Un bloqueo de solución salina (a veces llamado «bloqueo hepático» por razones históricas) es un catéter intravenoso (IV) que se enrosca en una vena periférica, se enjuaga con solución salina y luego se tapa para su uso posterior. De esta manera, no está conectado a un poste intravenoso, pero las enfermeras tienen fácil acceso en caso de que necesite inyectarse algo en la vena más tarde.

Bridget y su hijo de 11 libras poco después de nacer. Bridget fue EGB positivo y tuvo que recibir 2 dosis de antibióticos a través de un heplock o un bloqueo salino. Entre dosis fue desenganchada del poste intravenoso.

30 de mayo de 2012 por Rebecca Dekker, PhD, RN, APRN© Copyright Evidence Based Birth®. Consulte el aviso legal y los términos de uso.

Entonces, ¿por qué se podría usar un bloqueo salino durante el trabajo de parto y el parto?

Se puede usar para administrar analgésicos intravenosos, medicamentos contra las náuseas o antibióticos (en casos de estreptococo del Grupo B). Si recibe Pitocina para inducción o aumento de parto, entonces la pitocina se debe administrar a través de una infusión intravenosa, y el bloqueo de solución salina se conectará a un tubo y una bomba/poste intravenoso para administrar continuamente la pitocina a través de su INTRAVENOSA.

¿Qué más? El bloqueo de solución salina se puede usar para conectarlo a líquidos intravenosos de rutina (generalmente se considera una intervención innecesaria siempre que se le permita beber). Es posible que le administren algunos líquidos adicionales a través de la esclusa salina si se cansa; esto puede darle un poco de «impulso» y también puede reducir las náuseas.

Si solicita una epidural, obtendrá automáticamente un bloqueo salino porque una epidural es una intervención de mayor riesgo y debe tener acceso intravenoso en caso de que algo salga mal. Si tiene una epidural, es posible que también necesite inyectar líquido adicional en la vía intravenosa para evitar que su presión arterial baje (un efecto secundario común de las epidurales es la presión arterial baja, que puede afectar negativamente a la madre y al bebé).

Un bloqueo salino también se usa comúnmente después del nacimiento para inyectar pitocina para ayudar a liberar la placenta; sin embargo, esta intervención no siempre es necesaria y este medicamento también se puede administrar fácilmente a través de una inyección única en el músculo.

Finalmente, se puede acceder a un bloqueo de solución salina si tiene sangrado excesivo después del nacimiento, también conocido como hemorragia posparto. El personal de enfermería podría administrarle líquidos intravenosos y (en raras ocasiones) productos sanguíneos para restaurar el volumen de líquidos y sangre de su cuerpo si pierde demasiada sangre después del nacimiento. En general, la tasa de hemorragia posparto en los Estados Unidos es de 2.el 9% (29 mujeres de cada 1000), y el porcentaje de mujeres que requieren transfusiones de sangre por hemorragia es aún menor, solo el 0,26% (26 mujeres de cada 10.000).) (Bateman & Berman, 2010).

Sin embargo, las mujeres que están en riesgo de tener hemorragia posparto generalmente se pueden identificar antes del parto. Por ejemplo, una cesárea aumenta drásticamente el riesgo de hemorragia posparto en un 30-70%. Otros factores de riesgo de hemorragia posparto que se pueden identificar antes del parto incluyen edad menor de 20 años o mayor de 40, preeclampsia, polihidramnios, corioamnionitis, tener gemelos o múltiplos y hemorragia previa (Bateman & Berman, 2010). Solo un factor de riesgo no se puede identificar hasta después del parto, y es cuando hay una placenta retenida.

Así que dada toda esta evidencia, podemos decir que para las mujeres que planean un parto vaginal y no tienen ninguno de estos factores de riesgo, el riesgo de hemorragia posparto es muy pequeño (mucho menos de 2.9%), y el riesgo de necesitar una transfusión de sangre es aún menor (probablemente mucho, mucho menos de 0.26%)

En muchas de las situaciones que he discutido anteriormente, como con el uso epidural, está claro que es necesario una vía intravenosa. ¿Pero qué hay de una mujer que desea un parto sin medicamentos? ¿Y si tiene un riesgo bajo de hemorragia posparto? En ese caso, un bloqueo salino a menudo se ve como un compromiso entre un obstetra que está acostumbrado a administrar muchas intervenciones durante el parto y la mujer que desea un parto sin medicamentos. Un obstetra podría decirle a un paciente: «No es necesario que esté conectado a un tubo intravenoso con líquidos/medicamentos, pero requiero que todos mis pacientes al menos tengan un bloqueo de solución salina por si acaso.»

¿Cuál es la evidencia del bloqueo salino en alguien que quiere un parto sin medicamentos? ¿Cuál es la evidencia para tener un bloqueo de solución salina «por si acaso»?»

