tulokset

valitut tutkimukset tukivat tämän tutkimuksen kehittämistä. Yhdelläkään niistä ei ollut tutkittavan ominaispiirteistä johtuvaa todistustasoa I tai II, mutta ne tarjosivat arvostettavia lausuntoja, jotka tukivat määritelmien kehittämistä.

päiväkirjat, joissa tutkimukset on julkaistu, kannattaa nostaa esiin: British Journalof Anaesthesia, Canadian Journal of Emergency Medicine, Escola Anna Nery Revista Deenfermagem, International Journal of Behavioral Medicine, International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, Pain Management Nursing (neljä tutkimusta),Revista Colombiana de Psiquiatría, Revista Dor (kaksi tutkimusta), Revista Latino-Americanade Enfermagem, Revista de Neuro-Psiquiatría e The Journal of Pain (kaksi tutkimusta).

katsaukseen sisältyvät tutkimukset, jotka on luokiteltu otsikon, maan, vuoden ja tavoitteen mukaan, on esitetty kuvioissa 2 ja and33.

Luonnehdinta vuosina 2015 ja 2016 julkaistuista tutkimuksista koskien otsikkoa,maata ja tavoitteita

kielen osalta kymmenen tutkimusta oli Englanninkielinä20-21,23,25-26,30-31,33-35, neljä Portugalissa24, 28-29, 32 ja kaksi Espanjassa22, 27. Kuusi tutkimusta tehtiin Brasiliassa, kaksi Saksassa ja Kanadassa ja muut Kiinassa, Kolumbiassa, Etelä-Koreassa, Alankomaissa, Italiassa ja Malesiassa.

oli kaksi arvostelua ja 14 kliinistä tutkimusta, joista yksitoista tehtiin tuloksilla ja kolme lapsilla. Vain kaksi tehtiin kriittisen hoidon yksiköissä. Kuudessa tutkimuksessa jätettiin pois potilaat, jotka eivät kyenneet kommunikoimaan, mikä korostaa tarvetta edistää lisätutkimuksia tätä erityisryhmää varten.

kivun arvioinnissa käytettiin potilaan suullista raporttia35 ja välikertomusta26. Lisäksi käytettiin useita omailmoitusvälineitä,kuten Visual numeerinen scale20,23,25, 28-29, analoginen asteikko 30,32 ja McGill Pain Questionnaire29. Artikalisoituneiden kipujen arviointiin käytettiin myös joitakin erityisvälineitä.: PAINADIA (Pain Assessment in Advanced Dementia)26 käytettiin dementiaa sairastavilla potilailla, Flaccia (Faces, Legs, Activity, Cry, Andconsolability)21, chippiä (Children’ s Hospital of Eastern Ontario Pain)21 ja CHEOPIA (Children ’ s Hospital of Eastern Ontario Pain)21 lapsille ja PBAT (Pain Behavior Assessment Tool)34 ja Cpot (Critical-Care Pain Observation Tool) 27,34, molemmat havaintovälineitä, käytettiin potilailla, jotka eivät pystyneet kommunikoimaan.

menetelmästä tehtiin kuvaavia ja kvalitatiivisia tutkimuksia, systemaattisia tutkimuksia kirjallisuudesta ja potilasrekistereistä, havainnointitutkimuksia ja kontrolloituja tutkimuksia ilman satunnaistamista.

näyttöasteet12 vaihtelivat tason III (hyvin suunnitelluista kontrolloiduista tutkimuksista saatu näyttö ilman muuntelua)23, tason IV (kohortti-tai tapauskontrollitutkimuksista saatu näyttö)tason 15-16,18,22,27-28, tason V (kuvaavien ja laadullisten tutkimusten systemaattisesta tarkastelusta saatu näyttö)20,23) ja tason VI (yksittäisestä kuvaavasta tai laadullisesta tutkimuksesta saatu näyttö) välillä.)13-14,17,19,21,25-26.

akuutin kivun DCs: n (00132) toiminnalliset ja käsitteelliset määritelmät,jotka on kehitetty kirjallisuuden integroivan tarkastelun ja grayliteratuurista tehtyjen lisäyksien jälkeen, esitetään seuraavasti:

intensiteettiraportti käyttäen standardoitua kipuasteikkoa (esim. Wong-Baker FACESscale, visual analogue scale, numeerinen arviointiasteikko)-käsitteellinen määritelmä: se on subjektiivinen arviointi20, jossa kipupotilas14) tekee suullisen raportti13, joka luonnehtii kivun intensiteetti32, eli henkilö arvioi ja kvantifioi kiputasonsa; Operationaldefination: Suullinen raportti tietoisesta ja vähäsanaisesta henkilöstä33, jota pyydetään mittaamaan kipunsa ikäryhmään/kliiniseen tilaan soveltuvilla standardoiduilla asteikoilla ja joka on käännetty ja validoitu Brasiliassa.

