Was ist das?

Eine Hemisphärektomie ist die chirurgische Entfernung einer Gehirnhälfte.

Warum wird es gemacht?

Eine Hemisphärektomie wird bei Kindern mit schweren und hartnäckigen Anfallsleiden durchgeführt. Viele dieser Kinder reagieren nicht auf Anfallsmedikamente und / oder die ketogene Diät. Sie haben oft schwere Schäden an nur einer Seite des Gehirns (wenn auch nicht immer) und können bereits Lähmung auf einer Seite des Körpers (Hemiparese) haben. Hemisphärektomie wird typischerweise bei Kindern mit Rasmussen-Syndrom und bei Kindern durchgeführt, die mit geboren wurden oder die Schlaganfälle in der frühen Kindheit hatten, die Anfälle haben, die schwer zu kontrollieren sind, und bei anderen Kindern, die den frühen Beginn unkontrollierbarer Anfälle erleben, die auf eine Seite des Gehirns beschränkt sind. Die Hemisphäreektomie ist jedoch nicht unbedingt für alle mit hartnäckigen Anfallsleiden geeignet.

Wo wird es gemacht?Die Hemisphäreektomie wird normalerweise in Krankenhäusern mit pädiatrischen regionalen Epilepsieprogrammen von Neurochirurgen durchgeführt, die über umfangreiche Erfahrung in der pädiatrischen Epilepsiechirurgie verfügen.

Vorbereitung auf die Operation

Viel Vorbereitung geht in die Bestimmung, wer ein Kandidat für eine Hemisphärektomie ist. Viele Patienten werden gebeten, an einer neuropsychologischen Untersuchung teilzunehmen, die von einem Neuropsychologen durchgeführt wird. Die Prüfung sammelt Informationen über die aktuellen kognitiven Fähigkeiten des Patienten im Vergleich zu sich typischerweise entwickelnden Gleichaltrigen.

Die Patienten müssen sich einer Langzeitüberwachung ihrer Anfälle unterziehen, um genau zu bestimmen, aus welchem Teil des Gehirns die Anfälle stammen. Dies geschieht in einem Krankenhaus, in dem der Patient für einen bestimmten Zeitraum (in der Regel eine Woche oder länger) überwacht wird, der an ein EEG angeschlossen ist und gleichzeitig ein Video aufnimmt. Dies wird oft als Phase 1 bezeichnet. Wenn während der Phase 1 genügend Informationen über den Ursprung der Anfälle vorliegen und die Neurologen zuversichtlich sind, herausgefunden zu haben, woher sie kommen, kann eine Entscheidung darüber getroffen werden, ob der Patient ein Kandidat für eine Operation ist. Wenn sie jedoch nicht sicher sind, dass sie genügend Informationen gesammelt haben, aber der Meinung sind, dass der Patient immer noch ein Kandidat für eine Operation ist, wird der Patient gebeten, mit Phase 2 der Langzeitüberwachung fortzufahren.

Während der Phase 2 wird der Patient der chirurgischen Platzierung von EEG-Ableitungen direkt auf der Oberfläche des Gehirns unterzogen. Die Platzierung der Leads dauert mehrere Stunden. Der Patient kehrt dann zur Langzeitüberwachungseinheit zurück, bis genügend Anfallsaktivität auf dem EEG und dem Videoband erfasst ist. Andere Tests, die während der Phase 2 stattfinden können, umfassen SPECT- und PET-Scans. Sobald genügend Daten gesammelt sind, kehrt der Patient in den Operationssaal zurück, um die Ableitungen entfernen zu lassen, und die eigentliche Operation findet statt. Dies kann in Form einer teilweisen oder vollständigen Hemisphärektomie erfolgen. Dieser Vorgang dauert oft fünf bis zwölf Stunden oder in einigen Fällen sogar länger. Wenn eine partielle Hemisphärektomie durchgeführt wird und die Sorge besteht, dass verbleibende Anfälle auf die gegenüberliegende Seite des Gehirns gelangen können, kann ein Corpus Callosum-Schnitt durchgeführt werden, um die Ausbreitung von Anfällen von einer Seite des Gehirns auf die andere zu verhindern.

