Discusión

De todos los huesos largos, el fémur es el segundo, justo después de la clavícula, en el que comienza el proceso de osificación . La osificación del fémur comienza en la parte media de su eje y avanza simultáneamente hacia sus dos extremos. La osificación del eje femoral y de las epífisis femorales sigue de manera dispar. El centro de osificación primario aparece en la parte media del eje en la semana 7 de gestación, mientras que los centros de osificación secundarios ubicados dentro de las epífisis proximal y distal aparecen en etapas mucho más tardías. Hay tres centros de osificación en el extremo femoral proximal ubicado en su cabeza, trocánteres mayor y menor, mientras que solo existe un centro de osificación en el extremo femoral distal. El proceso de osificación comienza en la cabeza femoral entre los meses 6 y 12 después del nacimiento, en el trocánter mayor en el año 4 y en el trocánter menor en el año 14. La fusión completa del eje femoral con el trocánter menor, el trocánter mayor y la cabeza femoral ocurre en individuos de 16, 17 y 18 años, respectivamente. El cuello femoral se osifica debido a la extensión del centro de osificación primario del eje . La osificación del extremo femoral distal comienza entre las semanas 23 y 40 de gestación . Sin embargo, estos hallazgos han sido cuestionados por Panattoni et al. , que observaron el inicio de la osificación en los trocánteres durante el crecimiento intrauterino. Por lo tanto, estos autores plantearon la hipótesis de que ni la postura extendida ni la deambulación afectan, como se había pensado anteriormente, el inicio del desarrollo de los centros de osificación trocantérica a pesar de los movimientos fetales, pueden estimular dicha osificación.

Después de analizar el centro de osificación en la epífisis femoral distal en 140 fetos humanos, Pryor observó su aparición más temprana en mujeres, es decir, a la edad de 25-30 semanas que en hombres, es decir, a la edad de 30-40 semanas. La ecografía realizada por Zhianpour y Golshanara reveló el centro de osificación en la epífisis femoral distal en el 58,8% de los fetos a las 29 semanas y en todos los fetos a las 36 semanas. Con el uso de IRM, Nemec et al. se encontró que la epífisis femoral distal en fetos individuales comienza a osificarse a las 25 semanas, y este proceso involucró a todos los fetos de 35 semanas de edad. Gentili et al. la ecografía reveló los primeros centros de osificación en la epífisis femoral distal que se visualizaron en la semana 32 y en el 94,5% de los fetos en la semana 34. Estos autores también midieron el diámetro del centro de osificación que varió de 6 a 9 mm; sin embargo, no informaron con precisión qué diámetro del centro de osificación se tuvo en cuenta. También señalaron que la comprensión del diámetro del centro de osificación en la epífisis femoral distal permite definir la madurez fetal de una manera mucho más precisa. En el retraso del crecimiento intrauterino, el centro de osificación en la epífisis femoral distal se desarrolló normalmente en solo el 33,3% de los casos, se redujo considerablemente en el 25% de los casos y no se presentó en absoluto en el 41,6% de los casos. Los autores postularon que en los fetos que carecían de centros de osificación en el fémur distal y la tibia proximal, la edad fetal era inferior a 32 semanas, mientras que en aquellos con el centro de osificación presente en el fémur distal pero ausente en la tibia proximal, la edad fetal era de entre 32 y 36 semanas. Además, los centros de osificación tanto en el fémur como en la tibia fueron típicos de los fetos mayores de 36 semanas. Donne et al. también afirmó que las mediciones del centro de osificación en la epífisis femoral distal mejoraron la precisión en la determinación de la edad fetal. Demostraron que en el 96% de los fetos mayores de 32 semanas, el centro de osificación se observó en la epífisis femoral distal.

