Con respecto al idioma, diez estudios fueron en Inglés20-21,23,25-26,30-31,33-35, cuatro en Portugés24, 28-29, 32 y dos en Español22, 27. Se realizaron seis estudios en Brasil, dos en Alemania y Canadá y los otros en China, Colombia, Corea del Sur, los Países Bajos, Italia y Malasia.

Se realizaron dos revisiones y 14 estudios clínicos, de los cuales once se realizaron con adultos y tres con niños. Solo dos se llevaron a cabo en unidades de cuidados intensivos. Seis estudios excluyeron a los pacientes que no podían comunicarse, lo que pone de manifiesto la necesidad de promover nuevas investigaciones para esta población específica.

En cuanto a la evaluación del dolor, se utilizó el informe verbal del paciente, sin el uso de un instrumento adecuado35, y los informes proxy 26. Además, se utilizaron varios instrumentos de autoinforme, como la escala numérica visual20, 23, 25, 28-29, la escala analógica 30,32 y el Cuestionario de dolor de Mcgill29. También se utilizaron algunos instrumentos específicos para evaluar el dolor en los artículos seleccionados: el PAINAD (Evaluación del Dolor en la Demencia Avanzada)26 se utilizó para pacientes con demencia, el FLACC (Caras, Piernas, Actividad, Llanto y Consolabilidad)21, el CHIPP (Dolor Postoperatorio en Niños y Bebés)21 y el CHEOP (Dolor en el Hospital de Niños del Este de Ontario)21 para niños, y el PBAT (Herramienta de Evaluación del Comportamiento del Dolor)34 y el CPOT (Herramienta de Observación del Dolor en Cuidados Críticos)27,34, ambas herramientas de observación, se utilizaron para pacientes que no podían comunicarse.

En cuanto al método, hubo estudios descriptivos y cualitativos, revisiones sistemáticas de la literatura y de las historias clínicas de los pacientes, estudios observacionales y estudios controlados sin aleatorización.

Los niveles de evidencia variaron entre el nivel III (evidencia de ensayos controlados bien diseñados sin aleatorización)23, el nivel IV (evidencia de estudios de cohortes o de casos y controles)15-16,18,22,27-28, el nivel V (evidencia de revisión sistemática de estudios descriptivos y cualitativos)20,23) y el nivel VI (evidencia de un solo estudio descriptivo o cualitativo)13-14,17,19,21,25-26.

A continuación se presentan las definiciones operacionales y conceptuales de los DCs para el DE Dolor Agudo (00132),desarrolladas después de una revisión integradora de la literatura y adiciones de la literatura grayliterature:

Autoinforme de intensidad utilizando una escala de dolor estandarizada (por ejemplo, Escala facial de Wong-Baker, escala analógica visual, escala de clasificación numérica)-Definición conceptual:Es una evaluación subjetiva20 en la que la persona con dolor14) realiza un informe verbal13 caracterizando la intensidad del dolor32, que es, la persona evalúa y cuantifica su nivel de dolor; Definición operativa: Relato verbal de persona consciente y mínimamente verbal33, solicitado para cuantificar su dolor utilizando escalas estandarizadas apropiadas para su grupo etario / condición clínica y traducido y validado en Brasil.

Autoinforme de las características del dolor utilizando un instrumento estandarizado para el dolor (por ejemplo, Cuestionario de Dolor de McGill, Inventario Breve del Dolor) – Definición conceptual: Es una evaluación subjetiva20 en la que la persona con dolor14) hace un informe verbal13) que caracteriza aspectos de su dolor distintos de la intensidad: localización 32,calidad18, 28, 30, 32-33, duración28, factores de mejoría y empeoramiento 32, factores asociados32, influencia afectiva28; Definición operativa: Reporte verbal de la persona consciente y mínimamente verbal33, solicitada para evaluar su dolor en relación a localización,calidad, duración, factores de mejoría y empeoramiento e influencia afectiva, utilizando escalas estandarizadas apropiadas para su grupo de edad/condición clínica y traducidas y validadas en Brasil.

Comportamiento de distracción-Definición conceptual: Es la falta de concentración en el entorno 13; poca atención a los estímulos ambientales30; falta de atención14. Es un comportamiento de adaptación30 a un evento doloroso, a través del cual la persona permanece distraída y alejada del mundo real; Definición operativa: Identificada a través de la observación concentrada18) para reconocer al individuo ajeno al entorno.

