El sistema de drenaje lagrimal consiste en los puntos (superior e inferior dentro de los párpados) que son la abertura hacia el canalículo superior e inferior. Estos se encuentran en el canalículo común y se abren en el saco lagrimal (lagrimal). Esto corre paralelo a la nariz y está separado del meato medio de la cavidad nasal por dos placas finas de hueso. Continúa descendiendo hasta convertirse en el conducto nasolagrimal (conducto lagrimal) que se abre hacia el meato nasal inferior.

Dacriocistitis

La dacriocistitis es una inflamación del saco lagrimal, a menudo como resultado de una infección. Puede ser aguda o crónica. Por razones anatómicas, ocurre con más frecuencia en el lado izquierdo. Un origen ocular para la inflamación del sistema lagrimal es menos común que un origen nasal.

En raras ocasiones, se puede presentar dacriocistitis congénita. Un estudio reportó una prevalencia de nacimiento de 1 de cada 3.884.Esta es una afección grave porque el tabique orbital está mal formado en los bebés y existe un riesgo significativo de propagación (celulitis orbital y sus complicaciones).

Epidemiología

es más común en las mujeres. Tiende a ocurrir en bebés (poco frecuente) o en adultos (mucho más comunes) mayores de 40 años, edad máxima de 60 a 70 años.

Presentación

Dacriocistitis aguda

• Los síntomas y signos se encuentran en la región del saco lagrimal (pero pueden extenderse a la nariz y la cara con dolor en los dientes). Por lo tanto, mire solo lateral y debajo del puente de la nariz para:
  • Exceso de lágrimas (epífora), casi invariablemente.
  • Dolor.
  • Enrojecimiento.
  • Hinchazón.

El paciente puede quejarse de disminución de la agudeza visual debido al exceso de lágrimas y a una composición anormal de las lágrimas.

El examen revelará una hinchazón roja, tensa y sensible (±celulitis preseptal en casos graves). La secreción mucopurulenta se puede expresar desde el punctum. También puede haber fiebre y un recuento elevado de leucocitos.

Dacriocistitis crónica
Esto puede presentarse con antecedentes de epífora crónica o recurrente y puede tener enrojecimiento persistente del canto medial. Puede haber una hinchazón indolora o recurrente sobre el saco lagrimal, y la presión sobre esto resultará en reflujo de material mucopurulento a través del punctum inferior.

Diagnóstico diferencial

• Celulitis orbital o facial (la descarga no se puede expresar desde el punctum).
• Sinusitis etmoide aguda o frontal.Dacriocistocele (agrandamiento leve de un saco lagrimal no inflamado en un bebé).

Investigaciones

• En casos graves o atípicos (por ejemplo, no responden a los antibióticos), cultivar el contenido expresado del saco.La tomografía computarizada de la órbita y los senos paranasales puede ser útil.
• Se puede realizar una dacriocistografía (DCG) cuando se sospechan anomalías estructurales.

Enfermedades asociadas

Esto se asocia más comúnmente con la obstrucción del conducto nasolagrimal, lo que resulta en estasis del contenido del saco lagrimal. Con menos frecuencia, se asocia con anomalías anatómicas del saco lagrimal o con cirugía nasal o sinusal. La enfermedad nasal se puede encontrar en varios de estos pacientes, por ejemplo, varias formas de rinitis, trauma o la presencia de un cuerpo extraño. En raras ocasiones, puede haber un tumor del saco lagrimal.

Gestión

Aguda dacryocystitis gestión

• los Pacientes tienden a ser manejados en forma ambulatoria, a menos que se sistémicamente mal.
• Inicialmente, el tratamiento de la dacriocistitis aguda es con antibióticos orales y analgesia. Los ejemplos incluyen:
  • Niños-co-amoxiclav o cefaclor.
  • Adultos-co-amoxiclav o cefalexina (aunque se guíen por los resultados microbiológicos. Aunque el Staphylococcus aureus sigue siendo la causa principal, los organismos gramnegativos están cada vez más aislados).

  El régimen se guía por la respuesta clínica, pero, por lo general, se requiere un curso de 10 a 14 días.

• Se puede considerar la incisión y el drenaje si la infección se extiende fuera del saco y se forma un absceso superficial de la piel. Sin embargo, esto conlleva el riesgo de formar una fístula, lo que resulta en lágrimas que drenan directamente a la superficie de la piel.
• Una vez que la infección se ha asentado y en casos crónicos, se realiza una dacriocistorrinostomía (DCR).

