Definición / Introducción

Los factores que influyen en el» comportamiento de cambio » han sido investigados significativamente, sin embargo, un modelo es el abanderado del cambio. El modelo transteórico (TTM), y sus pasos fáciles de seguir hacia el cambio, hacen que la comprensión del comportamiento humano sea uno de los filtros más fáciles de seguir. Las etapas de TTM incluyen:

1. Precontemplación
2. Contemplación
3. Preparación
4. Acción
5. Mantenimiento

el TTM se ha convertido en uno de los marcos teóricos y clínicos más comúnmente aplicados en la salud mental y es eficaz a través de una amplia un espectro de problemas, incluyendo el tabaquismo, el abuso de alcohol, la adicción, el control de peso y la adquisición de ejercicio, el uso de protector solar, el uso de condones, el acoso escolar, hasta medidas preventivas como exámenes médicos como mamografías y exámenes de detección de cáncer. Este artículo explica los conceptos importantes de la MTT y cómo usarla.

La pre-contemplación, la primera etapa, revela personas desmotivadas que no ven la necesidad de encontrar una solución a un problema porque generalmente no creen que exista. Las personas en esta etapa no son conscientes o tienen una conciencia limitada del problema o carecen de conocimiento de las consecuencias de su comportamiento negativo/adictivo. Esta respuesta del paciente es atípica, ya que la mayoría de las personas reconocen sus comportamientos adversos. Es importante entender que una persona en esta etapa está en completa negación e incluso tiende a defender sus acciones. Las personas en esta etapa a menudo se presentan como resistentes, desmotivadas, no preparadas y no dispuestas a cambiar. Además, este individuo a menudo se obsesiona con el lado negativo del cambio en lugar de reconocer los beneficios que obtendría. En otras palabras, los contras superan a los pros. Si un pre-contemplador se presenta a la terapia, es probable que se deba a la presión constante de otros en su vida, que probablemente los empujan a buscar ayuda. A veces, incluso pueden exhibir elementos de cambio, siempre y cuando la presión de los demás permanezca presente y constante. Si esa presión para cambiar ya no está presente, los precontempladores volverán rápidamente a sus viejos hábitos. ¿Cómo se avanza hacia la siguiente etapa de cambio cuando no se tiene en cuenta el reconocimiento de un problema en primer lugar? La terapia de concientización, además de los cambios en las circunstancias de la vida, puede ayudar. Cuando las personas entran en una nueva etapa de su vida, tienden a evaluar críticamente sus comportamientos y consideran si esos comportamientos les están sirviendo a ellos y a quienes los rodean de una manera positiva. Hasta que obtengan tal percepción, un individuo permanece en esta etapa de pre-contemplación y continuará participando en comportamientos adversos. Las personas en esta etapa no tienen intención de hacer un cambio en los próximos seis meses y a menudo hacen comentarios como: «No veo ningún problema con lo que estoy haciendo, así que no hay razón para cambiar nada.»

La segunda etapa es la contemplación. Esta etapa está marcada por la conciencia y el reconocimiento del comportamiento problemático con una consideración seria para el cambio. Sin embargo, la persona no está segura de si el comportamiento problemático es digno de corregir. Por lo tanto, este conflicto de enfoque interno-evitar resulta en ningún compromiso de tomar las medidas necesarias hacia el cambio. En la contemplación, el problema se sienta «en el centro del escenario», pero el actor nunca se mueve. La ambivalencia y la indecisión que se producen en esta etapa hacen que las personas permanezcan atrapadas en la «contemplación» durante al menos seis meses. En general, las personas en esta etapa están más abiertas a recibir información sobre sus comportamientos y encontrar soluciones para corregirlos. Pueden hacer comentarios como: «Sé que tengo un problema y creo que debería hacer algo al respecto.»Este comportamiento también se conoce como contemplación crónica o procrastinación conductual.

La siguiente etapa a lo largo del continuo es la etapa de preparación. En este punto del proceso de cambio, la persona puede reconocer fácilmente que un comportamiento es problemático y puede comprometerse a corregirlo. Ahora, hay un reconocimiento de que los pros del comportamiento de cambio superan a los contras. Las personas comienzan a recopilar información de varias fuentes; libros de autoayuda, asesoramiento, programas orientados al cambio a medida que comienzan a desarrollar un plan de acción. La recopilación de información es un paso vital en la preparación. Si se pasa por alto, las personas tienden a planificar de manera insuficiente, sin considerar cuidadosamente el impacto que el cambio tendrá en sus vidas. Como tales, pueden tropezar cuando surgen desafíos, y la recaída a menudo se vuelve inevitable. A menudo se completa la planificación adecuada; las personas tienen la intención de actuar en los próximos treinta días y, por lo general, han tomado medidas conductuales en esa dirección durante el año pasado. Es común que las personas en esta etapa hagan comentarios como: «Fumar es un mal hábito. He estado leyendo sobre diferentes maneras de dejar de fumar, y aunque todavía no lo he dejado por completo, estoy fumando menos que antes.»

