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José Habboushe

Cannabinoides hiperemesis síndrome de down es una condición experimentada por la crónica de los usuarios de marihuana que desarrollan síntomas como náuseas, vómitos y dolor abdominal, que se caracterizan por ser aliviado por duchas de agua caliente.

En un estudio publicado en Basic & Farmacología Clínica & Toxicología, Joseph Habboushe, MD, MBA, profesor asistente de medicina de emergencia en la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York/Bellevue y cofundador del MDCalc de referencia médica, escribió que el síndrome podría ser mucho más prevalente de lo que se pensaba anteriormente.

Utilizando una encuesta administrada a 155 pacientes en el servicio de urgencias de un hospital público que informaron haber fumado marihuana al menos 20 veces al mes, Habboush y sus colegas encontraron que el 32,9% de los pacientes (IC 95%, 25.5-40, 3) cumplía los criterios para tener síndrome de hiperémesis cannabinoide (SCH). Extrapolar esa cifra a la población general podría significar que aproximadamente 2.75 millones de estadounidenses sufren de CHS anualmente, escribieron.

Gastroenterología y Enfermedad Hepática de Healio habló con Habboush sobre el SCH y lo que los gastroenterólogos practicantes necesitan saber sobre esta afección emergente.

Healio: ¿Qué es CHS? ¿Cuáles son los síntomas?

Habboush: El síndrome de hiperémesis cannabinoide es un fenómeno paradójico que afecta a los grandes consumidores crónicos de cannabis. Los pacientes desarrollan episodios de náuseas, vómitos y dolor abdominal que no asocian con su consumo de marihuana, ya que por lo general han estado fumando durante años. Sin embargo, a menudo descubren que las duchas calientes alivian los síntomas. En casos graves, se sabe que los pacientes pasan 6 o más horas al día en la ducha caliente.

Esto aumenta sus posibilidades de deshidratación e insuficiencia renal aguda debido a una combinación de sudoración en la ducha y vómitos. Los síntomas suelen ser refractarios a los antieméticos, con algunos informes de que el haloperidol es algo efectivo. Sin embargo, las duchas de agua caliente y la crema de capsaicina parecen ayudar a los síntomas a corto plazo, y el único tratamiento definitivo conocido es dejar de fumar marihuana, después de lo cual los síntomas se resolverán en días o semanas. Desafortunadamente, el fenómeno se repetirá rápidamente si el paciente comienza a consumir cannabis de nuevo.

El síndrome de hiperémesis cannabinoide, que incluye síntomas como vómitos y dolor abdominal, puede afectar a los consumidores crónicos de marihuana.

Fuente: .com

Healio: ¿cuáles son las causas subyacentes de la CHS?

Habboush: No lo sabemos con certeza. Sabemos que está asociado con el consumo intenso y crónico de cannabis, y mi estudio reciente ha demostrado que aproximadamente 1 de cada 3 consumidores diarios o casi diarios (20 días al mes, según se informa) desarrollan al menos algunos síntomas de SCH.

Healio: ¿Existe un vínculo entre una mayor legalización/despenalización y una mayor prevalencia de SCH?

Habboush: Sí – un estudio de Kim et al, demostró una duplicación aproximada de los casos de síndrome de vómitos cíclicos en Colorado después de su primera liberalización/pseudolegalización en 2009. Como el CHS no era bien reconocido, probablemente los médicos lo etiquetaron como síndrome de vómitos cíclicos. Anecdóticamente, los médicos de emergencia y los SIG han informado de una prevalencia más alta en los últimos años. Aún así, nuestro estudio reciente, que estimó una prevalencia en EE.UU. de 2,75 millones, nos voló los calcetines.

Healio: ¿Por qué las duchas de agua caliente son un alivio efectivo?

Habboushe: Creemos que esto está mediado por el receptor cutáneo TRPV — 1, que es agonizado específicamente por el agua muy caliente — los pacientes informan que requieren agua hirviendo-y la capsaicina, que se ha demostrado que alivia temporalmente los síntomas.

Healio: ¿Te sorprendió descubrir a cuántas personas afecta esta afección?

Habboush: Sospeché que el SCH estaba infradiagnosticado. Fue reportado como «raro » y» muy raro » en la literatura sin evidencia de apoyo, y anecdóticamente conozco a muchos pacientes que se habían sometido a un diagnóstico erróneo durante años. Algunos perdieron sus empleos, quebraron por tanto consumo de atención médica con extensas pruebas y pruebas de imagen, y algunos incluso se sometieron a colecistectomías y apendicectomías. Pero nunca esperábamos que nuestras estimaciones llegaran a los millones (y – nuestra extrapolación se basó en datos de consumo nacional de 2014-es probable que ahora superen los 3 millones de pacientes, dado el reciente aumento en el consumo de marihuana.)

Healio: ¿Cuál es la importancia clínica de sus hallazgos para los gastroenterólogos practicantes?

Habboush: Esta es una entidad común, por lo que debes tenerla en mente: cuando vea a un paciente con vómitos cíclicos, pregunte por la marihuana y las duchas calientes. El diagnóstico es clínico. No haga pruebas excesivas a estos pacientes. No necesita imágenes. No es necesario examinar a estos pacientes.

Puede diagnosticarlos sintomáticamente, y luego simplemente verifique un panel metabólico básico para confirmar que no tienen insuficiencia renal aguda. Un artículo que publicamos hace unos años mostró una alta tasa de disfunción renal aguda, probablemente debido a la sudoración durante las duchas de agua caliente.

Su mayor desafío serán los pacientes que niegan que su síndrome esté relacionado con la marihuana o que tengan problemas para dejar de fumar. Actualmente, el tratamiento requiere una cantidad significativa de tranquilidad, de convencer al paciente de la razón de su enfermedad y de apoyo para dejar su hábito crónico. Esta es una verdadera prueba de la manera de tratar a los pacientes y de la comunicación con el paciente.

Healio: ¿cuáles son los próximos pasos de su investigación?

Habboushe: Estamos trabajando en el desarrollo de varios tratamientos potenciales, así como enfoques preventivos, incluidos productos de marihuana medicinal que no conducen a CHS.

Por Alex Young

Habboushe J, et al. Am J Emerg Med. 2014; doi: 10.1016 / j.ajem.2013.12.013.

Habboushe J, et al. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2018; doi: 10.1111-bcpt.12962.

Kim HS, et al. Acad Emerg Med. 2015; doi: 10.1111 / acem.12655.Divulgación de información: Habboush no presenta información financiera pertinente.