¿Qué es?

Una hemisferectomía es la extirpación quirúrgica de la mitad del cerebro.

¿por Qué se hace?

Una hemisferectomía se realiza en niños que tienen trastornos convulsivos graves e intratables. Muchos de estos niños no responden a los medicamentos anticonvulsivos ni a la Dieta cetogénica. A menudo tienen daño grave en un solo lado del cerebro (aunque no siempre), y es posible que ya tengan parálisis en un lado del cuerpo (hemiparesia). La hemisferectomía generalmente se realiza en niños con síndrome de Rasmussen y en niños que nacieron con o que han tenido accidentes cerebrovasculares en la primera infancia que tienen convulsiones difíciles de controlar y, en otros niños que experimentan el inicio temprano de convulsiones incontrolables que se limitan a un lado del cerebro. Sin embargo, la hemisferectomía no es necesariamente apropiada para todas las personas con trastornos convulsivos intratables.

¿Dónde se hace?

La hemisferectomía generalmente se realiza en hospitales que tienen Programas Regionales Pediátricos de Epilepsia por neurocirujanos con amplia experiencia en cirugía pediátrica de epilepsia.

Preparación para la cirugía

Se requiere mucha preparación para determinar quién es candidata a una hemisferectomía. A muchos pacientes se les pedirá que participen en un examen neuropsicológico realizado por un neuropsicólogo. El examen recopilará información sobre las capacidades cognitivas actuales de los pacientes en comparación con compañeros de desarrollo típico.

Se requerirá que los pacientes se sometan a un monitoreo a largo plazo de sus convulsiones para determinar exactamente de qué parte del cerebro provienen las convulsiones. Esto se hace en un entorno hospitalario donde se monitoriza al paciente durante un período de tiempo (generalmente una semana o más) conectado a un electroencefalograma y grabado en video al mismo tiempo. Esto se refiere a menudo a la Fase 1. Si se encuentra suficiente información sobre el origen de las convulsiones durante la Fase 1 y los neurólogos confían en que han encontrado de dónde vienen, se puede tomar una decisión sobre si el paciente es candidato para cirugía. Sin embargo, si no están seguros de haber reunido suficiente información, pero sienten que el paciente sigue siendo candidato para la cirugía, se le pedirá que proceda con la fase 2 del monitoreo a largo plazo.

Durante la fase 2, el paciente se somete a la colocación quirúrgica de cables de EEG directamente en la superficie del cerebro. La colocación de los cables toma varias horas. Luego, el paciente regresa a la unidad de monitoreo a largo plazo hasta que se capte suficiente actividad convulsiva en el electroencefalograma y la cinta de video. Otras pruebas que pueden llevarse a cabo durante la fase 2 incluyen SPECT y TEP. Una vez que se recopilan los datos suficientes, el paciente regresa al quirófano para que se le retiren los cables y se lleve a cabo la cirugía real. Esto puede ser en forma de una hemisferectomía parcial o completa. Este procedimiento a menudo toma de cinco a doce horas o, en algunos casos, incluso más. Si se realiza una hemisferectomía parcial y existe la preocupación de que las convulsiones restantes puedan viajar al lado opuesto del cerebro, se puede realizar una sección del Cuerpo Calloso para evitar la propagación de las convulsiones de un lado del cerebro al otro.

Recuperación

los Niños son increíblemente resistentes. Muchos niños que se someten a este tipo de cirugía cerebral pueden salir del hospital en aproximadamente una semana. Algunos permanecen más tiempo debido a infecciones u otras complicaciones.

Rehabilitación

Cada niño que se somete a una hemisferectomía requiere cierta cantidad de rehabilitación. Cuando se extirpa el lado izquierdo del cerebro, el lado derecho del cuerpo se ve afectado. Cuando se extirpa el lado derecho del cerebro, el lado izquierdo del cuerpo se ve afectado. Por lo general, esto se presenta en forma de parálisis del brazo y, a menudo, debilidad en la pierna. Para los niños que han tenido accidentes cerebrovasculares antes de la cirugía, muchos salen como entraron. Pueden ser más débiles en su lado afectado, pero con PT y OT intensos, a menudo pueden regresar a su línea de base. La rehabilitación puede tomar tan solo unas pocas semanas o muchos meses. Para aquellos niños que no tuvieron ninguna forma de parálisis antes de la cirugía, el ajuste a tener una hemiparesia puede ser más difícil. Muchos niños también requieren terapia del habla, ya que sus habilidades lingüísticas pueden verse afectadas por la cirugía. Por lo general, los niños continúan con la terapia incluso después de terminar su rehabilitación. Si se extirpa el lóbulo occipital durante la cirugía, el niño tendrá una incisión en el campo visual.

Qué esperar después de la cirugía

Para muchos niños, una hemisferectomía puede ser una operación que puede salvar vidas y permitir que el niño lleve una vida mucho más normal. A menudo, los niños no tienen convulsiones después de la cirugía. Sin embargo, hay niños que continúan teniendo convulsiones incluso después de la cirugía. Algunos de estos niños tienen daño en ambos lados del cerebro y la actividad convulsiva continúa en el lado opuesto del cerebro que no se ha extirpado. O, si se realizó una hemisferectomía parcial, el lóbulo restante puede continuar colapsando. Algunos niños pueden experimentar cambios en su comportamiento (bueno y malo) ya que su capacidad para controlar su impulsividad y juicio puede verse disminuida. Las habilidades cognitivas de muchos niños mejoran una vez que su cerebro ya no está convulsionado y se les quitan los medicamentos.

es importante recordar que la neurocirugía es inherentemente riesgoso. Es evidente que los beneficios deben superar a los riesgos. Para aquellos niños que sufren de convulsiones intratables, una hemisferectomía puede darles la oportunidad de estar libres de convulsiones y libres de los efectos secundarios indeseables de los anticonvulsivos.

Información adicional

Aunque no hay mucha información disponible sobre la hemisferectomía, las siguientes referencias pueden ser útiles.

• Convulsiones y epilepsia en la infancia Una guía para padres por John M. Freeman, MD
• Libertad convulsiva por Leanne Chilton: Este libro le da una buena visión de cómo vivir con convulsiones y someterse a una cirugía cerebral desde el punto de vista de un adulto.
• La vida con Medio Cerebro-Un artículo de Maria L. Chang-Science World, noviembre de 1998
• El programa de Salud Discovery «Lifeline» de Discovery Channel a menudo presenta programas sobre epilepsia y cirugía cerebral
• The Hemispherectomy Foundation
• The Brain Recovery Project
• Información sobre hemisferectomía de Cleveland Clinic

Contenido de la página escrito por Kelli Suzuki, padre de un niño que se sometió a una hemisferectomía.