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Ergebnisse
Die ausgewählten Studien unterstützten die Entwicklung dieser Studie. Keiner von ihnen hatte aufgrund der Merkmale des Subjekts den Grad der Evidenz I oder II; Sie lieferten jedoch wertvolle Beiträge, die die Entwicklung der Definitionen unterstützten.
Hervorzuheben sind die Zeitschriften, in denen die Studien veröffentlicht wurden: British Journalof Anästhesie, Canadian Journal of Emergency Medicine, Escola Anna Nery Revista deEnfermagem, International Journal of Behavioral Medicine, International Journal ofNursing Terminologien und Klassifikationen, Pain Management Nursing (vier Studien),Revista Colombiana de Psiquiatría, Revista Dor (zwei Studien), Revista Latino-Americanade Enfermagem, Revista de Neuro-psiquiatría e The Journal of Pain (zwei Studien).
Die in die Überprüfung einbezogenen Studien, geordnet nach Titel, Land, Jahr und Ziel, sind in den Abbildungen 2 und 33 dargestellt.
In Bezug auf die Sprache waren zehn Studien auf Englisch20-21,23,25-26,30-31,33-35 , vier in Portugiesisch24,28-29,32 und zwei in Spanisch22,27. Sechs Studien wurden in Brasilien, zwei in Deutschland und Kanada und die anderenin China, Kolumbien, Südkorea, den Niederlanden, Italien und Malaysia durchgeführt.
Es gab zwei Reviews und 14 klinische Studien, von denen elf miterwachsene und drei mit Kindern. Nur zwei wurden in Intensivstationen durchgeführt. Sechs Studien schlossen die Patienten aus, die nicht kommunizieren konnten, was die Notwendigkeit unterstreicht, weitere Forschung für diese spezifische Population zu fördern.
In Bezug auf die Schmerzbeurteilung wurden der mündliche Bericht des Patienten ohne Verwendung eines geeigneten Instrumentes35 und Proxy-Berichte26 verwendet. Darüber hinaus wurden mehrere Selbstberichtsinstrumente verwendet, z. B. die visuelle numerische Skale20,23,25,28-29, die analoge Skala 30,32 und der McGill Pain Questionnaire29. Einige spezifische Instrumente wurden auch verwendet, um Schmerzen im Gelenk zu beurteilenwählt: PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia)26 wurde für Patienten mit Demenz, FLACC (Faces, Legs, Activity, Cry, andConsolability)21, CHIPP (Children’s and Infants‘ Postoperative Pain)21 und CHEOP (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain)21 für Kinder und PBAT (Pain Behavior Assessment Tool)34 und CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool)27,34, beide Beobachtungsinstrumente, wurden für Patienten verwendet, die nicht kommunizieren konnten.
In Bezug auf die Methode gab es deskriptive und qualitative Studien, systematische Überprüfungen der Literatur und der Patientenakten, Beobachtungsstudien und kontrollierte Studien ohne Randomisierung.
Die Evidenzniveaue12 variierten zwischen Level III (Evidenz aus gut konzipierten kontrollierten Studien ohne Randomisierung)23, Level IV (Evidenz aus Kohorten- oder Fall-Kontroll-Studien)15-16,18,22,27-28, Level V (Evidenz aus systematischer Überprüfung deskriptiver und qualitativer Studien)20,23) und Level VI (Evidenz aus einer einzigen deskriptiven oder qualitativen Studie)13-14,17,19,21,25-26.
Die operativen und konzeptionellen Definitionen des DCs für den ND Acute Pain (00132), die nach integrativer Literaturrecherche und Ergänzungen aus der Grayliterature entwickelt wurden, werden als nächstes vorgestellt:
Selbstbericht der Intensität unter Verwendung einer standardisierten Schmerzskala (z. B. Wong-Baker-Gesichtsskala, visuelle Analogskala, numerische Bewertungsskala) – Konzeptionelle Definition: Es handelt sich um eine subjektive Bewertung20, bei der die schmerzende person14) einen verbalen Bericht13 erstellt, der die Schmerzintensität charakterisiert32, die ist, die Person bewertet und quantifiziert ihr Schmerzniveau; Operationaldefinition: Mündlicher Bericht einer bewussten und minimal verbalen Person33, gebeten, ihre Schmerzen mit standardisierten Skalen zu quantifizieren, die für ihre Altersgruppe / ihren klinischen Zustand geeignet sind, und in Brasilien übersetzt und validiert.