Self-report of pain characteristics using standardized pain instrument (esim. McGill Pain Questionnaire, Brief Pain Inventory) – Conceptual definition: it is a subjective evaluation20 in which the person in pain14) makes a suullinen report13) characterising aspects of their pain other than intensity: location32,quality18, 28,30, 32-33, duration28, improvement and worening factors32, factors associated32, affective influence28; Operational definition: Verbal report of conscious and minimally verbalperson33, required to evaluate their pain regarding location, quality,duration, improvement and worening factors and affective influence, using standardized scales appropriate for their age group/clinical condition and translated and validated inbrazil.

häiriötekijä käyttäytyminen – käsitteellinen määritelmä: se on keskittymisen puute ympäristössä 13; vähän huomiota ympäristön stimuloinnille30; puutteellinen14. Se on sopeutumiskäyttäytymistä30 kivuliaaseen tapahtumaan, jonka kautta henkilö pysyy hajamielinen ja poissa reaalimaailmasta; operatiivinen määritelmä: yksilöidään keskittyneellä havainnolla18) tunnistamaan yksilö, joka on tietämätön ympäristöstä.

ekspressiivinen käyttäytyminen (esim.levottomuus, itku, valppaus) -käsitteellinen määritelmä: ekspressiivinen käyttäytyminen viittaa käyttäytymisreaktioihin tostimuli35. Jotkut osoitetut käyttäytymismallit voivat olla kivun indikaattoreita, kuten:ärsyttävyys29,35, ahdistuneisuus 35, levottomuus35/agitaatio29, sosiaalinen eristyneisyys35, pelko35, omankädenoikeus 29, huokailu29, huokailu29,vaikerointi29,35 ja itku29, 35; operatiivinen määritelmä: tunnistetaan keskittyneen havainto18 ja vuorovaikutuksen (aktiivinen kuuntelu-ja diskurssianalyysi)18 osoittimien ärtyneisyys, ahdistuneisuus, levottomuus/agitaatio, sosiaalisuus, pelko, valppaus, huokailu, vaikerointi ja itku avulla.

suojaava käyttäytyminen – käsitteellinen määritelmä: ulkoisen Aggression aiheuttama reaktio (fyysinen tutkimus, toimenpiteet) yrittäessään suojella tai puolustaa13 kivun vaikutuspiiriä; Toiminnallinen määritelmä: yksilöidään keskittyneellä havainnolla18 havaitakseen, että yksilö säpsähtää kipuun vaikuttavalla kehon alueella, kun se saa ärsykkeitä (kosketus, puristus, fyysinen kosketus).

toivottomuus – käsitteellinen määritelmä: se on tunte23, joka liittyy toivon puutteeseen (13, luottamukseen johonkin positiiviseen 13 ja elämän merkitykseen24. Se on negatiivinen Subjektiivinen havainto22 kivusta ja toivottomuuden tunteesta tulevaisuuden näkymien parantamisesta27; toiminnallinen määritelmä: Tunnistaa vuorovaikutuksen (aktiivinen kuuntelu ja keskusteluanalyysit) 18 tunnistaa kielteisiä sanallisia raportteja tulevaisuudesta koskien kipua. Esim.: ”This pain will never go away”, ”This pain will kill me”.

voimakas hikoilu – käsitteellinen määritelmä: se on hiki13: n erittymistä ja runsasta hikoilua16,35, vastauksena autonomisen hermoston stressiin35 kivun aiheuttamalle35; operatiivinen määritelmä: tunnistettu tarkastuksella18 kasvojen, käsien, kainaloiden ja ihon taitteiden18. Se voidaan varmistaa käyttämällä paperipyyhettä silmämääräisesti vaikuttavalla sivustolla16.

