discussão

de todos os ossos longos, o fémur é o segundo—logo após a clavícula—no qual o processo de ossificação começa . A ossificação do fémur começa na parte média de seu eixo e simultaneamente avança para suas duas extremidades. Ossificação do eixo femoral e epífises femorais segue de uma forma díspar. O centro primário de ossificação aparece na parte média do eixo na semana 7 da gestação, enquanto os centros secundários de ossificação localizados dentro das epifisas proximal e distal aparecem em fases muito posteriores. Existem três centros de ossificação na extremidade femoral proximal, localizados em sua cabeça, trocânteres maiores e menores, enquanto existe apenas um centro de ossificação na extremidade femoral distal. O processo de ossificação começa na cabeça femoral entre os meses 6 e 12 após o nascimento, no trocânter maior no ano 4, e no trocânter menor no ano 14. A fusão completa do eixo femoral com o trocânter menor, trocânter maior e cabeça femoral ocorre em indivíduos com 16, 17 e 18 anos, respectivamente. O pescoço femoral ossifica devido à Extensão do centro de ossificação primária do eixo . A ossificação da extremidade femoral distal começa entre as semanas 23 e 40 da gestação . No entanto, estas conclusões foram questionadas por Panattoni et al. , que observou o início da ossificação nos trocânteres durante o crescimento intra-uterino. Portanto, estes autores hipotetizaram que nem a postura estendida nem a ambulação afetam, como já havia sido pensado, a iniciação do desenvolvimento dos centros de ossificação troquantérica, apesar dos movimentos fetais, pode estimular tal ossificação.

tendo analisado o centro de ossificação na epífise femoral distal em 140 fetos humanos, Pryor observou sua aparência anterior em mulheres, ou seja, na idade de 25-30 semanas do que em homens, ou seja, na idade de 30-40 semanas. O exame de ultrassom por Zhianpour e Golshanara revelou o centro de ossificação na epífise femoral distal em 58,8% dos fetos às 29 semanas e em todos os fetos às 36 semanas. Com a utilização de RM, Nemec et al. descobriu-se que a epífise femoral distal em fetos isolados começa a ossificar às 25 semanas, e este processo envolveu todos os fetos com 35 semanas de idade. Gentili et al. ultrassonicamente revelou os primeiros centros de ossificação na epífise femoral distal a serem visualizados no final da semana 32 e em 94,5% dos fetos na semana 34. Estes autores também mediram o diâmetro do centro de ossificação que variou de 6 a 9 mm; no entanto, eles não precisamente relatório que o diâmetro do centro de ossificação foi levado em conta. Eles também observaram que a compreensão do diâmetro do centro de ossificação na epífise femoral distal permite definir a maturidade fetal de uma forma muito mais precisa. No atraso do crescimento intra-uterino, o centro de ossificação na epífise femoral distal desenvolveu-se normalmente em apenas 33,3% dos casos foi consideravelmente reduzido em 25% dos casos e não ocorreu em 41,6% dos casos. Os autores postularam que em fetos sem centros de ossificação no fémur distal e na tíbia proximal, a idade fetal foi inferior a 32 semanas, enquanto que em aqueles com o centro de ossificação presente no fémur distal, mas ausente na tíbia proximal, a idade fetal foi entre 32 e 36 semanas. Além disso, os centros de ossificação tanto no fémur quanto na tíbia eram típicos de fetos com mais de 36 semanas. Donne et al. also claimed that measurements of the ossification center in the distal femoral epiphysis enhanced precision in determining fetal ages. Eles demonstraram que em 96% dos fetos com mais de 32 semanas de idade, o centro de ossificação foi observado na epífise femoral distal.