Selbstbericht von Schmerzmerkmalen mit standardisierten Schmerzinstrumenten (z. B. McGill Pain Questionnaire, Brief Pain Inventory) – Konzeptionelle Definition: Es ist eine subjektive Bewertung20, in der die Person, die Schmerzen hat14) einen verbalen Bericht abgibt13) Charakterisierung anderer Aspekte ihres Schmerzes als der Intensität: location32, quality18,28,30,32-33, duration28, Verbesserung und Verschlechterung factors32, factors associated32, affective influence28; Operative Definition: Verbaler Bericht von bewussten und minimal verbalperson33, gebeten, ihre Schmerzen in Bezug auf Lage, Qualität, Dauer, Verbesserung und Verschlechterung Faktoren und affektiven Einfluss zu bewerten, mit standardisierten Skalengeeignet für ihre Altersgruppe / klinischen Zustand und übersetzt und validiert inBrasilien.
Ablenkungsverhalten – Begriffliche Definition: Es ist der Mangel ankonzentration in der Umgebung13; wenig Aufmerksamkeit für Umweltstimulierungen30; mangelnde Aufmerksamkeit14. Es handelt sich um ein Anpassungsverhalten30 an ein schmerzhaftes Ereignis, durch das die Person abgelenkt und von der realen Welt entfernt bleibt; Operative Definition: Identifiziert durch konzentrierte Beobachtung18), um das Individuum zu erkennen, das die Umwelt nicht wahrnimmt.
Expressives Verhalten (z. B. Unruhe, Weinen, Wachsamkeit) -Konzeptionelle Definition: Expressives Verhalten bezieht sich auf Verhaltensreaktionen Aufstimuli35. Einige demonstrierte Verhaltensweisen können Indikatoren für Schmerzen sein, wie zum Beispiel:irritability29,35, anxiety35, restlessness35 / agitation29, social isolation35, fear35, vigilance29, sighing29, moaning29,35 und crying29,35; Operative Definition: Identifiziert durch konzentrierte Beobachtung18 und Interaktion (aktives Zuhören und Diskursanalyse)18 die Indikatoren Reizbarkeit, Angst, Unruhe / Agitation, socialisolation, Angst, Wachsamkeit, Seufzen, Stöhnen und Weinen zu finden.
Schutzverhalten – Begriffliche Definition: Reaktion auf Äußereaggression (körperliche Untersuchung, Verfahren), um den von Schmerzen betroffenen Körperbereich zu schützen oder zu verteidigen13; Operative Definition: Identifiziertdurch konzentrierte Beobachtung18, um das Individuum zu erkennen, das die vom Schmerz betroffene Körperregion zuckt, wenn es Reize empfängt (Berührung, Kompression, körperlicher Kontakt).
Hoffnungslosigkeit – Begriffliche Definition: Es ist eine Gefühle23 im Zusammenhang mit mangelnder Hoffnung (13, Vertrauen in etwas Positives13 und Sinn des Lebenss24. Es ist eine negative subjektive Wahrnehmung22 über Schmerzen und ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit, die Aussichten für die Zukunft zu verbessern27; Operative Definition: Identifiziert durch Interaktion (aktives Zuhören Unddiskursanalysen)18 um negative verbale Berichte über die Zukunft in Bezug auf den Schmerz zu erkennen. Z.B.:“Dieser Schmerz wird niemals verschwinden“, „Dieser Schmerz wird mich töten“.
Diaphorese – Begriffliche Definition: Es ist die Sekretion von Schweiß13 und Schweiß im Überfluss16,35, als Antwort des autonomen Nervensystems auf den Stress35 verursacht durch Schmerzen; Operative Definition: Identifiziert durch Inspektion18 von offensichtlichem Schweiß auf Gesicht, Händen, Achselhöhlen und Hautfalten18. Dies kann mit einem Papiertuch an der visuell betroffenen Stelle bestätigt werden16.
Pupillenerweiterung – Konzeptionelle Definition: Vergrößerter Pupillendurchmesser13, größer als 5 mm18, aufgrund der durch das schmerzhafte Ereignis verursachten Stimulation des sympathischen Nervensystems14,16; Operative Definition: Identifiziert durchinspektion18 einer Pupillengröße (Durchmesser) größer als 5 mm18 mit einem Pupilometer16) vor, während und nach dem schmerzhaften Ereignis. Rekordgröße unmittelbar danachhöhe der oberen Augenlider.
