Daniel Sifrim, MD, PhD
Professor für GI Physiologie
Direktor der oberen GI Physiologie Einheit
Barts und der London School of Medicine und Zahnmedizin
Wingate Institute of Neurogastroenterology
London, Vereinigtes Königreich

G&H Was ist Galle Reflux, und wie häufig ist diese Bedingung?

DS Wenn das von der Bauchspeicheldrüse und der Leber produzierte Material in den Zwölffingerdarm gelangt, wird es mit Zwölffingerdarmflüssigkeit gemischt; insgesamt bilden Zwölffingerdarmflüssigkeit, Lebersekret, Gallenblaseninhalt und Pankreassekret im Zwölffingerdarm eine Lösung, die Galle, aber auch viele andere Bestandteile enthält. Wenn diese Lösung in den Magen und dann in die Speiseröhre gelangt, erfährt der Patient einen sogenannten Gallenrückfluss. Ein passenderer Name für diesen Zustand ist jedoch der duodenale gastroösophageale Reflux, da er die Bestandteile des Materials genauer beschreibt.

Gallenrückfluss ist bei gesunden Personen sehr selten. Dieser Zustand ist bei Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit schwerwiegender, insbesondere bei Patienten mit schwerer Ösophagitis und / oder Barrett-Ösophagus.

G&H Wie unterscheidet sich der Gallenrückfluss vom sauren Rückfluss?

DS Es ist nicht möglich, Gallenrückfluss von saurem Rückfluss in Bezug auf Anzeichen und Symptome zu unterscheiden. Wie oben erwähnt, konzentriert sich die in der Bauchspeicheldrüse und der Leber produzierte Flüssigkeit in der Gallenblase, gelangt in den Zwölffingerdarm und dann aufgrund des Zwölffingerdarmrefluxes in den Magen, einem physiologischen Zustand, der während der postprandialen Periode auftritt. Normalerweise gibt es immer eine gewisse Menge an duodenopankreatischem Sekret, das in den Magen gelangt. Im Magen wird diese Lösung mit Mageninhalt gemischt, der meistens Säure ist. Dieses Material sollte normalerweise nicht in die Speiseröhre gelangen, aber bei Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit refluxiert der angesäuerte Magen-Zwölffingerdarm-Inhalt in die Speiseröhre. Daher ist es schwierig, sauren Rückfluss von Gallenrückfluss zu unterscheiden.

G&H Warum haben einige Personen nur sauren Reflux, während andere Personen eine Kombination aus saurem und Gallenreflux haben?

DS Es ist nicht gut verstanden, warum einige Personen nur sauren Reflux und andere Personen sauren und Gallenreflux haben. Eine Möglichkeit ist, dass Personen mit Gallenreflux auch mehr duodenogastrischen Reflux haben. Eine alternative Erklärung ist, dass sich im proximalen Teil des Magens, der sogenannten Säure-Galle-Tasche, eine abnormale Ansammlung von angesäuerter Magen-Galle-Flüssigkeit befindet. Dies kann ein Reservoir und Ursprung des duodenogastroösophagealen Reflux sein.

G&H Gibt es außer dem sauren Reflux irgendwelche Bedingungen, mit denen der Gallenreflux verwechselt werden kann?DS Viele Jahre lang wurde angenommen, dass Gallenrückfluss gleichbedeutend mit nicht saurem Reflux ist, und es gibt immer noch viele Menschen, die glauben, dass die 2 Bedingungen gleich sind. Nonacidic Reflux ist eine Art von Refluxat, das nur durch Impedanz-pH-Überwachung erkannt werden kann. Nonacidic Reflux kann Galle enthalten oder nicht. Im Allgemeinen ist Galle häufiger mit saurem Magensaft assoziiert als mit einer nicht sauren Komponente des Mageninhalts.

G&H Wie wird Gallenrückfluss normalerweise diagnostiziert?

DS Die erste und offensichtlichste Diagnosemethode besteht darin, das Vorhandensein von Galle festzustellen und dann zu messen. Wenn der Ösophagusinhalt bei Reflux abgesaugt wird, kann eine biochemische Analyse verwendet werden, um das Vorhandensein von Galle in der Flüssigkeit zu identifizieren, die in die Speiseröhre refluxiert. Galle sollte nicht in der Speiseröhre sein; Das Vorhandensein von Galle zeigt das Vorhandensein von Gallenrückfluss an.

Diese Diagnosemethode ist jedoch nicht sehr praktisch. Eine alternative Methode, das Bilitec-Überwachungssystem, wurde vor Jahren entwickelt, um Veränderungen in der Farbe des Refluxats in der Speiseröhre zu identifizieren. Da Galle einen bestimmten Farbbereich hat, ermöglicht dieses foto-kolorimetrische Gerät einem Arzt zu bestimmen, ob Galle im Refluxat ist und wenn ja, wie viel und wie lange es in der Speiseröhre war.

G&H Was sind die häufigsten Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit Gallenrückfluss?

