Kapitel 12

Beispiele für spezifische medizinische Notfallsituationen

M. Greenwood

Einführung

Die allgemeinen Grundsätze des Managements medizinischer Notfälle wurden in Kapitel 11 erörtert. Dieses Kapitel konzentriert sich auf spezifische medizinische Notfälle. Der Arzt, der sich mit bestimmten Notfällen befasst, darf die Notwendigkeit, nach Grundprinzipien zu handeln, nicht aus den Augen verlieren und bereit sein, sie erneut zu besuchen, wenn das Ansprechen des Patienten auf die Behandlung nicht zufriedenstellend ist.

Spezifische Notfälle, die in der Zahnarztpraxis auftreten können, sind in Feld 12.1 aufgeführt. Ihre Anzeichen, Symptome und Behandlung werden diskutiert.

Vasovagale Synkope (einfache Ohnmacht)

Die ‚einfache Ohnmacht‘ ist der häufigste medizinische Notfall in der Zahnarztpraxis und führt zu Bewusstlosigkeit aufgrund unzureichender zerebraler Perfusion. Es ist ein Reflex, der durch autonome Nerven vermittelt wird, was zu einer weit verbreiteten Vasodilatation in den splanchnischen und skelettalen Gefäßen und Bradykardie führt, was zu einer verminderten zerebralen Perfusion führt. Ohnmacht kann durch Schmerzen oder emotionalen Stress, Haltungsänderungen oder Hypoxie ausgelöst werden. Einige Patienten sind anfälliger für Ohnmacht als andere, und es ist ratsam, ohnmachtsanfällige Patienten in Rückenlage zu behandeln.

Ein ähnliches Krankheitsbild kann beim Karotissinus-Syndrom beobachtet werden. Ein leichter Druck auf den Hals bei solchen Patienten (in der Regel ältere Menschen) führt zu einer vagalen Reaktion, die zu einer Synkope führt. Diese Situation kann zu Bradykardie oder sogar Herzstillstand führen.

Ohnmacht – Anzeichen und Symptome

• Der Patient fühlt sich schwach /benommen/schwindelig
• Blässe, Schwitzen
• Die Pulsfrequenz verlangsamt sich
• Niedriger Blutdruck
• Übelkeit und / oder Erbrechen
• Bewusstlosigkeit

Ohnmacht – Behandlung

• Legen Sie den Patienten flach und heben Sie die Beine an – die Genesung erfolgt normalerweise schnell.
• Ein patentierter Atemweg muss aufrechterhalten werden.
• Wenn sich die Genesung verzögert, sollte Sauerstoff verabreicht und andere Ursachen für Bewusstlosigkeit in Betracht gezogen werden.

Hyperventilation

Hyperventilation ist ein häufigerer Notfall als oft angenommen. Wenn die Hyperventilation anhält, kann sie für den Patienten extrem belastend werden. Angst ist der wichtigste auslösende Faktor.

Hyperventilation – Anzeichen und Symptome

• Angst
• Benommenheit
• Schwindel
• Schwäche
• Parästhesie
• Tetanie (siehe unten)
• Brustschmerzen und/oder Herzklopfen
• Atemnot

Hyperventilation – Behandlung

A eine ruhige und sympathische Herangehensweise des Praktikers ist wichtig. Die Diagnose, besonders in den frühen Stadien, ist nicht immer so offensichtlich, wie es scheinen mag:

• Schließen Sie andere Ursachen für die Symptome aus.Ermutigen Sie den Patienten, seine eigene Ausatemluft erneut einzuatmen, um die Menge an eingeatmetem Kohlendioxid zu erhöhen – eine Papiertüte, die über Nase und Mund gelegt wird, ermöglicht dies.
• Wenn keine Papiertüte griffbereit ist, wären die hohlen Hände des Patienten eine (weniger zufriedenstellende) Alternative.