Comportamiento expresivo (por ejemplo, inquietud, llanto, vigilancia) – Definición conceptual: El comportamiento expresivo se refiere a las reacciones conductuales a estimul35. Algunos comportamientos demostrados pueden ser indicadores de dolor, como:irritabilidad 29, 35, ansiedad35, falta de descanso35/agitación29, aislamiento social35, teme35, vigilancia29, suspiros 29,gemidos 29,35 y lloros29, 35; Definición operativa: Identificada a través de la observación concentrada18 y la interacción (escucha activa y análisis del discurso)18 para encontrar los indicadores irritabilidad, ansiedad, inquietud/agitación, aislamiento social, miedo, vigilancia, suspiros, gemidos y llantos.

Comportamiento protector-Definición conceptual: Reacción a la agresión externa (examen físico, procedimientos) en un intento de proteger o defender13 el área del cuerpo afectada por el dolor; Definición operativa: Se identifica a través de la observación concentrada18 para detectar al individuo que estremece la región del cuerpo afectada por el dolor cuando recibe estímulos (tacto, compresión, contacto físico).

Desesperanza – Definición conceptual: Es una emotiva23 relacionada con la falta de esperanza (13, de confianza en algo positivo13 y de sentido de la vida24. Es una percepción subjetiva negativa22 del dolor y una sensación de desesperanza de mejorar las perspectivas del futuro27; Definición operativa: Identificado a través de la interacción (escucha activa y análisis del curso)18 para reconocer informes verbales negativos sobre el futuro con respecto al dolor. Por ejemplo: «Este dolor nunca desaparecerá», «Este dolor me matará».

Diaforesis-Definición conceptual: Es la secreción de sudor13 y transpiración en abundancia16, 35, como respuesta del sistema nervioso autónomo al estrese35 causado por el dolor; Definición operacional: Identificado a través de la inspección18 de transpiración evidente en la cara, manos, axilas y pliegues cutáneos 18. Se puede confirmar utilizando una toalla de papel en el sitio visualmente afectado16.

Dilatación pupilar-Definición conceptual: Diámetro pupilar aumentado 13, mayor de 5 mm18, debido a la estimulación del sistema nervioso simpático14,16 causada por el evento doloroso; Definición operacional: Identificado a través de la inspección 18 de un tamaño (diámetro) pupilar mayor de 5 mm18 utilizando un pupilómetro 16) antes, durante y después del evento doloroso. Registre el tamaño inmediatamente después de la elevación de los párpados superiores.

Evidencia de dolor usando una lista de verificación estandarizada del comportamiento del dolor para aquellos que no pueden comunicarse verbalmente (p. ej., Escala de Dolor Neonatal Infantil, Lista de Verificación para la Evaluación del Dolor para Personas con Capacidad Limitada de Comunicarse) – Definición conceptual: Es el uso de una escala o clasificación previamente validada para identificar la existencia de dolor en una población específica (neonatos, niños, adultos, adultos mayores con demencia o problemas de comunicación, personas bajo ventilación mecánica); Definición operativa:Evaluación del dolor a través de la identificación de la presencia o ausencia de los ítems en las escalas. Por ejemplo, Escala de Dolor Conductual (SPB) para adultos en ventilación mecánica,validada en Brasil.

Expresión facial del dolor (por ejemplo, los ojos carecen de brillo, aspecto golpeado, movimiento fijo o sombreado, mueca) – Definición conceptual: Es la forma en que la cara 13 expresa el dolor a través de mímicos14, presentando una expresión facial generalmente diferente21 de cuando no hay dolor; Definición operativa: Identificada a través de la inspección 18 de las características faciales (mímicos faciales) buscando los indicadores: grimace34, golpeado mira, tensa face31, más profundo naso-labial furrow31, arrugada forehead34, con los ojos cerrados apretados con arrugada eyelids31,34, llorosos eyes31,34, planteó eyebrows34, abrir lips14, apretados teeth16.

Definición conceptual auto focalizada: El foco es el punto al que converge algo 13. El enfoque en uno mismo es una estrategia para conservar energía; el individuo con dolor intenta protegerse a sí mismo, ahorrando energía para pasar por el período de sufrimiento. Esto se realiza a través de la inmersión en uno mismo y el autocentramiento, para concentrar toda la fuerza vital para hacer frente al momento de dolor; Definición operativa: Identificado a través de la observación18 para reconocer a un individuo que no es muy comunicativo, y puede tener ojos cercanos y poco contacto con los demás.

Enfoque restringido – Definición conceptual: El enfoque es el punto al que converge algo 13. Un individuo con un enfoque reducido lo usa como un mecanismo de autoprotección,evitando que otras personas o el entorno traigan más sufrimiento que el dolor que ya soportó. Este recurso es un mecanismo de defensa contra las agresiones externas que podrían retrasar la recuperación o aumentar el sufrimiento; Definición operativa: Identificado a través de la observación18 para reconocer a un individuo con poca o ninguna interacción con las personas o el medio ambiente. Por ejemplo, habla poco, generalmente en voz baja, solo responde a lo que es necesario, casi monosilábico, evita el diálogo largo y detallado, intenta no moverse espontáneamente o interactuar con el entorno, opta por un entorno pacífico, acogedor, aburrido y silencioso.