DS Die Behandlung des Gallenrückflusses ist die gleiche wie die Behandlung des sauren Rückflusses. Im Allgemeinen kann alles, was den sauren Rückfluss reduzieren kann, den Gallenrückfluss reduzieren. Beispiele hierfür sind Änderungen des Lebensstils, Gewichtsreduktion und die Vermeidung von Essen unmittelbar vor dem Schlafengehen oder in Rückenlage unmittelbar nach den Mahlzeiten. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Rauchen ein Faktor für die Entwicklung von saurem Reflux ist. Daher sollten alle diese Faktoren auch auf den Gallenrückfluss angewendet werden.Ebenso können Medikamente, die die Sekretion von Magensäure reduzieren (z. B. Protonenpumpenhemmer) oder den Mageninhalt oder das Magenvolumen reduzieren, zur Behandlung des sauren Gallenrückflusses verwendet werden. Da prokinetische Medikamente die Motilität des Magens erhöhen und die Magenentleerung beschleunigen, können sie auch den Gallenrückfluss reduzieren. Andere Medikamente, die die Relaxationen des unteren Schließmuskels der Speiseröhre reduzieren, wie Baclofen, haben auch bewiesen, dass sie den Gallenrückfluss reduzieren, insbesondere bei Patienten, die auf eine Protonenpumpenhemmertherapie nicht ansprechen. Auf die gleiche Weise, wie eine Antirefluxoperation den sauren Reflux reduzieren kann, kann auch der Gallenreflux reduziert werden.

Derzeit gibt es in der klinischen Praxis keine Medikamente, die speziell zur Gallenreduktion eingesetzt werden können.

G&H Da die Behandlung des Gallenrückflusses mit der Behandlung des sauren Rückflusses identisch ist, warum ist es wichtig festzustellen, ob der Rückfluss Galle enthält?

DS Es wurde gezeigt, dass Patienten mit mehr Gallenrückfluss eine schwerere Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre aufweisen, so dass eine klare Korrelation zwischen der Menge des Gallenrückflusses und der Schwere der distalen Entzündung der Speiseröhre besteht. In der Tat sind Patienten mit dem schwersten Grad der gastroösophagealen Entzündung, Barrett-Ösophagus, diejenigen mit der größten Menge an Gallen-Reflux. Daher hat die Bedeutung des Gallenrückflusses in erster Linie mit der Schwere der Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre, der Entwicklung der Barrett-Schleimhaut und möglicherweise dem Krebsrisiko zu tun. Sowohl in vivo- als auch in vitro-Studien haben einen Zusammenhang zwischen Galle, die mit der Schleimhaut der Speiseröhre in Kontakt steht, und Veränderungen der Schleimhaut, die mit dem Barrett-Ösophagus kompatibel sind, gezeigt.

Es besteht jedoch keine Notwendigkeit für Patienten mit Gallenrückfluss, sich einer speziellen Überwachung zu unterziehen oder prophylaktische Maßnahmen zu ergreifen (abgesehen von der Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit), es sei denn, sie haben bereits einen Barrett-Ösophagus. Auch in diesem Fall ist eine endoskopische Überwachung umstritten, wenn die Barrett-Schleimhaut keine Anzeichen einer Dysplasie aufweist.

G&H Was sind die nächsten Forschungsschritte in diesem Bereich?

DS Es gibt 3 Hauptforschungslinien in diesem Bereich. Einer hängt mit dem Einfluss von Gallensäuren und Gallensalzen in der Schleimhaut der Speiseröhre und der Entwicklung von Barrett-Ösophagus und Krebs zusammen. Die zweite Forschungslinie umfasst die Rolle des Gallenrückflusses bei extraösophagealen Syndromen im Zusammenhang mit Reflux (z. B. die Entwicklung von Atemwegserkrankungen im Zusammenhang mit Reflux). Es gibt einige Hinweise darauf, dass das Vorhandensein von Galle bei der Aspiration von Refluxat in die Atemwege bei der Entwicklung von Atemwegserkrankungen sehr wichtig sein könnte. Dies ist ein Marker für Aspiration sowie eine sehr wichtige entzündliche Komponente, die Entzündungen auslösen kann. Dies gilt für Patienten mit Reflux, die sich einer Lungentransplantation unterzogen haben, und Patienten mit Mukoviszidose. Somit wird das Auftreten von Galle in Atemsekreten nicht nur als Marker angesehen, sondern kann auch bei der Atemwegserkrankung pathogen sein. Die dritte Forschungslinie umfasst die Rolle der Galle bei der Pathogenese der nicht-erosiven Refluxkrankheit und der Symptome. Es ist bekannt, dass Patienten mit anhaltenden Symptomen wie Sodbrennen oder Aufstoßen trotz Protonenpumpenhemmertherapie gallensäurehaltiges Refluxat haben können (da Protonenpumpenhemmer das Vorhandensein von Gallensäure nicht verringern). Gallensäuren können Auswirkungen auf die Schleimhaut der Speiseröhre von Patienten mit nicht-erosiver Refluxkrankheit haben und könnten mit der Persistenz der Symptome bei diesen Patienten zusammenhängen.

Empfohlene Lektüre

Sifrim D, Penagini R. Duodenogastroösophagealer Reflux. In: Richter JE, Castell DO, Hrsg. Speiseröhre. 5. Aufl. Oxford, Vereinigtes Königreich: Wiley-Blackwell; 2012.

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