Existen diferentes reportes en la literatura médica sobre los tiempos de aparición de los centros de osificación femoral en diferentes poblaciones étnicas. El uso de ultrasonido Bigang et al. se midió el diámetro del centro de osificación femoral distal en el plano sagital en la población de Irán. El primer centro de osificación epifisaria distal ya se encontró en la semana 29 de gestación, en el 56% de los fetos en la semana 33, en el 96% de los fetos en la semana 36 y en todos los fetos de 37 semanas de edad. A su vez, según Donne et al. , el primer centro de osificación en la epífisis femoral distal en brasileños fue visible en la semana 30 de gestación y en todos los fetos examinados en la semana 37, incidentalmente como en la población iraní. Mahony et al. se demostró en la población estadounidense que el centro de osificación epifisaria distal en el fémur era más visible entre las semanas 32 y 33 de embarazo, y la edad de los fetos sin este centro de osificación debería haberse estimado antes de las 34 semanas. En la población china, Wu et al. se demostró el centro de osificación epifisaria distal en el fémur a partir de la semana 29 de gestación, con el centro presente en todos los individuos desde la semana 34.

Según Bigang et al. , el diámetro sagital medio del centro de osificación epifisaria distal fue de 0,08 ± 0.37 mm a las 29 semanas, 1,26 ± 1,25 mm a las 33 semanas y 4,20 ± 1,51 mm a las 37 semanas de gestación. Afirmaron que los diámetros del centro de osificación epifisaria distal permitían evaluar la edad fetal en el tercer trimestre del embarazo. Los diámetros sagitales de 0,5 y 0,9 mm indicaron edades fetales de 30,42 ± 1,94 y 37,25 ± 0,44 semanas, respectivamente . A su vez, Goldstein et al. se observó que el diámetro sagital igual o superior a 3 mm en el 84% de los casos indicaba la edad fetal superior a 37 semanas.

Los fieltros realizaron varias mediciones en fetos humanos, incluida la longitud del centro de osificación del eje femoral, así como los diámetros transversal y sagital de la parte osificada del eje, ambos medidos en sus porciones más estrechas. Se presentó un aumento en la longitud del centro de osificación del eje femoral como función lineal y = -5,57 + 0,840 × edad. Se observó que el centro de osificación ya se podía observar en el fémur de 6,6 mm de largo, y cada aumento en la longitud femoral de 1 mm se acompañaba de un aumento en la longitud del centro de osificación de 0.84 mm. Los diámetros transversal y sagital de la parte osificada del eje femoral aumentaron proporcionalmente a la edad fetal, de acuerdo con las funciones: y = 6,8 + 0,009 × edad e y = 7,1 + 0,014 × edad, respectivamente. En este estudio, se demostró que la longitud del centro de osificación del eje femoral seguía la función cuadrática y = 5,717 + 0,040 × (edad) 2 ± 2,905. La proximal, medio y distal de los diámetros transversales de la femoral centro de osificación aumento en conformidad con las funciones lineales: y = -3.579 + 0.368 × edad ± 0.529, y = -1.105 + 0.187 × edad ± 0.309, e y = -2,321 + 0,323 × edad ± 0,558, respectivamente.

Este estudio ha sido el primero en proporcionar datos originales sobre el área de superficie de proyección y el volumen del centro de osificación del eje femoral en el rango de edad fetal de 17 a 30 semanas. Se demostró que el área de superficie de proyección y el volumen del centro de osificación del eje femoral modelaban las siguientes funciones: y = -50,306 + 0,308 × (edad)2 ± 18,289 e y = -91,458 + 0,390 × (edad)3 ± 92,146, respectivamente.

Lamentablemente, no hay reportes en la literatura médica sobre las dimensiones del centro de osificación del eje femoral, lo que impide una discusión más amplia en este tema.

Las dimensiones del centro de osificación del eje femoral obtenidas en el presente estudio pueden ser de utilidad crítica en el diagnóstico de displasias esqueléticas que a menudo se caracterizan por un crecimiento interrumpido o restringido de los fetos. Los defectos de desarrollo del fémur incluyen deficiencia focal femoral proximal, fémur corto congénito y displasia de Meyer. La deficiencia focal femoral proximal se caracteriza por el hecho de que el fémur afectado es del 35-50% de la longitud de un hueso normal, mientras que en el fémur corto congénito, es del 40-60% de la longitud de un hueso normal . La displasia de Meyer es causada por un desarrollo retardado y desigual del centro de osificación epifisaria proximal femoral. Este trastorno es cinco veces más frecuente en los niños, generalmente se detecta aproximadamente a los 2 años de edad y generalmente desaparece espontáneamente a la edad de 6 años .