Comportamiento protector-Definición conceptual: Movimiento del cuerpo voluntario o involuntario13 que revela una intención de aliviar el dolor de una determinada área del cuerpo; Definición operacional: Identificado a través de la observación concentrada18 para percibir al individuo tocando, sujetando o comprimiendo una parte del cuerpo afectada por el dolor.

Cambio de apetito-Definición conceptual: Cambio en el deseo de comer13 (aumento, disminución o ausencia de ingesta habitual de alimentos), independientemente del tipo de alimento ofertado14, iniciado con (y debido a) la ocurrencia de un evento dolorroso14; Definición operativa: Identificado a través del informe verbal de cambios en la ingesta de alimentos y/u observación del patrón de ingesta de alimentos16.

Cambio en los parámetros fisiológicos (p. ej., presión arterial,frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y CO2 de marea final)-Definición conceptual: Cambios en los signos vitales causados por la liberación de catecolaminas 25 como respuesta a estímulos dolorosos: *aumento de la presión arterial: la presión arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes laterales de los vasos sanguíneos. La presión arterial sistólica (PAS) es la presión máxima percibida durante la contracción del ventrículo izquierdo o asistolia. La presión arterial diastólica (PAD) corresponde a un período de descanso entre cada contracción. La presión arterial media (PAM) es la presión que fuerza a la sangre hacia los tejidos y corresponde a la media de todo el ciclo cardíaco. Esta es una media aritmética entre las presiones sistólica y diastólica, ya que la diástole perdura durante18. Valores de referencia: PAS mayor o igual a 140 mmHg y / o PAD mayor o igual a 90 mmhg19; MAPA entre 70 y 105 mmHg17; *aumento de la frecuencia cardíaca: número de latidos cardíacos en un minuto. En el adulto normal varía de 60 a 100 latidos por minuto18; *aumento de la frecuencia respiratoria: número de ciclos respiratorios en un minuto. Adultos normales varía de 10 a 20 respiraciones por minuto18; Definición operativa: hipertensión arterial: valores de PAS mayores que lo frecuente a 140 mmHg y / o PAD mayores o iguales a 90 mmHg; PAM mayores que 105 mmHg;frecuencia cardíaca: valores mayores que 100 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: valores mayores que 20 respiraciones por minuto.

Posicionamiento para aliviar el dolor-Definición conceptual: Postura corporal inusual 15 adoptada por el individuo en un intento de evitar o minimizar el dolor14; Definición operativa: Identificado a través de la observación concentrada18 de la postura adoptada, buscando la posición fetal, la postura del niño u otras posiciones15.

Informe proxy de cambio en el comportamiento/actividad del dolor ( por ejemplo, miembro de la familia, cuidador) – Definición conceptual: Exposición, descripción o descripción 13 de un cuidador, familiar o miembro del equipo de salud familiarizado con el comportamiento de la persona, sobre un cambio en su conducto26 que podría indicar la presencia de dolor; Definición operacional: Identificado a través del informe verbal del cuidador, miembro de la familia o miembro del equipo de salud sobre los cambios percibidos en el comportamiento del individuo (rostros dolorosos, posición corporal, cambio de apetito).

Las definiciones conceptuales de la SSr para el DE dolor agudo (00132), construidas después de una revisión integradora de la literatura y adiciones de la literatura gris, se presentan a continuación:

Agente de lesión biológica (por ejemplo, infección, isquemia, neoplasia) – Definición conceptual: Algo que causa una lesión (daño patológico o traumático) 13 relacionado con un evento biológico (alteración en la función celular de un tejido orgánico) o invasión de microorganismos.

Agente de lesiones físicas (por ejemplo, absceso, amputación, quemadura, corte,levantamiento de objetos pesados, procedimiento quirúrgico, trauma, entrenamiento excesivo) – Definición conceptual:Algo que causa una lesión (daño patológico o traumático en el tejido)13 relacionado con un evento físico de un daño accidental o quirúrgico en tejidos orgánicos.

Agente de lesiones químicas (p. ej., quemaduras, capsaicina, cloruro de metileno, agente mustard) – Definición conceptual: Algo que causa una lesión (un cambio traumático)13 causado por un agente químico (por ejemplo, capsaicina, cloruro de metileno, agente mustard).