Existem diferentes relatos na literatura médica sobre os tempos de aparecimento de centros de ossificação femoral em diferentes populações étnicas. Usando ecografia Birang et al. mediu o diâmetro do centro de ossificação femoral distal no plano sagital na população do Irã. O primeiro centro de ossificação epifisária distal já foi encontrado na semana 29 de gestação, em 56% dos fetos na semana 33, em 96% dos fetos na semana 36, e em todos os fetos com 37 semanas de idade. Por sua vez, de acordo com Donne et al. , o primeiro centro de ossificação na epífise femoral distal em brasileiros foi visível na semana 30 de gestação e em todos os fetos examinados na semana 37, incidentalmente como na população Iraniana. Mahony et al. demonstrou na população americana que o centro de ossificação epifisária distal no fémur era mais frequentemente visível entre as semanas 32 e 33 da gravidez, e a idade dos fetos sem este centro de ossificação deveria ter sido estimada mais jovem do que 34 semanas. Na população chinesa, Wu et al. demonstrou o centro de ossificação epifisária distal no fémur a partir da semana 29 de gestação, com o centro presente em todos os indivíduos desde a semana 34.de acordo com Birang et al. o diâmetro sagital médio do centro de ossificação epifisária distal foi de 0,08 ± 0.37 mm às 29 semanas, 1, 26 ± 1, 25 mm às 33 semanas e 4, 20 ± 1, 51 mm às 37 semanas de gestação. Eles afirmaram que os diâmetros do centro de ossificação epifisária distal permitiram avaliar a idade fetal no terceiro trimestre de gravidez. Sagital diâmetros de 0,5 e 0,9 mm indicado fetal idades de 30.42 ± 1.94 e 37.25 ± 0.44 semanas, respectivamente . Por sua vez, Goldstein et al. observou-se que o diâmetro sagital igual ou superior a 3 mm em 84% dos casos indicou a idade fetal acima de 37 semanas.feltros realizaram várias medições em fetos humanos, incluindo o comprimento do centro de ossificação do eixo femoral, bem como os diâmetros transverso e sagital da parte ossificada do eixo, ambos medidos em suas porções mais estreitas. Um aumento no comprimento do centro de ossificação do eixo femoral foi apresentado como a função linear y = -5,57 + 0,840 × idade. Foi observado que o centro de ossificação já poderia ser observado no fémur de 6,6 mm de comprimento, e cada aumento no comprimento femoral de 1 mm foi acompanhado por um aumento no comprimento do centro de ossificação de 0.84 mm. Transverso e sagital diâmetros de ossificada parte da haste femoral aumentaram proporcionalmente para a idade fetal, de acordo com as funções: y = 6.8 + 0.009 × idade e y = 7.1 + 0.014 × idade, respectivamente. Neste estudo, foi demonstrado que o comprimento do centro de ossificação do eixo femoral seguiu a função quadrática y = 5.717 + 0.040 × (idade)2 ± 2.905. O diâmetro transversal proximal, médio e distal do centro de ossificação femoral aumentou de acordo com as funções lineares: y = -3.579 + 0.368 × idade ± 0.529, y = -1.105 + 0.187 × idade ± 0.309, E y = -2.321 + 0.323 × idade ± 0.558, respectivamente.

Este estudo foi o primeiro a fornecer dados originais sobre a área de projeção e volume do centro de ossificação do eixo femoral na faixa etária fetal de 17-30 semanas. Mostrou-se que a superfície de projeção da área e do volume da haste femoral centro de ossificação modeladas as seguintes funções: y = -50.306 + 0.308 × (idade)2 ± 18.289 e y = -91.458 + 0.390 × (idade)3 ± 92.146, respectivamente.infelizmente, não houve relatórios na literatura médica sobre as dimensões do centro de ossificação do eixo femoral, o que exclui uma discussão mais abrangente neste assunto.

As dimensões do centro de ossificação do eixo femoral obtidas no presente estudo podem ser criticamente úteis no diagnóstico de displasias esqueléticas que são muitas vezes caracterizadas por um crescimento interrompido ou restrito de fetos. Defeitos de desenvolvimento do fémur incluem deficiência focal proximal femoral, fémur congênito curto, e displasia Meyer. A deficiência focal Proximal do fémur é caracterizada pelo fato de que o fémur afetado é 35-50% do comprimento de um osso normal, enquanto que no fémur congênito curto, é 40-60% do comprimento de um osso normal . A displasia de Meyer é causada por um atraso e desenvolvimento desigual do centro de ossificação epifiseal femoral proximal. Esta desordem é cinco vezes mais frequente em meninos, é geralmente detectada em aproximadamente 2 anos de idade, e geralmente retrocede espontaneamente com a idade de 6 anos .