Hyperventilation führt dazu, dass Kohlendioxid aus dem Körper ausgewaschen wird und eine Alkalose erzeugt. Wenn die Hyperventilation anhält, können Karpal- (Hand-) und Pedal- (Fuß-) Spasmen (Tetanie) auftreten (Abbildung 12.1). Das erneute Einatmen der ausgeatmeten Luft erhöht den eingeatmeten Kohlendioxidgehalt und hilft, die Situation wieder zu normalisieren.

Asthma

Asthma ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung und sollte immer ernst genommen werden. Ein Angriff kann durch Anstrengung, Angst, Infektion oder Exposition gegenüber einem Allergen ausgelöst werden. In der Geschichte ist es wichtig, sich ein Bild von der Schwere der Angriffe zu machen. Hinweise umfassen die auslösenden Faktoren, die Wirksamkeit von Medikamenten, Krankenhauseinweisungen aufgrund von Asthma und die Verwendung von systemischen Steroiden.

Es ist wichtig, dass Asthmatiker ihre üblichen Inhalatoren mitbringen – wenn der Inhalator nicht mitgebracht wurde, muss er sich im Notfallset befinden oder die Behandlung sollte verschoben werden. Wenn sich das Asthma in einer besonders schweren Phase befindet, kann die elektive Behandlung am besten verschoben werden. Medikamente, die von Zahnärzten verschrieben werden können, insbesondere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, können Asthma verschlimmern und werden daher am besten vermieden.

Asthma – Anzeichen und Symptome

• Atemnot (schnelle Atmung – mehr als 25 Atemzüge pro Minute)
• Exspiratorisches Keuchen
• Verwendung von Atemmuskeln
• Tachykardie

Anzeichen und Symptome von lebensbedrohlichem Asthma

• Zyanose oder langsame Atemfrequenz (weniger als 8 Atemzüge pro Minute)
• Bradykardie
• Vermindertes Bewusstsein/ Verwirrung

Asthma – Behandlung

• Die meisten Anfälle reagieren auf den eigenen Inhalator des Patienten, normalerweise Salbutamol (muss möglicherweise nach 2-3 wiederholt werden Minuten).
• Wenn keine schnelle Reaktion oder Merkmale von schwerem Asthma, rufen Sie einen Krankenwagen.
• Für Patienten, die zusätzliche Dosen Bronchodilatatoren benötigen, um einen Anfall zu beenden, sollte eine medizinische Untersuchung angeordnet werden.
• Möglicherweise muss ein Abstandhalter verwendet werden, wenn der Patient Schwierigkeiten hat, den Inhalator zu verwenden.
• Wenn der Patient verzweifelt ist oder Anzeichen von lebensbedrohlichem Asthma aufweist, sollte ein dringender Transport ins Krankenhaus arrangiert werden.
• Während des Transfers sollte Sauerstoff mit hohem Durchfluss verabreicht werden. Vier bis sechs Betätigungen vom Salbutamol-Inhalator über ein Abstandhaltergerät sollten verwendet und alle 10 Minuten wiederholt werden. In der British National Formulary wird eine Technik für ein ‚hausgemachtes‘ Spacer-Gerät beschrieben. Ein Loch kann die Basis eines Papier- oder Plastikbechers ausgeschnitten werden. Das Mundstück des Inhalators wird durch dieses geschoben. Das offene Ende des Bechers kann dann an den Mund angelegt werden, wenn der Inhalator aktiviert wird.
• Wenn Asthma Teil einer allgemeineren anaphylaktischen Reaktion ist oder im Extremfall, sollte eine intramuskuläre Injektion von Adrenalin verabreicht werden (siehe Abschnitt ‚Anaphylaxie‘).

Alle Patienten, einschließlich chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen, sollten Sauerstoff mit hohem Durchfluss erhalten, da diese Patienten, selbst wenn sie auf einen hypoxischen Antrieb angewiesen sind, um ihre Atmung zu stimulieren, kurzfristig keinen Schaden nehmen.

