Cuándo Comenzar la Diálisis

Cuando sabe que sus riñones están fallando, es normal que desee posponer la diálisis para siempre. La sabiduría popular solía decir que comenzar la diálisis antes de tiempo era lo mejor para usted. Lo curioso de la sabiduría común, sin embargo, es que podría resultar estar mal. Las investigaciones sugieren que posponer la diálisis tanto como sea posible puede ser la opción más segura.

Etapas de la enfermedad renal crónica

Las guías de la Fundación Nacional del Riñón (NKF) 1 han dividido la enfermedad renal crónica (ERC) en cinco etapas basadas en la tasa de filtración glomerular( TFG), aproximadamente la medida de su porcentaje de función renal:

Uremiais una acumulación de desechos en la sangre. A medida que los riñones fallan, esta acumulación de desechos y exceso de agua en la sangre causa síntomas, como:

• Fatiga abrumadora
• Picazón en la piel (la picazón puede ser tan intensa que puede despertarte por la noche)
• Hinchazón en las manos, los pies o la cara
• Pérdida de apetito, náuseas, vómitos, comer menos (o no) proteínas, sabor a «metal» en la boca
• Sensación de desmayo o mareo
• Problemas de concentración mental
• Sensación de frío cuando otras personas están calientes
• Dificultad para respirar

Los síntomas que tienen las personas a medida que su función renal empeora pueden variar mucho. Algunas personas incluso se sienten bien y reportan síntomas. Durante muchos años, la elección de cuándo comenzar la diálisis fue tanto un arte como una ciencia. Los médicos decidirían con sus pacientes cuándo los valores de los análisis de sangre y los síntomas justificaban iniciar el tratamiento.

Cuando se publicaron las directrices en 1996, los médicos comenzaron a decir que el CD5 era un fracaso del niño. Cuando el Gfrdropped a 15 ml/min, la diálisis debe comenzar.2 Estaban equivocados.

Nueva investigación para guiar su elección

En 2004, los investigadores comenzaron el estudio inicial de Diálisis Temprana y Tardía(IDEAL).4El plan era reclutar a 800 personas con enfermedad renal crónica y seguirlas durante tres años para averiguar quién viviría más tiempo:

• Aquellos que comenzaron la diálisis temprano, en aGFRof 10-14 ml/min, o
• Aquellos que comenzaron la diálisis tarde, en aGFRof 5-7 ml / min.

Los hallazgos del estudio de datos ya no están disponibles, 5y no son lo que la mayoría de los nefrólogos esperaban. De las 828 personas elegidas al azar para iniciar el tratamiento temprano o tarde:

• 404 personas comenzaron temprano y 152 (37,6%) fallecieron.
• 424 personas comenzaron más tarde y 155 (36,6%) murieron.

No hubo diferencias significativas en la supervivencia entre los dos grupos. Y, el grupo de inicio tardío tiene que tener seis meses más o menos de diálisis.

Otros tres estudios no aleatorios han encontrado que comenzar la diálisis temprano no lo ayuda, e incluso puede ser perjudicial.

• Un estudio francés de 541 personas realizado en 2005-2006 encontró que los recién iniciados tenían más enfermedades y un mayor riesgo de iniciar diálisis de emergencia. Sin embargo, vivieron tanto como los primeros en empezar.6
• Un estudio sueco dio seguimiento a 901 personas que decidieron comenzar la diálisis temprano o tarde. Los principiantes tardíos tuvieron un 84% más de probabilidades de sobrevivir que los que comenzaron temprano.7
• Un estudio en los Estados Unidos encontró que comenzar la diálisis antes puede ser abundante para los pacientes. Los investigadores analizaron la supervivencia de 81,176 personas que no tenían diabetes. El riesgo de muerte aumentó. La diálisis comenzó antes. Aquellos que comenzaron el tratamiento con aGFRof 5,0-9,9 ml / min tuvieron más del doble de probabilidades de vivir.8

Sobre la base de estos estudios, una nueva declaración de posición del Reino Unido9 afirma que la diálisis debe comenzar con aGFRof 6.Puede comenzar pronto si hay síntomas de uremia. Las personas con alto riesgo (con diabetes o enfermedad cardíaca) también pueden querer comenzar antes. Y hay pasos que puedes tomar para aumentar tus posibilidades de sentirte bien el mayor tiempo posible.