Durante la etapa de acción, se producen cambios. La abstinencia total del comportamiento adverso es la expectativa por un período de menos de seis meses. Durante esta etapa, las personas ganan confianza al creer que tienen la fuerza de voluntad para continuar en el viaje del cambio. Continúan revisando la importancia del cambio de comportamiento mientras evalúan su compromiso consigo mismos. Las personas en esta etapa están dispuestas a recibir asistencia y apoyo. Desarrollar un refuerzo positivo a corto plazo en forma de recompensas sostiene la motivación. Es importante considerar los posibles obstáculos que hay que superar y luego desarrollar planes para contrarrestar los posibles desencadenantes que pueden llevar a la recaída. Durante esta etapa, los cambios de comportamiento más manifiestos son reconocidos por el individuo y por otros. Sin embargo, los cambios visibles encontrados en esta etapa no deben equipararse erróneamente como los únicos componentes del cambio. A menudo, las personas asocian erróneamente el cambio únicamente con la acción, renunciando así a todo el trabajo previo requerido para actuar al cambiar un comportamiento. Saltar prematuramente a esta etapa sin prepararse adecuadamente conducirá a dificultades. Un ejemplo de una declaración hecha por un individuo en la etapa de acción sería :»Es fácil decir que dejará de fumar, pero estoy haciendo algo al respecto. No he fumado un cigarrillo en cuatro meses.»

Continuar con el nuevo cambio de comportamiento es el enfoque de la etapa de mantenimiento. Aquí, los individuos han mantenido la abstinencia total del comportamiento adverso durante más de seis meses. A medida que las personas progresan a través de esta etapa, más confiados se vuelven en su capacidad de sostener los cambios positivos en el estilo de vida y menos tentados/temerosos se sienten de recaer. Pueden mantener un nuevo statu quo y recordarse a sí mismos el progreso que han logrado. A veces, pueden tener pensamientos de volver a viejos hábitos; sin embargo, resisten la tentación y permanecen en el camino debido a los avances positivos que han hecho. Las personas se capacitan para anticipar posibles desencadenantes que pueden resultar en recaídas y han elaborado estrategias de afrontamiento para combatir estas situaciones de antemano. Por lo general, las personas permanecen en esta etapa entre seis meses y cinco años. Un estudio longitudinal del Informe del Cirujano General de 1990 mostró que después de 12 meses de abstinencia, el 43% de las personas volvieron a su hábito de fumar. Sin embargo, no fue hasta alcanzar la marca de abstinencia de 5 años que el riesgo de recaída cayó a 7%. Las personas en esta etapa necesitan apoyo para reevaluar sus razones para el cambio, reconocer el éxito que han logrado hasta ahora, considerar los posibles desencadenantes de la recaída y, posteriormente, crear planes de contingencia para tratar de evitar la recaída.

El objetivo final de la TMT es crear un plan de acción que ayude a prevenir recaídas y mantener la sobriedad. El concepto de recaída es un factor común en el cambio de comportamiento y, como tal, debe ser discutido y normalizado. A menudo, el comportamiento de cambio requerirá una espiral o reciclaje de etapas en lugar de una progresión lineal. Por ejemplo, los fumadores pueden tomar un promedio de tres a cuatro intentos de acción antes de lograr un mantenimiento a largo plazo. A riesgo de degradar el logro de uno hasta ese momento, la recaída no debe considerarse un fracaso. Debe considerarse una excelente oportunidad para reevaluar los factores desencadenantes, reevaluar la motivación para el cambio, reevaluar las barreras antiguas/nuevas para lograr la meta y planificar planes de contingencia más sólidos. Es esencial reconocer la posibilidad de recaída y reconocerla como un potencial de crecimiento y mejora. Aproximadamente el quince por ciento de las personas que recaen regresan a la etapa previa a la contemplación y, a menudo, intentan suprimir la memoria del ensayo fallido y los pensamientos del comportamiento negativo. El ochenta y cinco por ciento de los individuos regresan a la etapa de contemplación o de preparación en lugar de pre-contemplación. Las personas requieren mantenimiento activo constante en los primeros 3 a 6 meses de abstinencia, ya que este período se considera el momento más tentador para la recaída.

La terminación, la etapa final, a menudo no se incluye en las etapas de cambio (TMT) porque es difícil de lograr. Describe un período con tentación cero de recaída y el logro del 100% de autoeficacia. Aunque este nivel de éxito rara vez acompaña a los comportamientos adictivos, se pueden ver ejemplos de esto en la vida cotidiana, cuando las personas se abrochan los cinturones de seguridad tan pronto como entran en un automóvil o cuando toman sus medicamentos a la misma hora todos los días. Se requieren ciertos factores para ayudar con la progresión de la etapa. Estos factores incluyen los procesos de cambio, el equilibrio decisorio y la autoeficiencia.

1. Los procesos de cambio explican cómo se produce el cambio. Los diez procesos ilustran los requisitos externos e internos necesarios para la transición a través de las etapas.
2. El equilibrio decisorio considera los pros y los contras del cambio. Cuanto más progresa uno a través de las etapas, más se valoran los pros del cambio sobre los contras.
3. La autoeficiencia explica el nivel de confianza que uno tiene para ejecutar y mantener un cambio positivo a pesar de la tentación de recaída.