Herzschmerzen in der Brust

Die meisten Patienten, die in der Zahnarztpraxis an Herzschmerzen leiden, haben wahrscheinlich eine Vorgeschichte von Herzerkrankungen. Die Geschichte ist eindeutig wichtig, und wenn ein Patient Medikamente verwendet, um bekannte Angina zu kontrollieren, sollten sie diese mitgebracht haben oder es sollte leicht in der Notfall-Kit zur Hand sein. Ebenso ist es wichtig, dass der Patient am Tag seiner Ernennung seine normalen Medikamente eingenommen hat.

Klassisch wird der Schmerz der Angina als eine quetschende oder bandartige Enge der Brust beschrieben, die auf den linken Arm oder Unterkiefer ausstrahlen kann. Es gibt jedoch viele Variationen. Die Schmerzen eines Myokardinfarkts (MI) ähneln häufig denen einer Angina pectoris, sind jedoch schwerwiegender und werden im Gegensatz zu Angina pectoris nicht durch GTN gelindert. Bei Angina pectoris sollte der Patient sein Glyceryltrinitrat (GTN) -Spray verwenden, das normalerweise die Symptome beseitigt. Zahnärztliche Behandlung kann am besten bis zu einem anderen Tag verlassen werden, wenn es einen Angriff gibt, nach Ermessen des Arztes. Stärkere Brustschmerzen rechtfertigen immer eine Verschiebung der Behandlung und ein Krankenwagen sollte gerufen werden.

Merkmale, die es unwahrscheinlich machen, dass Brustschmerzen kardialen Ursprungs sind, sind: schmerzen, die weniger als 30 Sekunden dauern, wie stark sie auch sein mögen; stechende Schmerzen; gut lokalisierte linke submammäre Schmerzen und Schmerzen, deren Lokalisation ständig variiert. Brustschmerzen, die sich beim Stoppen der Anstrengung verbessern, sind eher kardialen Ursprungs als solche, die nicht verwandt sind. Pleuritischer Schmerz ist scharf im Charakter, gut lokalisiert und schlimmer bei Inspiration.

Ösophagitis kann retrosternale Schmerzen hervorrufen, die sich beim Bücken oder Liegen verschlimmern. Ein komplizierender Faktor bei der Differenzierung von Herzschmerzen in der Brust ist, dass GTN aufgrund der Wirkung auf den Muskel der Speiseröhre die Schmerzen lindern kann.

Muskel-Skelett-Schmerzen werden im Allgemeinen von Palpationsempfindlichkeit in der betroffenen Region begleitet. Wie bereits erwähnt, kann Hyperventilation Brustschmerzen verursachen. Eine Liste möglicher Ursachen für Brustschmerzen finden Sie in Feld 12.2.

Es ist eindeutig wichtig, Angina pectoris und MI bei Patienten auszuschließen, die über Brustschmerzen klagen. Im Zweifelsfall als Herzschmerz behandeln, bis das Gegenteil bewiesen ist.

Myokardinfarkt – Anzeichen und Symptome

• Starke, quetschende Brustschmerzen, die auf die Schultern und die Arme (insbesondere den linken Arm) und in den Unterkiefer ausstrahlen können.
• Kurzatmigkeit.
• Die Haut wird blass und feucht.
• Der Puls wird schwach und der Patient kann blutdrucksenkend werden.
• Oft kommt es zu Übelkeit und Erbrechen.

Nicht alle Patienten passen zu diesem Bild und können nur einige der im vorstehenden Text genannten Anzeichen und Symptome aufweisen.