Nachweis von Schmerzen mittels standardisierter Schmerzverhaltens-Checkliste für Personen, die nicht mündlich kommunizieren können (z.- Konzeptionelle Definition: Es ist die Verwendung einer Skala oder Klassifikation, die zuvor validiert wurde, um das Vorhandensein von Schmerzen in einer bestimmten Population (Neugeborene, Kinder, Erwachsene, ältere Erwachsene mit Demenz oder Kommunikationsproblemen, Personen unter mechanischer Beatmung) zu identifizieren; Operative Definition: Schmerzbewertung durch Identifizierung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins der Elemente auf der Waage. Z.B. Verhaltensschmerzskala (BPS) für Erwachsene bei mechanischer Beatmung, validiert in Brasilien.
Gesichtsausdruck von Schmerzen (z. B. Augen fehlt Glanz, geschlagen aussehen, feste orscattered Bewegung, Grimasse) – Konzeptionelle Definition: Es ist die Art und Weise Diegesicht13 drückt Schmerzen durch Gesichtsmimik14, präsentiert einen Gesichtsausdruck in der Regel anders21 aus, wenn es keine Schmerzen gibt; Operative Definition: Identifiziert durchinspektion18 von Gesichtsmerkmalen (Gesichtsmimik) auf der Suche nach den Indikatoren: grimace34, geschlagen blick, angespannt face31, tiefer naso-labial furche31, faltig stirn34, augen geschlossen eng mit faltig eyelids31,34, wässrig eyes31,34, angehoben eyebrows34, open lips14, geballt teeth16.
Selbstfokussiert – Begriffliche Definition: Fokus ist der Punkt, zu demetwas konvergiert13. Selbstfokus ist eine Strategie, um Energie zu sparen; Das Individuum auf Schmerz versucht, sich selbst zu schützen, Energie zu sparen, um durch die Zeit des Leidens zu gehen. Dies geschieht durch Eintauchen in sich selbst und Selbstzentrierung, um alle Lebenskraft zu konzentrieren, um mit dem Moment des Schmerzes fertig zu werden; Operative Definition: Identifiziert durch Beobachtung18, um eine Person zu erkennen, die nicht sehr kommunikativ ist und möglicherweise geschlossene Augen und wenig Kontakt zu anderen hat.
Verengter Fokus – Begriffliche Definition: Fokus ist der Punkt, zu demetwas konvergiert13. Eine Person mit eingeschränktem Fokus nutzt es als Selbstschutzmechanismus und verhindert, dass andere Menschen oder die Umwelt mehr Leiden bringen als der Schmerzbereits ertragen. Diese Ressource ist ein Abwehrmechanismus gegen äußere Aggressionen, der die Genesung verzögern oder das Leiden verstärken könnte; Operative Definition: Identifiziert durch Beobachtung18, um eine Person mit wenig oder keiner Interaktion mit Menschen oder der Umwelt zu identifizieren. Z.B. Spricht wenig, normalerweise mit leiser Stimme, reagiert nur auf das, was notwendig ist, fast einsilbig, vermeidet lange und detaillierte Dialoge, versucht sich nicht freiwillig zu bewegen oder mit der Umwelt zu interagieren, entscheidet sich für eine friedliche, gemütliche, langweilige und ruhige Umgebung.
Schutzverhalten – Begriffliche Definition: Freiwillige oder unfreiwillige Körperbewegung13, die die Absicht offenbart, Schmerzen in einem bestimmten Bereich des Körpers zu lindern;Operative Definition: Identifiziert durch konzentrierte Beobachtung18, um die Person wahrzunehmen, die einen von Schmerzen betroffenen Körperteil berührt, hält oder zusammendrückt.
Appetitänderung – Begriffliche Definition: Veränderung des Wunsches zu essen13 (Zunahme, Abnahme oder Fehlen der gewohnten Nahrungsaufnahme), unabhängig von der Art der angebotenen Lebensmittel14, eingeleitet mit (und wegen) dem Auftreten eines schmerzhaften Ereignisses14; Operative Definition: Identifiziert durch den mündlichen Bericht über Änderungen der Nahrungsaufnahme und /oder Beobachtung des Nahrungsaufnahmemusters16.