Consulte a un nefrólogo

Varios estudios han encontrado que las personas con enfermedad renal crónica que consultan a un nefrólogo (especialista en riñones) obtienen mejores resultados. Un nefrólogo puede:10

• Ayudarle a aprender sobre su problema de salud
• Ofrecerle tratamientos para prevenir o ayudar a reducir la tasa de insuficiencia renal
• Enseñarle sobre las opciones de tratamiento
• Ayudarle a asegurarse de que reciba acceso a diálisis a tiempo para su elección de tratamiento

Un estudio de 1999 analizó a 135 personas cuyos riñones fallaron.11Los 105 que vieron a un nefrólogo al menos cuatro meses antes de comenzar la diálisis:

• Tuvo una mejor nutrición,
• Recibió más tratamiento para la anemia (una escasez de glóbulos rojos que puede hacer que se sienta cansado y frío todo el tiempo),
• Tuvo más probabilidades de tener acceso.

En un estudio más amplio de 2.264 personas, se observó a los que vieron a un nefrólogo al menos dos veces en el año anterior a la diálisis, en comparación con los que no. Los que vieron a uno tenían muchas más probabilidades de estar vivos dos años después.12

Conozca sus análisis de sangre

A veces, las personas no quieren hacer un escándalo y pedir al consultorio del médico los resultados de sus análisis de sangre. Pero esos resultados te pertenecen—y los necesitas para saber cómo te va.

Si conoce su nivel de creatinina residual(un desecho eliminado por los riñones sanos), por ejemplo, puede aprender su GFR.Una serie de calculadores en línea le ayudarán a averiguarlo. Escribe «GFRcalculator» en Google y elige.

Algunas personas llevan un cuaderno, ya sea en papel o en una computadora, para rastrear los resultados de sus pruebas de laboratorio. Esta también es una buena manera de llevar un registro de sus medicamentos.

Conozca sus síntomas

Usted es un experto en usted: cómo se siente día a día, qué lo hace sentir mejor o peor, etc. Aprenda los síntomas de la enfermedad renal crónica y obsérvese a sí mismo para ver si tiene alguno de ellos. Si lo hace, tome nota de ellos para su médico. Asegúrese de incluir cosas como:

• ¿Cuándo comenzó el síntoma por primera vez?
• ¿Lo tienes todo el tiempo, o solo parte del tiempo (si es así, cuándo)?
• ¿Hay algo que mejore o empeore el síntoma?

Coma algo de proteína y otros alimentos buenos

Cuando sus riñones están fallando, es posible que no desee comer proteínas (carne, huevos, pollo, etc.). Esto puede ser un síntoma de uremia. Sin embargo, necesitas obtener alguna proteína. En un gran estudio realizado en los Estados Unidos, las personas con enfermedad renal crónica que consumían una dieta muy baja en proteínas no vivían tanto como las que comían más.13

Las personas a menudo quieren saber qué pueden comer para reparar sus riñones. No hay alimentos mágicos que hagan esto, así que usa el sentido común. Los alimentos frescos, como las verduras y las frutas, son mejores para usted que los alimentos procesados o fritos. Cuantos menos ingredientes tenga un alimento, más cerca estará de ser un alimento real.

En un pequeño estudio, se encontró que una dieta libre de gluten (que se encuentra en el trigo) protegía los riñones de los niños que tenían diabetes y enfermedad celíaca.14UN número de otros estudios pequeños también han sugerido que puede haber un vínculo entre el gluten y la enfermedad renal.

Consiga un acceso para diálisis

Es posible que no necesite comenzar la diálisis o recibir un trasplante hasta que tenga aGFRof 6 y no tenga síntomas. Pero si vas a necesitar diálisis, necesitas una forma de acceder a tu sangre para poder limpiarla. No desea comenzar el tratamiento con un catéter venoso central (CVC) si puede evitarlo.

ACVCI es un tubo de plástico que se coloca en una vena central en el pecho, con la punta dentro del corazón. Dos «puertos» cuelgan fuera de su piel. Debido a que está tanto fuera como dentro de su cuerpo, el CAVCS es una puerta abierta para los gérmenes. El riesgo de sepsis(envenenamiento de la sangre), que puede ser mortal, es mucho mayor con el CCVC que con otros tipos mejores de acceso para la hemodiálisis. A continuación, las guías sugieren obtener acceso en la etapa 4CKD.Esto le da tiempo para que se cure y esté listo para usar cuando llegue el día de comenzar el tratamiento.