Bueno, básicamente no hay evidencia. Nunca se han realizado ensayos aleatorizados y controlados para analizar los resultados en mujeres con esclusas salinas durante partos no medicados en comparación con mujeres sin esclusas salinas durante partos no medicados. Ni siquiera tenemos estudios de observación. Encontré un artículo médico muy interesante sobre el tema que se escribió hace más de 20 años. Pero aunque me dio algo para pensar, en realidad no me dio ninguna evidencia sólida. Así que empecé a hablar con la gente y a enviarles correos electrónicos sobre mi pregunta para averiguar las opiniones clínicas de varias personas.

Una de las primeras personas a las que le pregunté fue a un amigo que es enfermero de Urgencias. Mi pregunta para ella fue: «La mayoría de los obstetras insisten en que sus pacientes tengan un bloqueo de solución salina», por si acaso. Pero mi pregunta es, ¿por si acaso qué? En el caso extremadamente improbable de que un paciente de obstetricia sin un bloqueo de solución salina se estrellara (lenguaje de enfermería para un paciente que va cuesta abajo muy rápidamente), ¿cómo cree que se vería el escenario? ¿Tendrían dificultades para insertar una vía intravenosa durante la emergencia?»

Su respuesta:

«Cuando estamos codificando (resucitando) a alguien sin una vía intravenosa, es #1 muy estresante. El tiempo que se tarda en insertar la vía intravenosa varía, según el paciente y el enfermero o DOCTOR. Sin embargo, si se intuban (se coloca un tubo de respiración en la vía respiratoria), podemos administrar medicamentos durante un código a través de su tubo mientras intentamos establecer una vía intravenosa o una vía profunda. Siempre es mejor tener una vía intravenosa existente en un paciente del departamento de emergencias de «mayor» riesgo. Otros factores también influirán en lo difícil que es colocar una vía intravenosa, como la edad o el estado de salud.

Con el paciente obstetra fallando, mi preocupación no es solo por la madre, sino también por el bebé. También debe considerar la capacidad del personal para manejar una situación y un entorno tan estresantes, esto no es «norma» para ellos (como lo es en el departamento de Emergencias). Si un paciente se estrella en el trabajo de parto y el parto, si los recursos no son tan abundantes o si el personal no es muy hábil para iniciar la vía intravenosa, entonces puede volverse feo rápidamente. Creo que una libra de prevención vale una libra de cura. Mi pregunta es how ¿cuán inconveniente es un bloqueo salino en comparación con el riesgo de que algo salga mal? Por último, el paciente tiene derecho a rechazar una vía intravenosa si no la desea.»

Le pregunté a otra enfermera registrada con mucha experiencia sobre ese último comentario, sobre el derecho del paciente a rechazar una vía intravenosa. Le conté los comentarios de esta enfermera y le di un posible escenario en el que un paciente de obstetricia rechazara un bloqueo de solución salina. ¿Qué harías?

«¿Qué haría? Bueno, definitivamente respetaría su derecho a rechazar el bloqueo salino. No les pondría una solución salina, eso sería asalto. Sin embargo, le avisaría al doctor. Creo que si eso sucede, entonces es un problema entre el médico y el paciente. ¿Trataría al paciente de manera diferente? No, los trataría de la misma manera; no me molestaría con ellos ni nada.’

Bien, así que ahora necesitaba obtener una opinión de una enfermera de trabajo de parto y parto. Entre mi amiga, que trabajó como enfermera de madres y bebés durante muchos años, principalmente cuidando de mujeres durante el período posparto.

«Cuando tuve pacientes de trabajo de parto y parto que tenían un bloqueo salino que nunca se usó o que se acababa de usar para Pitocina después del parto o para medicamentos contra las náuseas durante el trabajo de parto, los saqué lo antes posible para ellos. Por lo general, eso significaba que dentro de las 8 horas posteriores al parto, siempre me aseguraba de que pudieran llegar al baño un par de veces y que sus primeros controles de pareja no tuvieran mucho sangrado.

Cuando tuve una hemorragia de mamá o tuve un flujo más pesado de lo normal después del parto, fue muy agradable tener un bloqueo salino para usar para la pitocina y los líquidos que generalmente se necesitaban. Las hemorragias que tuve cuando no tenían un bloqueo de solución salina siempre parecían un poco más agitadas con ese paso agregado. Sin embargo, no estoy seguro de si los resultados fueron alguna vez tan diferentes, ¿aquellas mujeres que no tenían un bloqueo salino perdieron más sangre y luego tienen una hemoglobina más baja o es más probable que necesiten sangre más tarde?»

Finalmente, hablé con el Dr. Shannon, nuestro amigo médico de medicina familiar que es consultor en este blog.

«Colocar automáticamente una vía intravenosa en un paciente de parto es un «protocolo» debido a problemas de responsabilidad hospitalaria. Por supuesto, esto está abordando el tema desde la perspectiva de que una mujer trabajadora es un desastre a punto de suceder. No creo que sea correcto pensar en las mujeres que trabajan de esta manera, ya que este es un proceso natural. Por lo tanto, siempre me apresuro a cuestionar cualquier procedimiento que se realice «en caso de que ocurra lo peor». (Por ejemplo, no dejar que una mujer que está dando a luz coma o beba «en caso de que necesite una cesárea de emergencia bajo anestesia general» o que le pongan una tira fetal continua «en caso de que el bebé se estrelle»).