pupillin laajeneminen – käsitteellinen määritelmä: sympaattisen hermoston stimulaation vuoksi lisääntynyt pupilli13, suurempi kuin 5 mm1814, 16 kivulias tapahtuma; operatiivinen määritelmä: tunnistettu tarkastuksella18,jonka pupillin koko (halkaisija) on suurempi kuin 5 mm18 pupilometrillä 16) ennen kivuliasta tapahtumaa, sen aikana ja sen jälkeen. Record koko heti jälkeenyläluomien poisto.

kivun todistaminen käyttäen standardoitua kipukäyttäytymisen tarkistuslistaa niille, jotka eivät pysty kommunikoimaan sanallisesti (esim. Käsitteellinen määritelmä: käytetään aiemmin validoitua asteikkoa tai luokitusta, jonka avulla voidaan tunnistaa kivun esiintyminen tietyssä väestöryhmässä (vastasyntyneet, lapset, aikuiset, iäkkäät aikuiset, joilla on dementia tai kommunikaatio-ongelmia, ihmiset koneellisessa ilmanvaihdossa); toiminnallinen määritelmä:kivun arviointi tunnistamalla vaa ’ alla olevien kohtien olemassaolo tai puuttuminen. Esim.Käyttäytymiskipuasteikko (bps) aikuisille koneellisessa ilmanvaihdossa,validoitu Brasiliassa.

kivun kasvonilmeet (esim. silmistä puuttuu kiilto, hakattu ilme, kiinteä tai hajanainen liike, irvistys) – käsitteellinen määritelmä: se on tapa13 ilmentää kipua kasvojen jäljittelynä14, joka ilmentää tavallisesti erilaista kasvonilmettä21 kuin silloin, kun kipua ei ole; operatiivinen määritelmä: tunnistetaan kasvonpiirteiden tarkastelussa18 (kasvojen jäljittely), kun etsitään indikaattoreita: grimace34, beated look, jännittynyt face31, deeper naso-labial furrow31, ryppyinen etusilmä34, silmät tiukasti kiinni ryppyisillä silmillä31, 34,vetiset silmät31, 34, kohotetut silmäkulmat34, avoimet huulet14, puristettu teet16.

itsekeskeinen-käsitteellinen määritelmä: fokus on piste, johon jokin yhtyy13. Itsekeskeisyys on strategia energian säästämiseksi; tuskasta kärsivä henkilö yrittää suojella itseään säästäen energiaa kärsimyksen aikana. Tämä on tehtävä upottamalla itseen ja itsekeskeisyys, keskittää kaikki elinvoima copewith hetki kipua; toiminnallinen määritelmä: Tunnistettiin havaintojen kautta 18 tunnistamaan henkilö, joka ei ole kovin kommunikoiva, ja jolla voi olla läheiset välit toisiin.

suppeampi painopiste – käsitteellinen määritelmä: painopiste on piste, johon jokin yhtyy13. Yksilö, jonka keskittymiskyky on kaventunut, käyttää sitä itsesuojelumekanismina, joka estää sitä, että muut ihmiset tai ympäristö aiheuttavat enemmän kärsimystä kuin jo kärsitty tuska. Tämä resurssi on puolustusmekanismi ulkoisia aggressioita vastaan, jotka voivat viivästyttää toipumista tai lisätä kärsimystä; operatiivinen määritelmä: Tunnistettiin observation18: n kautta yksilöksi, jolla on vain vähän tai ei lainkaan vuorovaikutusta ihmisten tai ympäristön kanssa. Esim. puhuu vähän, yleensä hiljaisella äänellä, vastaa vain siihen, mikä on välttämätöntä, lähes yksitavuinen, välttää pitkää ja yksityiskohtaista vuoropuhelua, yrittää olla liikkumatta tai vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa, valitsee rauhallisen, kodikkaan, tylsän ja hiljaisen ympäristön.

suojaava käyttäytyminen-käsitteellinen määritelmä: vapaaehtoinen tai tahtomattaan tapahtuva liike13, joka paljastaa aikomuksen lievittää kipua tietyllä kehon alueella; operatiivinen määritelmä: Yksilöidään keskittyneellä havainnoinnilla18 havaitakseen henkilön koskettavan, pitelevän tai puristavan kipua aiheuttavaa ruumiinosaa.