Las mejores opciones para acceder a la diálisis son:

Un catéter de diálisis peritoneal (DP) Un cirujano coloca un tubo de plástico en el abdomen (o el pecho que llega hasta el abdomen) para la DP. Una fístula Para este acceso de hemodiálisis, un cirujano cose una arteria y una vena bajo la piel del brazo. Una fístula es el «estándar de oro» para el acceso a la hemodiálisis. Es menos propenso a coágulos de sangre e infecciones. Un injerto Un cirujano conecta una arteria y una vena del brazo mediante el uso de un trozo de vaso sanguíneo artificial. Es más propenso a coágulos de sangre e infecciones que una fístula, pero aún así es mucho mejor que el cCVA.

Conclusión

Hable con su médico sobre su salud y cuándo comenzar la diálisis o recibir un trasplante, según sus análisis de sangre y síntomas. Puede que sea más tarde de lo que crees.

1. KDOQI Guía de Práctica Clínica para la Enfermedad Renal Crónica: Evaluación, Clasificación y Estratificación Parte 4, Guía 2; Consultada Ago. 25, 2011.
2. Ortega LM, Nayer A. Repercusiones del inicio temprano o tardío de la diálisis.Nefrología.2011 Jul 7; 31 (4): 392-396.
3. Churchill DN.An enfoque basado en pruebas para la iniciación temprana de dialysis.Am J Enfermedad Renal.1997 Dec;30 (6): 899-906.
4. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Dempster J, Fraenkel MB, Harris A, Harris DC, Johnson DW, Kesselhut J, Luxton G, Pilmore A, Pollock CA, Tiller DJ; Comité Directivo de Estudio IDEAL.Estudio de Iniciación Temprana y Tardía de Diálisis (IDEAL): justificación y diseño del estudio.Perit Dial Int.2004 Mar-Apr; 24 (2): 176-81.
5. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, Harris A, Johnson DW, Kesselhut J, Li JJ, Luxton G, Pilmore A, Tiller DJ, Harris DC, Pollock CA, para el estudio IDEAL.Un ensayo aleatorizado controlado de inicio temprano versus inicio tardío de diálisis.N Engl J Med.2010 Aug 12; 363(7):609-19.
6. Thilly N, Boini S, Soudant M, Kessler M, Briancon S, Frimat L. Resultados de pacientes con inicio diferido de diálisis: Resultados del AVENIR study.Am J Nephrol.2011;33(1):76–83.
7. Evans M, Tettamanti G, Nyren O, Bellocco R, Fored CM, Elinder CG.No beneficio de supervivencia de la diálisis de inicio temprano en un estudio de cohorte inicial basado en la población de pacientes suecos con enfermedad renal crónica.J Pasante Med.2011 Mar; 269 (3): 289-98.
8. Rosansky SJ, Eggers P, Jackson K, Glassock R, Clark WF.El inicio temprano de la hemodiálisis puede ser perjudicial.Arch Intern Med.2011 Mar 14;171 (5): 396-403.
9. Tattersall J, Dekker F, Heimburger O, Jager KJ, Lamiere N, Lindley E, van Biesen W, Vanholder R, Zoccali C, en nombre del Consejo Asesor de ERBP.Cuándo iniciar la diálisis: orientación actualizada tras la publicación del estudio de iniciación temprana y tardía de diálisis (IDEAL).Trasplante de Nephrol.2011;26:2082–86.
10. Obrador GT, Pereira BJ.Derivación temprana al nefrólogo e inicio oportuno de la terapia de reemplazo renal: un cambio de paradigma en el manejo de pacientes con insuficiencia renal crónica failure.Am J Enfermedad Renal.1998 Mar; 31 (3): 398-417.
11. Arora P, Obrador GT, Ruthazer R, Kausz AT, Meyer KB, Jenuleson CS, Pereira BJG.Prevalencia, predictores y consecuencias de la remisión tardía a un centro de atención terciaria.J Am Soc Nephrol.1999;10:1281–6.
12. Stack AG.Impacto del momento de la derivación de nefrología y la atención previa a la ERT en el riesgo de mortalidad entre los nuevos pacientes con ERT en los Estados Unidos States.Am J Enfermedad Renal.2003 Feb; 41 (2): 310-18.
13. Menon V, Kopple JD, Wang X, Beck GJ, Collins AJ, Kusek JW, Greene T, Levey AS, Sarnak MJ.Efecto de una dieta muy baja en proteínas en los resultados: seguimiento a largo plazo de la Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal (MDRD) Study.Am J Enfermedad Renal.2009 Feb; 53 (2): 208-17.
14. Malalasekera V, Cameron F, Grixti E, Thomas MC.Posibles efectos reno-protectores de una dieta sin gluten en la diabetes tipo 1.Diabetologia.2009 May; 52 (5): 798-800.