Änderung physiologischer Parameter (z., blutdruck, herz rate, atemfrequenz, sauerstoff sättigung, und end-gezeiten CO2) -Konzeptionelle definition: Änderungen in vital zeichen verursacht durch die freisetzung voncatecholamines25 als reaktion auf schmerzhafte reize: * erhöhen in blutdruck: blutdruck istdie kraft von blut gegen die seitenwände der blutgefäße. Systolischer Blutdruck(SBP) ist der maximale Druck, der während der Kontraktion des linken Ventrikels oder wahrgenommen wirdsystole. Der diastolische Blutdruck (DBP) entspricht einer Ruhezeit zwischen jedemkontraktion. Der mittlere arterielle Druck (MAP) ist der Druck, der das Blut zwingt.zu den Geweben und es entspricht dem Mittelwert des gesamten Herzzyklus. Dies istein arithmetisches Mittel zwischen systolischem und diastolischem Druck, da die Diastole länger anhält18. Referenzwerte: SBP größer oder gleich 140 mmHg und / oder DBP größer oder gleich 90 mmhg19; KARTE zwischen 70 und 105 mmHg17; * Erhöhung der Herzfrequenz: Anzahl der Herzschläge in einer Minute. Im Normalenerwachsener variiert von 60 bis 100 Schlägen pro Minute18; * Erhöhung der Atemfrequenz: Anzahl der Atemzyklen in einer Minute. Innormale Erwachsene es variiert von 10 bis 20 Atemzügen pro Minute18; Operative Definition: arterielle Hypertonie: SBP-Werte größer oder gleich 140 mmHg und / oder DBP größer oder gleich 90 mmHg; KARTE größer als 105 mmHg;Herzfrequenz: Werte größer als 100 Schläge pro Minute; Atemfrequenz: Werte größer als 20 Atemzüge pro Minute.
Positionierung zur Schmerzlinderung – Konzeptionelle Definition: Ungewöhnliche Körperposture15, die vom Individuum angenommen wird, um Schmerzen zu vermeiden oder zu minimieren14; Operative Definition: Identifiziert durch konzentrierte Beobachtung18 der angenommenen Haltung, Suche nach fetaler Position, Kinderhaltung oder anderen15.
– Bericht über Schmerzverhalten / Aktivitätsänderung (z. B. Familienmitglied, Pflegeperson) – Konzeptionelle Definition: Darstellung, Beschreibung oder Erläuterung13 einer Pflegeperson, eines Familienmitglieds oder eines Mitglieds des Gesundheitsteams, das mit dem Verhalten der Person vertraut ist, über eine Verhaltensänderung26, die auf das Vorhandensein von Schmerzen hinweisen könnte; Operative Definition: Identifiziertdurch den mündlichen Bericht der Pflegekraft, des Familienmitglieds oder des Mitglieds des Gesundheitsteams überveränderungen im Verhalten des Individuums wahrgenommen (Schmerzgesichter, Körperhaltung, Appetitänderung).
Die konzeptionellen Definitionen des RFs für den ND acute pain (00132), die nach einer integrativen Überprüfung der Literatur und Ergänzungen aus der grauen Literatur erstellt wurden, werden als nächstes vorgestellt:
Biologisches Verletzungsmittel (z. B. Infektion, Ischämie, Neoplasma) -Konzeptionelle Definition: Etwas, das eine Verletzung verursacht (pathologische oder traumatische Gewebeschädigung)13 im Zusammenhang mit einem biologischen Ereignis (Veränderung der Zellfunktion eines Organs oder Gewebes) oder Invasion von Mikroorganismen.
Körperverletzungsmittel (z. B. Abszess, Amputation, Verbrennung, Schnitt, schweres Heben, operativer Eingriff, Trauma, Übertraining) – Konzeptionelle Definition:Etwas, das eine Verletzung verursacht (pathologische oder traumatische Gewebeschädigung)13) im Zusammenhang mit einem physischen Ereignis eines zufälligen oder chirurgischen Schadens an Organischengewebe.
Chemisches Verletzungsmittel (z., burn, Capsaicin, Methylenchlorid, mustardagent) – Begriffliche Definition: Etwas, das eine Verletzung verursacht (eine traumatische Gewebeveränderung)13 verursacht durch ein chemisches Mittel (z. B. Capsaicin, Methylenchlorid, Mustardagent).
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