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1/7/2019

Para manejar la detención de fase activa, la fase activa debe definirse correctamente y la detención debe diagnosticarse correctamente. La fase activa comienza cuando hay una aceleración en la tasa de dilatación cervical. Friedman propuso que este período comenzara después de alcanzar 4 cm de dilatación cervical. Estudios más recientes que incorporan prácticas modernas de gestión del trabajo de parto apoyan la definición de la fase activa a partir de los 6 cm de dilatación cervical.

En respuesta a la alta tasa de partos por cesárea en los Estados Unidos, se formó el Consorcio de Trabajo Seguro para evaluar la progresión del parto contemporáneo. El Consorcio de Trabajo Seguro redefinió la detención de la fase activa del trabajo de parto como si ocurriera a 6 cm o más, con las membranas amnióticas rotas y sin cambios cervicales después de cualquiera de los dos:

• 4 horas de contracciones adecuadas
• 6 horas de contracciones inadecuadas a pesar de la administración de oxitocina.

El parto por cesárea para la detención de la fase activa no debe realizarse antes de que se cumplan los criterios anteriores, siempre que el estado materno y fetal sea tranquilizador. La presencia de líquido amniótico teñido de meconio no cambia estas recomendaciones.

Las contracciones uterinas inadecuadas son la causa más común de parada de fase activa, seguidas de malpresentación fetal y, con menos frecuencia, desproporción cefalopélvica.

Cuando existe la preocupación de que el cambio cervical se haya detenido o ralentizado, se puede emplear amniotomía y aumento de oxitocina. Se debe realizar una amniotomía si las membranas fetales están intactas. Si el patrón de contracción es anormal, la terapia de primera línea es la oxitocina intravenosa. Se han estudiado protocolos de dosis bajas y altas, pero ninguno ha demostrado ser superior al otro. Se ha demostrado que la combinación de oxitocina y amniotomía es más eficaz que cualquiera de las dos modalidades solas.

Se debe considerar la tocodinamometría interna utilizando un catéter de presión intrauterina (IUPC) cuando no hay progreso a pesar de un patrón de contracción normal y/o administración de oxitocina. La IUPC se puede utilizar para cuantificar la magnitud de las contracciones en las unidades de Montevideo. Un patrón de contracción se considera adecuado cuando la suma de las unidades de Montevideo de todas las contracciones en un período de 10 minutos es mayor o igual a 200. Si las unidades de Montevideo son inferiores a 200, puede ser necesario ajustar la velocidad de infusión de oxitocina para aumentar la frecuencia y/o magnitud de las contracciones. Una IUPC también puede ser útil cuando el hábito del cuerpo materno u otros factores impiden una evaluación precisa del patrón de contracción utilizando un monitor externo.

Si estos esfuerzos fracasan y se diagnostica parada de fase activa, se debe recomendar el parto por cesárea. El parto prolongado y la ruptura de membranas son factores de riesgo para la infección materna y neonatal, y el parto prolongado y la administración de oxitocina son factores de riesgo para la hemorragia posparto. Sin embargo, los estudios han demostrado que seguir esta estrategia de manejo disminuye la tasa de parto por cesárea sin empeorar los resultados maternos o neonatales.

Aprobación inicial Julio de 2019. Reafirmado en marzo de 2021.

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