Hay estudios sobre la necesidad de líquidos intravenosos durante el trabajo de parto, y no hay nada que demuestre que las mujeres necesitan líquidos intravenosos durante el trabajo de parto. Por lo general, los dejo comer o beber cuando lo necesiten. Si una mujer se acerca al nacimiento de su bebé, por lo general no tiene ganas de comer mucho de todos modos, y le advierto que lo que sea que coma puede ver que vuelve a subir. Pero en cuanto a la colocación real de una vía intravenosa, creo que esto se puede tomar caso por caso. Si lo piensas, sería tonto colocar una vía intravenosa en cada bebé que nace tan pronto como emerge del útero, entonces, ¿por qué en cada mujer embarazada?

Aquí está la línea de fondo: Creo que si una mujer con un embarazo sin complicaciones desea un parto sin medicamentos y está bien preparada para eso (tiene un plan de parto y apoyo para el parto, ha practicado y tiene un método para el parto natural) y ha pensado en el proceso IV y decide en contra, apoyaría esa decisión. Para todos los demás, ordeno rutinariamente una vía INTRAVENOSA con solución salina bloqueada y luego una dieta líquida transparente y le digo que coma lo que quiera.»

Estos son algunos beneficios y riesgos que puede considerar:

Beneficios de tener un bloqueo salino:

• Si usted decide que desea una epidural, la mayoría de los anestesiólogos quieren que usted tenga un bolo de líquido antes de la epidural y usted se volverá «de mayor riesgo» con una epidural y necesitará la vía intravenosa
• Hay un total de 2.9% de riesgo de hemorragia posparto (el riesgo es mucho menor si tiene un parto vaginal y no tiene factores de riesgo), en cuyo caso se deberá insertar una vía intravenosa para líquidos, Pitocina (que también se puede administrar en una inyección muscular) y (muy raramente) productos sanguíneos
• Si tiene mucha sed o cansancio y no puede retener nada, se le pueden administrar líquidos intravenosos para un poco de impulso
• Si decide que desea un bloqueo salino, Dr. Shannon recomienda: «Colóquelo antes en el parto cuando esté más cómodo, ya que puede desear o necesitar medicamentos intravenosos más adelante (como para las náuseas, el dolor o la hemorragia) cuando colocar una intravenosa puede ser más difícil (por supuesto, la pitocina se puede administrar por inyección muscular si es necesario para la hemorragia posparto).

Riesgos de tener un bloqueo salino:

• Duele la colocación de la vía intravenosa, y a algunas mujeres les resulta incómodo y molesto durante el trabajo de parto
• Puede causar moretones o una pequeña cantidad de sangrado en el sitio de la vía intravenosa
• La vena puede inflamarse (flebitis), lo que puede causar enrojecimiento y dolor (riesgo = 7-10%) (Rickard et al. 2010)
• Si la vía intravenosa se usa para medicamentos o líquidos, estos pueden filtrarse fuera de la vena hacia los tejidos, también conocido como extravasación (riesgo = 30-33%) (Rickard et al., 2010)
• Infección en el sitio IV que resulta en una infección grave del torrente sanguíneo ( riesgo = 0,1%) (Maki et al. 2006)
• Tener un bloqueo de solución salina podría hacer que sea más fácil para su médico o enfermera iniciar intervenciones innecesarias, como líquidos intravenosos o Pitocina para el aumento
• El bloqueo de solución salina podría verse como un símbolo de que la mujer está «enferma» y es una «paciente» en lugar de una mujer sana que da a luz, y este símbolo puede tener consecuencias para la mentalidad de la mujer para dar a luz, y también puede afectar negativamente las actitudes de los cuidadores hacia la mujer que está dando a luz (Newton et al., 1988)

Al final, creo que todo se reduce a esto. Hay poca o ninguna evidencia para el uso de un bloqueo salino durante un trabajo de parto sin medicamentos. Sin embargo, hay riesgos y beneficios de tener el bloqueo de solución salina. La decisión final de tener o no un bloqueo de solución salina debe venir de usted. Si desea uno y se siente más seguro o cómodo al tener un bloqueo de solución salina en caso de que sea necesario para medicamentos o líquidos intravenosos, entonces tiene derecho a tomar esa decisión. Si ha revisado los riesgos y beneficios y siente que no desea un bloqueo salino, entonces tiene derecho a tomar esa decisión. Usted es un consumidor, y se ha educado sobre los riesgos y beneficios, ¡y tiene voz y voto en este asunto!

Solo por diversión, hagamos una encuesta y veamos qué piensan todos.

Rickard, C. M., D. McCann, et al. (2010). «El resite de rutina de dispositivos intravenosos periféricos cada 3 días no redujo las complicaciones en comparación con el resite clínicamente indicado: un ensayo controlado aleatorizado.»BMC Med 8: 53.