Tratamiento no quirúrgico de la dacriocistitis crónica

• El tratamiento no quirúrgico consiste en compresas calientes, masajes y sondeos del conducto nasolagrimal.El sondeo consiste en insertar una sonda de metal fino a través del sistema punctum y canalicular y pasarla al saco nasolagrimal, más allá de la obstrucción. Esto a menudo se puede hacer sin anestesia general. Si hay una infección aguda, el procedimiento generalmente se aplaza por unos días, hasta que los antibióticos hayan hecho efecto.
• Si esto no es efectivo, el tratamiento quirúrgico es un DCR (consulte el recuadro a continuación).
• La dacrioplastia con balón se ha vuelto popular en los últimos años, pero puede tener tasas de éxito más bajas a largo plazo. Es adecuado para pacientes con estenosis focales u oclusiones del conducto nasolagrimal.

Manejo de dacriocistocele congénito

• Un estudio informó que el manejo conservador, que incluía masajes suaves sobre el saco lagrimal, compresas tibias ± antibióticos tópicos y sistémicos, fue efectivo en todos los casos.
• El sondeo y la irrigación pueden resolver la obstrucción.
• Tenga en cuenta que una infección grave puede desarrollarse rápidamente.

Véase también el artículo por separado Obstrucción congénita del conducto Nasolagrimal.

Complicaciones

Estas se encuentran principalmente en el riesgo de propagación, que puede ser superficial (por ejemplo, celulitis), profunda (por ejemplo, celulitis orbitaria, absceso orbital, meningitis) o generalizada (por ejemplo, sepsis).Estas complicaciones son raras y tienden a observarse en individuos inmunodeprimidos y en casos de dacriocistitis congénita.

La cirugía intraocular, como la cirugía de cataratas, debe posponerse hasta que se haya tratado la dacrocistitis (aguda o crónica), ya que existe un riesgo significativo de endoftalmitis subsiguiente. Sin embargo, también hay complicaciones asociadas con la DCR: Procedimiento fallido

• .
• Cicatrices cutáneas.
• Epistaxis.
• Celulitis.
• Rinorrea del líquido cefalorraquídeo (si se introduce inadvertidamente el espacio subaracnoideo).

Pronóstico

Esto es bueno si se maneja con prontitud y la cirugía no se retrasa una vez que la fase aguda se ha resuelto. Sin embargo, la dacriocistitis congénita puede ser muy grave y se asocia con morbilidad y mortalidad significativas si no se trata de manera rápida y agresiva.

Canaliculitis crónica

Esta es una afección poco común en la que los canalículos se infectan crónicamente. Los patógenos comunes reportados son Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. y Propionibacterium spp.

Presentación

Síntomas

• Unilateral de la epífora.
• Conjuntivitis mucopurulenta crónica (refractaria al tratamiento habitual).

Signos

• Edema del canalículo: busque una hinchazón en el extremo medial del párpado superior o inferior.
• ‘mala cara’ punctum: este es resultó y es prominente.
• La compresión suave de los canalículos da como resultado la expresión de concreciones: material graso sólido de color amarillo pálido.

Investigación

La biomicroscopia de ultrasonido de alta resolución puede ser útil.

diagnóstico Diferencial

• Dacryocystitis.
• obstrucción del conducto Nasolagrimal.Conjuntivitis.

Manejo

• La eliminación de las concreciones obstructivas (expresándolas a través del punctum) y los antibióticos tópicos (por ejemplo, ciprofloxacina qds durante 10 días) puede ser efectiva en algunos casos.
• La cirugía (canaliculectomía o punctoplastia) a menudo se realiza, a menudo con expresión de concreciones del conducto e irrigación con antibióticos o una solución de yodo. Ocasionalmente, se necesita una cirugía más extensa.
• Un estudio sugirió que los antibióticos intracanaliculares pueden ser útiles como alternativa a la cirugía.

Obstrucción canalicular

La obstrucción de los canalículos lagrimales puede ser congénita (ver artículo separado sobre Obstrucción del Conducto Nasolagrimal congénito) o adquirida. Las causas adquiridas incluyen traumatismos, cicatrices, afecciones inflamatorias, tumores locales, parálisis de Bell, radioterapia y ciertos medicamentos, por ejemplo, docetaxel.

Las características que se presentan son el exceso de desgarro ± secreción pegajosa e irritación.

Exploraciones

• Siringado y sondeo para identificar el sitio de obstrucción.
• La prueba de tintura de fluoresceína de Jones.

Administración

• Tratar la infección si está presente.
• Se pueden usar jarabes y sondeos, pero corren el riesgo de traumatismo en el conducto y pueden agravar la afección.
• Tratamiento quirúrgico – hay varios métodos de tratamiento, incluyendo punctoplastia, inserción de un tubo de silicona, trepinación, canaliculoplastia con balón, cirugía láser endocanalicular, conjuntivodacriocistorrinostomía (CDCR) y canalicodacriocistorrinostomía (canaliculo-DCR). La canaliculoplastia con láser o balón puede ser bien tolerada y una buena alternativa al CDCR.