ruokahalun muutos – käsitteellinen määritelmä: muutos halussa syödä 13 (tavanomaisen ruokansaannin lisääntyminen, väheneminen tai puuttuminen) tarjottujen elintarvikkeiden tyypistä14 alkaen (ja sen vuoksi) kivuliaasta tapahtumasta14; operatiivinen määritelmä: tunnistettu suullisen raportin avulla elintarvikkeiden valmistuksessa tapahtuneista muutoksista ja / tai elintarvikkeiden saantimallin havainnolla16.

fysiologisen parametrin muutos (esim.* verenpaineen nousu: verenpaine on veren voima verisuonten sivuseinämiä vasten. Systolinen verenpaine(SBP) on suurin paine, joka havaitaan vasemman kammion taisystolin supistumisen aikana. Diastolinen verenpaine (DBP) vastaa lepoaikaa kunkin vaiheen välillä. Keskimääräinen valtimopaine (MAP) on paine, joka pakottaa veren kudoksiin ja se vastaa koko sydämen syklin keskiarvoa. Tämä on aritmeettinen keskiarvo systolisen ja diastolisen paineen välillä, koska diastoli kestää kauemmin 18. Viitearvot: SBP suurempi tai yhtä suuri kuin 140mmhg ja/tai DBP suurempi kuin tai yhtä suuri kuin 90mmHg19; kartta välillä 70-105 mmHg17; *sykkeen nousu: sykkeiden määrä minuutissa. Normaaliasteella se vaihtelee 60: stä 100 lyöntiin minuutissa 18; * hengitysnopeuden kasvu: hengitysjaksojen määrä minuutissa. Innormal Aikuiset se vaihtelee 10-20 hengittää minuutissa 18; operatiivinen määritelmä: arteriaalinen hypertensio: SBP arvot suurempi kuin orrequal 140mmhg ja/tai DBP suurempi tai yhtä suuri kuin 90mmHg; kartta suurempi kuin 105 mmHg;syke: arvot suurempi kuin 100 lyöntiä minuutissa; hengitysnopeus: arvoesgreater kuin 20 hengittää minuutissa.

Positioning to easure pain-Conceptual definition: Unusual bodyposture15 adopted by the individual in an effect to avoid or minimate pain14; Operational definition: Yksilöidään keskittyneellä havainnolla18 asennosta, joka on otettu, etsitään sikiön asentoa, lapsen asentoa tai muita ponnistuksia15.

Proxy report of pain behavior / activity change (e.g., family member,CarEager) – Conceptual definition: Exposition, description ornarration13 of a cariomer, family member or member of the health team perehdyttyähenkilö, about a change in their behaviour 26 that could indicate the presence of pain; Operational definition: Tunnistettuhoitajan, perheenjäsenen tai terveystiimin jäsenen suullisen raportin kautta yksilön käyttäytymisessä havaituista muutoksista (kipukasvot, kehon asento, ruokahalun muutos).

akuutin kivun RFs: n (00132) käsitteelliset määritelmät, jotka on laadittu kirjallisuudentarkistuksen ja harmaakirjallisuuden lisäysten jälkeen, esitetään seuraavasti:

biologiset vamman aiheuttajat (esim. infektio, iskemia, neoplasmat) – käsitteellinen määritelmä: Jotain, joka aiheuttaa vamman (patologinen tai traumaattinen kudosvaurio)13, joka liittyy biologiseen tapahtumaan (orgaanisen kudoksen solutoiminnan muutos) tai mikro-organismien invaasioon.

fyysinen vamman aiheuttaja (esim.paise, amputaatio, palovamma, viiltohaava, raskas nostaminen, operatiivinen toimenpide,trauma, yliharjoittelu) – käsitteellinen määritelmä:jotain, joka aiheuttaa vamman (patologisen tai traumaattisen kudosvaurion)13), joka liittyy fysikaaliseen tapahtumaan, jossa on sattunut tapaturma tai kirurginen vaurio orgaanisessa aineessa.

Kemikaalivaurion aiheuttaja (esim., burn, kapsaisiini, metyleenikloridi, mustardagentti) – käsitteellinen määritelmä: jotain, joka aiheuttaa kemiallisen aineen (esim.kapsaisiini, metyleenikloridi, mustardagentti) aiheuttaman vamman (traumatictissue change) 13.