Erholung

Kinder sind erstaunlich belastbar. Viele Kinder, die sich einer solchen Gehirnoperation unterziehen, können das Krankenhaus in etwa einer Woche verlassen. Einige bleiben länger aufgrund von Infektionen oder anderen Komplikationen.

Rehabilitation

Jedes Kind, das sich einer Hemisphärektomie unterzieht, benötigt eine gewisse Rehabilitation. Wenn die linke Seite des Gehirns entfernt wird, ist die rechte Seite des Körpers betroffen. Wenn die rechte Seite des Gehirns entfernt wird, ist die linke Seite des Körpers betroffen. Typischerweise kommt dies in Form von Lähmung des Arms und oft Schwäche im Bein. Für Kinder, die vor der Operation Schlaganfälle hatten, kommen viele heraus, als sie hineingingen. Sie können auf ihrer betroffenen Seite schwächer sein, aber mit intensiver PT und OT können sie oft zu ihrer Grundlinie zurückkehren. Die Rehabilitation kann nur wenige Wochen oder viele Monate dauern. Für Kinder, die vor der Operation keine Lähmung hatten, kann die Anpassung an eine Hemiparese schwieriger sein. Viele Kinder benötigen auch eine Sprachtherapie, da ihre Sprachkenntnisse durch die Operation beeinträchtigt werden können. Kinder fahren in der Regel mit der Therapie fort, auch nachdem ihre Reha abgeschlossen ist. Wenn der Okzipitallappen während der Operation entfernt wird, hat das Kind einen Gesichtsfeldschnitt.

Was nach der Operation zu erwarten ist

Für viele Kinder kann eine Hemisphäreektomie eine lebensrettende Operation sein, die es dem Kind ermöglichen kann, ein weitaus normaleres Leben zu führen. Oft sind Kinder nach der Operation anfallsfrei. Es gibt jedoch Kinder, die auch nach der Operation weiterhin Anfälle haben. Einige dieser Kinder haben Schäden auf beiden Seiten des Gehirns und die Anfallsaktivität setzt sich auf der gegenüberliegenden Seite des Gehirns fort, die nicht entfernt wurde. Oder, wenn eine partielle Hemisphärektomie durchgeführt wurde, kann der verbleibende Lappen weiterhin greifen. Einige Kinder können Veränderungen in ihrem Verhalten (gut und schlecht) erfahren, da ihre Fähigkeit, ihre Impulsivität und ihr Urteilsvermögen zu kontrollieren, verringert sein kann. Die kognitiven Fähigkeiten vieler Kinder verbessern sich, sobald ihr Gehirn nicht mehr greift und ihre Medikamente entfernt werden.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Neurochirurgie von Natur aus riskant ist. Natürlich müssen die Vorteile die Risiken überwiegen. Für jene Kinder, die an hartnäckigen Anfällen leiden, kann eine Hemisphärektomie ihnen eine Chance geben, anfallsfrei und frei von den unerwünschten Nebenwirkungen von Antikonvulsiva zu sein.

Weitere Informationen

Obwohl nicht viele Informationen zur Hemisphärektomie verfügbar sind, können die folgenden Referenzen hilfreich sein.

• Krampfanfälle und Epilepsie in der Kindheit Ein Leitfaden für Eltern von John M. Freeman, MD
• Anfallsfreiheit von Leanne Chilton – Dieses Buch gibt Ihnen einen guten Einblick in das Leben mit Anfällen und einer Gehirnoperation aus der Sicht eines Erwachsenen.
• Leben mit einem halben Hirn – Ein Artikel von Maria L. Chang – Science World, November 1998
• Das Discovery Health-Programm „Lifeline“ des Discovery Channel zeigt häufig Shows zu Epilepsie und Gehirnoperationen
• Die Hemisphärektomie-Stiftung
• Das Brain Recovery Project
• Informationen zur Hemisphärektomie der Cleveland Clinic

Seiteninhalt geschrieben von Kelli Suzuki, Eltern eines Kindes, das eine Hemisphärektomie hatte.