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7/1/2019

Um den aktiven Phasenarrest zu verwalten, muss die aktive Phase korrekt definiert und der Arrest richtig diagnostiziert werden. Die aktive Phase beginnt, wenn die Geschwindigkeit der zervikalen Dilatation beschleunigt wird. Friedman schlug vor, dass dieser Zeitraum nach Erreichen einer zervikalen Dilatation von 4 cm begann. Neuere Studien, die moderne Arbeitsmanagementpraktiken einbeziehen, unterstützen die Definition der aktiven Phase ab 6 cm zervikaler Dilatation.Als Reaktion auf die hohe Kaiserschnittrate in den Vereinigten Staaten wurde das Safe Labor Consortium gegründet, um den Fortschritt der zeitgenössischen Arbeit zu bewerten. Das Safe Labor Consortium definierte den Stillstand der aktiven Phase der Wehen neu 6 cm oder mehr, mit den Amnionmembranen gerissen, und keine zervikale Veränderung danach:

• 4 Stunden adäquate Kontraktionen
• 6 Stunden inadäquate Kontraktionen trotz Oxytocin-Verabreichung.

Eine Kaiserschnittentbindung zum Stillstand der aktiven Phase sollte nicht durchgeführt werden, bevor die oben genannten Kriterien erfüllt sind, solange der mütterliche und fetale Status beruhigend sind. Das Vorhandensein von mit Mekonium gefärbtem Fruchtwasser ändert diese Empfehlungen nicht.

Unzureichende Uteruskontraktionen sind die häufigste Ursache für einen aktiven Phasenstillstand, gefolgt von einer fetalen Fehldarstellung und seltener einer Cephalopelvic-Disproportion.

Wenn Bedenken bestehen, dass die zervikale Veränderung gestoppt oder verlangsamt wurde, kann eine Amniotomie und Oxytocin-Augmentation eingesetzt werden. Amniotomie sollte durchgeführt werden, wenn die fetalen Membranen intakt sind. Wenn das Kontraktionsmuster abnormal ist, ist die Erstlinientherapie intravenöses Oxytocin. Protokolle mit niedriger und hoher Dosis wurden untersucht, aber keines hat sich als dem anderen überlegen erwiesen. Die Kombination von Oxytocin und Amniotomie hat sich als wirksamer erwiesen als jede der beiden Modalitäten allein.

Eine interne Tokodynamometrie mit einem intrauterinen Druckkatheter (IUPC) sollte in Betracht gezogen werden, wenn trotz eines normalen Kontraktionsmusters und / oder einer Oxytocin-Verabreichung keine Fortschritte erzielt werden. Der IUPC kann verwendet werden, um das Ausmaß der Kontraktionen in Montevideo-Einheiten zu quantifizieren. Ein Kontraktionsmuster wird als ausreichend angesehen, wenn die Summe der Montevideo-Einheiten aller Kontraktionen in einem Zeitraum von 10 Minuten größer oder gleich 200 ist. Wenn die Montevideo-Einheiten weniger als 200 betragen, muss die Oxytocin-Infusionsrate möglicherweise titriert werden, um die Häufigkeit und / oder das Ausmaß der Kontraktionen zu erhöhen. Ein IUPC kann auch hilfreich sein, wenn der Habitus des mütterlichen Körpers oder andere Faktoren eine genaue Beurteilung des Kontraktionsmusters mit einem externen Monitor ausschließen.

Wenn diese Bemühungen fehlschlagen und ein aktiver Phasenarrest diagnostiziert wird, sollte eine Kaiserschnittentbindung empfohlen werden. Längere Wehen und Membranrupturen sind Risikofaktoren für mütterliche und neonatale Infektionen, und längere Wehen und Oxytocin-Verabreichung sind Risikofaktoren für postpartale Blutungen. Studien haben jedoch gezeigt, dass die Befolgung dieser Managementstrategie die Kaiserschnittrate senkt, ohne die Ergebnisse bei Müttern oder Neugeborenen zu verschlechtern.

Erstzulassung Juli 2019. März 2021 bestätigt.

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