Myokardinfarkt – Behandlung

• Der Arzt sollte ruhig bleiben und eine beruhigende Präsenz zeigen.
• Notrufnummer anrufen.
• Die meisten Patienten werden am besten in sitzender Position behandelt.
• Patienten, die sich schwach fühlen, sollten flach gelegt werden.
• Geben Sie Sauerstoff mit hohem Durchfluss (15 L/min).
• Sublinguales GTN-Spray verabreichen.
• Geben Sie 300 mg Aspirin oral zum Kauen (wenn keine Allergie vorliegt) – stellen Sie sicher, dass sie bei der Übergabe an die aufnehmende Ambulanzbesatzung darauf aufmerksam gemacht werden, da einige Ambulanzbesatzungen eine thrombolytische Therapie durchführen.
• Ein Patient, der sich einer chirurgischen Zahnbehandlung unterzogen hat, sollte der Ambulanzbesatzung angezeigt werden, da ein signifikantes Blutungsrisiko die Entscheidung für eine thrombolytische Therapie beeinflussen kann
• Wenn der Patient nicht mehr reagiert, sollte der Arzt nach Lebenszeichen (Atmung und Kreislauf) suchen und mit der kardialen pulmonalen Resusikation beginnen.

Epileptische Anfälle

Die Anamnese zeigt normalerweise, dass ein Patient Epilepsie hat. Eine Anamnese sollte Informationen über die Art der Anfälle, ihre Häufigkeit und den Grad der Kontrolle enthalten. Die Art und Wirksamkeit der Medikamente sollte bestimmt werden. Anzeichen und Symptome variieren erheblich.

Epilepsie – Anzeichen und Symptome

• Der Patient kann eine Aura oder eine Vorahnung haben, dass ein Anfall bevorsteht.
• Tonische Phase – Bewusstlosigkeit, Patient wird starr und fällt und wird zyanosis.
• Klonische Phase – ruckartige Bewegungen der Gliedmaßen, Zunge kann gebissen werden.
• Harninkontinenz, Schaum im Mund.
• Der Anfall lässt oft nach einigen Minuten allmählich nach, aber der Patient kann bewusstlos bleiben und verwirrt bleiben, nachdem das Bewusstsein wiedererlangt wurde
• Hypoglykämie kann als Anfall auftreten und sollte in Betracht gezogen werden (auch bei epileptischen Patienten). Daher ist eine frühzeitige Blutzuckermessung ratsam.

Bei Patienten mit einer ausgeprägten Bradykardie (weniger als 40 Schläge pro Minute) kann der Blutdruck so stark abfallen, dass eine vorübergehende zerebrale Hypoxie auftritt, die zu einem kurzen Anfall führt. Dies ist keine echte Passform und stellt eine vasovagale Episode dar.

Epilepsie – Behandlung eines Anfalls

Die Entscheidung, Medikamente zu verabreichen, sollte getroffen werden, wenn die Anfälle verlängert sind (mit aktiven Krämpfen für 5 Minuten oder mehr (Status epilepticus) oder Anfällen, die kurz hintereinander auftreten). Wenn möglich, sollte High-Flow-Sauerstoff verabreicht werden. Die Möglichkeit, dass die Atemwege des Patienten verschlossen werden, sollte ständig in Erinnerung bleiben, und daher muss der Atemweg geschützt werden:

• Stellen Sie so weit wie möglich die Sicherheit des Patienten und des Arztes sicher (versuchen Sie nicht, sich zurückzuhalten).
• Midazolam wird bukkal oder intranasal verabreicht (10 mg für Erwachsene). Das bukkale Präparat wird als Epistatus (10 mg/ml) vermarktet (Abbildung 12.2).
• Für Kinder:
  • Kind 1-5 Jahre-5 mg
  • Kind 5-10 Jahre-7,5 mg
  • Kind mehr als 10 Jahre-10 mg
• Die Eltern einiger Kinder mit schlecht kontrollierter Epilepsie tragen rektales Diazepam. Im Rahmen der Vorbereitung auf die Behandlung ist es ratsam, mit den Eltern zu vereinbaren, dass sie zur Verfügung stehen, um dies zu verabreichen, falls ein Anfall auftritt.
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