten, auch bekannt als Extravasation (Risiko = 30-33%) (Rickard et al., 2010)
• Infektion an der IV-Stelle, die zu einer schweren Blutbahninfektion führt (Risiko = 0,1%) (Maki et al. 2006)
• Eine Kochsalzlösung könnte es Ihrem Arzt oder Ihrer Krankenschwester erleichtern, unnötige Eingriffe wie IV–Flüssigkeiten oder Pitocin zur Augmentation einzuleiten
• Die Kochsalzlösung könnte als Symbol dafür angesehen werden, dass die Frau „krank“ und eine „Patientin“ anstelle einer gesunden gebärenden Frau ist, und dieses Symbol kann Konsequenzen für die Einstellung der Frau zur Geburt haben – und auch die Einstellung der Pflegekräfte gegenüber der arbeitenden Frau beeinträchtigen (Newton et al., 1988)

Am Ende denke ich, dass es darauf ankommt. Es gibt wenig bis gar keine Beweise für die Verwendung einer Salzsperre während einer nicht medizinischen Wehen. Es gibt jedoch Risiken und Vorteile, die Saline Lock zu haben. Die endgültige Entscheidung, ob Sie eine Salzsperre haben oder nicht, sollte von Ihnen kommen. Wenn Sie eine wollen und sich sicherer oder wohler fühlen, indem Sie eine Salzsperre haben, nur für den Fall, dass sie für Medikamente oder IV-Flüssigkeiten benötigt wird, dann ist das Ihr Recht, diese Wahl zu treffen. Wenn Sie die Risiken und Vorteile überprüft haben und das Gefühl haben, dass Sie keine Salzsperre wollen, dann ist das Ihr Recht, diese Wahl zu treffen. Sie sind Verbraucher und haben sich über die Risiken und Vorteile informiert, und Sie haben in dieser Angelegenheit ein Mitspracherecht!

Nur zum Spaß, lasst uns eine Umfrage machen und sehen, was ihr alle denkt.

Rickard, C. M., D. McCann, et al. (2010). „Die routinemäßige Resite peripherer intravenöser Geräte alle 3 Tage reduzierte die Komplikationen im Vergleich zur klinisch indizierten Resite nicht: eine randomisierte kontrollierte Studie.“ BMC Med 8: 53.